Том 12, № 6 (2015)

В обзоре представлены данные о влиянии ожирения на течение бронхиальной астмы, известные в мире на данном этапе развития науки и медицины. Существуют противоречивые данные о взаимодействии этих двух многофакторных заболеваний. Проблема заинтересовала многих исследователей, работающих в областях эндокринологии, терапии, пульмонологии, аллергологии, генетики. Однако такая заинтересованность не дает разгадок на многие вопросы, возникающие у ученых.

Цель работы. разработать экспериментальную модель бронхиальной астмы на мышах, используя экстракт клещей домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus (Der p). Материалы и методы. Мышей BALB/c иммунизировали внутрибрюшинно в различных дозах (по белку) лиофили-зированного экстракта Der p три раза с трехнедельным интервалом в смеси с Al(OH) 3. Через 8 нед после последней иммунизации мышам вводили разрешающую дозу (челленджировали) Der p в течение 5 дней подряд путем ин-траназальных аппликаций (ИНА) или аэрозольно. Все мыши были разделены на 5 групп: группа 1 - иммунизация 50 мкг/мышь Der p (по белку) в смеси с 2 мг/мышь Al(OH) 3 и челленджирование Der p путем ИНА; группа 2 - иммунизация так же, как и в группе 1, и челленджирование Der p аэрозольно; группа 3 - иммунизация 100 мкг/мышь Der p (по белку) в смеси с 2 мг/мышь Al(OH) 3 и челленджирование Der p путем ИНА; группа 4 - иммунизация так же, как и в группе 3, и челленджирование Der p аэрозольно; группа 5 (отрицательный контроль) - иммунизация и челленджирование (ИНА) фосфатным солевым буфером. Спустя 24 ч после последнего челленджирования во всех группах измеряли гиперреактивность бронхов (ГРБ) в ответ на различные концентрации метахолина с помощью использования плетизмографии всего тела. Через 48 ч после последнего челленджирования во всех группах осуществляли забор крови для оценки лейкоцитарного состава, выполняли бронхо-альвеолярный лаваж (БАЛ) для выявления клеток воспаления и проводили гистологическое исследование легких. Г истопатологические изменения в легких (аллергическое воспаление) были оценены при помощи использования полуколичественной балльной системы. Анти-Der p IgE, IgG1 и IgG2a в индивидуальных сыворотках определяли твердофазным ИФА через 7 дней после последней иммунизации и через 48 ч после челленджирования. Результаты. Уровни анти-Der p IgE в группах 1-4 как до, так и после челленджирования были существенно выше, чем в группе 5 (отрицательный контроль). Наивысший уровень анти-Der p IgE наблюдался в группе 2 до и после челленджирования. Уровни анти-Der p антител изотипов IgG1 IgG2a в группах 1-4 на всех сроках наблюдения были выше, чем в группе 5 (отрицательный контроль). Б то же время максимальные уровни ан-ти-Der p IgG1 и IgG2a как после иммунизации, так и после челленджирования наблюдались в группе 3. Мыши в группах 1 и 3 (челленджирование путем ИНА) продемонстрировали максимальную ГРБ в ответ на метахолин. Анализ клеточного состава БАЛ показал выраженное увеличение числа эозинофилов в группе 3 (иммунизация 100 мкг/мышь Der p + челленджирование путем ИНА) в сравнении с другими группами. Не выявлено значительных различий в показателях лейкоцитарного состава периферической крови между экспериментальными группами. Гистологическая картина общего аллергического воспаления и перибронхиальная/периваскулярная инфильтрация воспалительными клетками (согласно балльной системе) была наиболее выражена в группе 3 в сравнении с другими группами. Заключение. Иммунизация (сенсибилизация) мышей Der p в дозе 100 мкг/мышь с Al(OH) 3 и челленджирование Der p интраназальными аппликациями является приемлемым подходом для моделирования аллергической астмы на мышах.

Обследованы 169 человек, из них 33 практически здоровых, 69 больных бронхиальной астмой, 24 больных бронхиальной астмой в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких, 35 больных хронической обструктивной болезнью легких и 8 больных внебольничной пневмонией. IgE определялся к аллергенам клеща домашней пыли, бытовой пыли, сборным аллергенам пыльцы луговых трав, деревьев и сорных трав. IgE и IgG определялись к аллергенам Strept. pneumon, Haemofil. influenzae, Neisseria perflava, Staph. aureus. Определялись наличие, распространенность, выраженность и сочетанность сенсибилизации по наличию IgE к инфекционным и атопическим аллергенам. выявлена сенсибилизация среди участников всех групп исследованных, включая здоровых и больных хронической обструктивной болезнью легких и внебольничной пневмонией без клинических признаков аллергии. Установлена статистически достоверная прямая корреляция между IgG и IgE к Strept. pneumoniae и Haemofilus influenza у здоровых и больных. Реакция здоровых и больных на Neisseria perflava и Staph. aureus, по данным определения IgE и IgG, не сопровождается достоверной корреляцией.

Относящийся к типу В неблагоприятных побочных реакций на лекарственные средства по классификации ВОЗ синдром Стивенса-Джонсона (ССД) является тяжелой системной аллергической реакцией, в основе которой лежит клеточно-опосредованный патогенез, и представляет собой тяжелый вариант течения многоформной эритемы, при которой наряду с поражением кожи отмечается поражение слизистых оболочек как минимум двух органов. Приведены литературные данные современного взгляда на этиологию, патогенез и лечение ССД. описан клинический случай у женщины 24 лет с возникновением ССД после перорального применения ципрофлоксацина с выраженной гипертермической реакцией. Представлен вариант ведения пациентки в терапевтическом стационаре с проведением дифференциальной диагностики и с назначением интенсивной кортикостероидной терапии с положительным эффектом.

Цель. Оценить эффективность комбинированной наружной терапии метилпреднизолона ацепонатом и «Бепантеном Плюс»® при среднетяжелом и тяжелом атопическом дерматите (АтД) у взрослых. Материалы и методы. Под наблюдением находились 32 взрослых пациента, которым проводилась комбинированная терапия топическим глюкокортикостероидом метилпреднизолона ацепонатом и препаратом «Бепантен Плюс»®. Оценку эффективности комбинированной терапии проводили на основании динамики клинических симптомов заболевания, учитывая индекс SCORAD, IGA по 5-балльной шкале и субъективную оценку пациента по 4-балльной шкале. также 15 из 32 пациентов проведен посев с пораженных участков кожи с определением состава микрофлоры и чувствительности к антибиотикам до начала лечения и через 14-20 дней после окончания курса лечения с целью определения частоты выделения Staphylococcus aureus в титре выше 10 3 КОЕ/см 2. Результаты. Через 15 дней лечения медиана индекса SCORAD снизилась с 41,7 до 23,3 балла (p<0,01), при оценке выраженности симптомов по IGA медиана снизилась с 2 до 1 (p<0,01). Рост S. aureus более чем 10 3 КОЕ/см 2 выявлен у всех 15 пациентов до начала исследования и только у 3 пациентов при повторном анализе на 14-20-е сутки. Достоверного изменения чувствительности S. aureus к антибиотикам после отмены терапии не выявлено. Заключение. результаты клинического наблюдения подтвердили эффективность комбинированной наружной терапии и антисептический эффект препарата «Бепантен Плюс»® у больных АтД с высокой степенью колонизации кожи Staphylococcus aureus и начальными признаками вторичной инфекции.