Фармакологический контроль холинергической составляющей кожного зуда у больных атопическим дерматитом

Цель. Изучить эффективность фармакологических препаратов, обладающих комбинированным воздействием на М-холино- и Н-гистаминовые рецепторы и избирательным действием на H1-рецепторы, в отношении индуцированного ацетилхолином (АЦХ) кожного зуда у больных атопическим дерматитом (АтД). Материалы и методы. Обследовано 60 больных АтД различной степени тяжести в стадии обострения. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа получала хлоропирамин гидрохлорид (супрастин) в течение 7 дней в дозе 25 мг 3 раза в сут; 2-я группа - цетиризин гидрохлорид (парлазин) в течение 7 дней в дозе 10 мг 1 раз утром. Микроциркуляцию крови в двух симметричных участках неповрежденной кожи предплечий оценивали по результатам лазерной допплеровской флуометрии в стандартных условиях до, на 7-й день лечения и 3-й день после отмены антигистаминных препаратов. Затем внутрикожно в тыльную поверхность левого предплечья вводили 20 мкл 0,5 М раствора АЦХ (для контроля вводили в симметричную точку правого предплечья 0,9% раствор NaCl в том же объеме) и в течение 20 мин оценивали реакцию на АЦХ на основании характера ощущения в месте инъекции (по визуальной аналоговой шкале) и показателей микроциркуляции крови (в участке на 1см проксимальнее места введения АЦХ) до, на 7-й день лечения и 3-й день после отмены антигистаминных препаратов. Всем пациентам проводили оценку показателей индекса SCORAD, интенсивности кожного зуда и субъективную оценку состояния по дневнику самоконтроля до, на 7-й день лечения и 3-й день после отмены антигистаминных препаратов до внутрикожного введения АЦХ. Результаты. Установлено, что в месте введения АЦХ все больные АтД до начала использования антигистаминных препаратов испытывали чувство зуда. Все пациенты 1-й группы на 7-й день лечения и пациенты с легким и среднетяжелым течением АтД на 3-й день после отмены антигистаминных препаратов испытывали чувство жжения и пощипывания. Все пациенты 2-й группы на 7-й день лечения и на 3-й день после отмены антигистаминных препаратов, а также пациенты с тяжелым течением из 1-й группы на 3-й день после отмены антигистаминных препаратов отмечали слабый кожный зуд, но менее выраженный, чем до лечения антигистаминными препаратами. Внутрикожное ведение АЦХ усиливает микроциркуляцию крови и вызывает локальный отек и гиперемию у пациентов с легким и среднетяжелым течением АтД, в то время как у больных с тяжелым течением АтД практически не происходит изменения микроциркуляции крови и не развивается гиперемия, однако, отмечается выраженное увеличение интенсивности и длительности индуцированного кожного зуда в ответ на введение АЦХ. На фоне применения хлоропирамина и цетиризина происходит стабилизация изменений показателей микроциркуляции, вызванных внутрикожным введением АЦХ, уменьшение продолжительности индуцированного АЦХ чувства и времени восстановления показателей микроциркуляции, а также развитие гиперемии на 7-й день лечения у пациентов с тяжелым течением АтД, что свидетельствует о восстановлении нормального реагирования кожи в ответ на применение антигистаминных препаратов. В отношении индуцированного АЦХ кожного зуда хлоропирамин оказывает более длительный эффект, чем цетиризин, который отмечается и на 3-й день после отмены препарата.
Заключение. Характер индуцированного чувства, вызванного внутрикожным введением АЦХ, а также его продолжительность и время восстановления показателей микроциркуляции на фоне применения хлоропирамина у больных АтД меняется и приближается к характеру реагирования у практически здоровых лиц, что обусловлено антихолинергической активностью препарата. Таким образом, применение антигистаминных препаратов 1-го поколения с антихолинергическим действием предпочтительнее в период обострения заболевания для уменьшения кожного зуда в комплексной терапии больных АтД.

атопический дерматит, ацетилхолин, кожная чувствительность, чувство боли или зуда, хлоропирамин, цетиризин