Опыт проведения подкожной аллергенспецифической иммунотерапии пыльцевыми аллергенами у больных атопическим дерматитом

Обоснование. Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, ключевыми патогенетическими механизмами которого являются активация T2-иммунного воспаления, IgE-специфическая сенсибилизация к различным аллергенам и нарушения функций эпидермального барьера. Аллергенспецифическая иммунотерапия является единственным патогенетическим методом лечения, который может предотвратить прогрессирование заболевания и развитие атопического марша. В настоящее время накоплен клинический опыт использования аллергенспецифической иммунотерапии при атопическом дерматите, однако существующая доказательная база не позволяет сформулировать окончательные выводы о показаниях к иммунотерапии, особенно при атопическом дерматите, ассоциированном с аллергией на пыльцу растений.

Цели ― определение клинической значимости сенсибилизации к пыльцевым аллергенам при атопическом дерматите; определение показаний к проведению аллергенспецифической иммунотерапии пыльцевыми аллергенами и оценка эффективности и безопасности данного метода у пациентов с атопическим дерматитом.

Материалы и методы. Проведено сравнительное контролируемое исследование по оценке эффективности подкожной иммунотерапии пыльцевыми аллергенами берёзы или злаковых трав у 78 взрослых пациентов с атопическим дерматитом. Однократный курс подкожной иммунотерапии водно-солевыми растворами аллергенов пыльцы деревьев проведён 33 пациентам, аллергенами пыльцы злаковых трав ― 21. Группу сравнения составили 24 пациента с атопическим дерматитом, получавших только стандартную терапию. Первичными конечными точками исследования была оценка эффективности терапии на основании уменьшения выраженности симптомов атопического дерматита по абсолютному и относительному числу пациентов, у которых достигнуто снижение показателя SCORAD на 75% и IGA 1/0.

Результаты. Среди пациентов, получивших один курс подкожной иммунотерапии аллергенами пыльцы деревьев, показателя SCORAD 50 достигли 26, 33 и 47% участников, SCORAD 75 ― 10, 20 и 33% через 16, 32 и 52 недели соответственно. У пациентов, получивших один курс подкожной иммунотерапии аллергенами пыльцы злаковых трав, показателя SCORAD 50 достигли 31, 40 и 58%, SCORAD 75 ― 14, 28 и 43% через 16, 32 и 52 недели соответственно. В группе сравнения при тех же параметрах наблюдения число таких пациентов было значительно меньше: 24, 32 и 37% участников достигли показателя SCORAD 50; 13, 22 и 26% ― SCORAD 75. Схожие результаты получены при оценке индекса тяжести атопического дерматита IGA. В группах, получавших курсы подкожной иммунотерапии аллергенами пыльцы деревьев или злаковых трав, отмечено улучшение качества жизни пациентов в виде снижения дерматологического индекса на 4 и более баллов у 12, 25 и 37% и 14, 28 и 43% пациентов через 16, 32 и 52 недели соответственно. При этом число таких пациентов в группе сравнения было значительно ниже ― 13, 22 и 26% соответственно.

Заключение. Аллергенспецифическая иммунотерапия является эффективным способом лечения пациентов с атопическим дерматитом при условии доказанной сенсибилизации к пыльцевым аллергенам.