高乳酸血症和乳酸酸中毒在儿科医师的实践

封面

如何引用文章

全文:

开放存取 开放存取
受限制的访问 ##reader.subscriptionAccessGranted##
受限制的访问 订阅存取

详细

儿科医生对血液中乳酸水平的评估有时会造成困难。乳酸盐是葡萄糖、脂肪酸和一些可互换氨基酸的细胞代谢产物。血液中的乳酸标准不是由国际标准定义的，因此它取决于实验室中使用的方法学和试剂。血液中的乳酸水平是其形成和利用过程之间平衡的结果。导致血乳酸增加的主要原因是无氧肌肉活动（剧烈运动、癫痫）、肺部和心脏疾病（呼吸衰竭、循环功能不全）、肝肾功能受损、糖尿病、败血症、休克和新生儿一些严重异常、线粒体疾病、药物、维生素不足。诊断和预后解释血乳酸水平的可能性还没有用尽。乳酸酸中毒是由某些病理条件（疾病或综合征）引起的高乳酸血症的危险并发症，可导致死亡。确定乳酸酸中毒的原因是选择治疗策略的关键因素。乳酸性昏迷是一种罕见但可能的糖尿病并发症，需要在重症监护病房进行强化综合治疗。儿科医生应该能够评估血液中的乳酸水平，分析高乳酸血症的可能原因，并知道乳酸酸中毒发展的行动算法。

作者简介

Natalia Parshina

Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

编辑信件的主要联系方式.
Email: duvip@yandex.ru

MD, PhD, Associate Professor, Department of Faculty Pediatrics

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Lyubov Danilova

Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: lub89@yandex.ru

MD, PhD, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head, Department of Biological Chemistry

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Nadezhda Dekhtyareva

Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: dekhtyaryova.nadezhda@yandex.ru

4th year Student

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

参考

  1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: Клинические рекомендации. 9-й выпуск. Под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В., Майорова А.Ю. М.: 2019. 144 с. [Algoritmy spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi bolnym sakharnym diabetom: Klinicheskiye rekomendatsii. 9th edition. Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY. Eds. Moscow, 2019. 144 p. (In Russ.)]
  2. Анаев Э.Х. Лактат и легкие: от теории к практике//Пульмонология. 2014. № 6. C. 108–114. [Anayev EH. Laktat i legkiye: ot teorii k praktike. Russian Pulmonology. 2014;6:108-114. (In Russ.)]
  3. Биохимия: учебник для вузов. под ред. чл.-корр. РАН, проф. Северина Е.С. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. [Biokhimiya: ucheb. dlya vuzov. chl.-korr. RAN, prof. Severina YS. ed. M.: GEOTAR-Media; 2004. (In Russ.)]
  4. Биохимия: учебник для вузов. Под ред. проф. Даниловой Л.А. СПб.: СпецЛит, 2020. [Biohimiya: ucheb. dlya vuzov. prof. Danilova LA. ed. Saint Petersburg: SpecLit; 2020. (In Russ.)]
  5. Дубинина И.И., Твердова Л.В., Берстнева С.В. Неотложные состояния в диабетологии: учебно-методическое пособие для студентов. Рязань, 2011. 39 c. [Dubinina II, Tverdova LV, Berstneva SV. Neotlozhnyye sostoyaniya v diabetologii: uch-metod. pos. dlya stud. Ryazan; 2011. 39 p. (In Russ.)]
  6. Иванов Д.О. Нарушения кислотно-основного состояния. В кн.: Руководство по перинатологии. СПб.: 2019. Т. 2. C. 134, 141–142, 189. [Ivanov DO. Narusheniya kislotno-osnovnogo sostoyaniyaю V kn.: Rukovodstvo po perinatologii. Vol. 2. Saint Petersburg, 2019. P. 134, 141-142, 189. (In Russ.)]
  7. Иллариошкин С.Н. Алгоритм диагностики митохондриальных энцефаломиопатий//Нервные болезни. 2007. № 3. С. 23–27. [Illarioshkin SN. Algoritm diagnostiki mitokhondrialnykh entsefalomiopaty Nervnyye bolezni. 2007;3:23-27 (In Russ.)]
  8. Мельник А.А. Роль лактата в клинической практике//Газета. Новости медицины и фармации. 2019. № 4. [Melnik AA. Rol laktata v klinicheskoy praktike. Gazeta Novosti meditsiny i farmatsii. 2019;(4) (In Russ.)]
  9. Нельсон Д., Кокс М. Основы биохимии Ленинджера: учеб. Т. 2. Биоэнергетика и метаболизм. Лаборатория знаний, 2014. [Nelson D, Koks M. Osnovy biokhimii Lenindzhera: Ucheb. T. 2. Bioenergetika i metabolism. Laboratoriya znany; 2014 (In Russ.)]
  10. Николаева Е.А., Сухоруков В.С. Современная диагностика митохондриальных болезней у детей//Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2007. Т. 52. № 4. С. 11–21. [Nikolayeva YeA, Sukhorukov VS. Sovremennaya diagnostika mitokhondrialnykh bolezney u detey. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2007;52(4):11-21 (In Russ.)]
  11. Николаева Е.А., Мамедов И.С. Диагностика наследственных дефектов обмена жирных кислот у детей//Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008. Т. 54. № 2. С. 51–65. [Nikolayeva YeA, Mamedov IS. Hereditary fatty acid metabolic defects in children: diagnosis and treatment. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2008;54(2):51-65. (In Russ.)]
  12. Папаян А.В., Савенкова Н.Д, Левиашвили Ж.Г. Наследственный синдром де Тони–Дебре–Фанкони. В кн.: Клиническая нефрология детского возраста. СПб., 2008. С. 212–213. [Papayan AV, Savenkova ND, Leviashvili ZHG. Nasledstvennyy sindrom de Toni–Debre–Fankoni. V kn.: Klinicheskaya nefrologiya detskogo vozrasta. Saint Petersburg. 2008. P. 212-213 (In Russ.)]
  13. Пшениснов К.В., Александрович Ю.С., Блинов С.А., Паршин Е.В. Клиническое значение исследования концентрации лактата у новорожденных в критическом состоянии//Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016. Т. 13. № 2. C. 37–43. [Pshenisnov KV, Aleksandrovich YUS, Blinov SA, Parshin YeV. Klinicheskoye znacheniye issledovaniya kontsentratsii laktata u novorozhdennykh v kriticheskom sostoyanii. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2016;13(2): 37-43. (In Russ.)]
  14. Савустьяненко А.В. Вызывает ли метформин лактат-ацидоз? (Кохрановский систематический обзор: основные положения)//Новости медицины и фармации. 2011. № 11–12. С. 371–372. [Savustyanenko AV. Vyzyvayet li metformin laktatatsidoz? (Kokhranovsky sistematichesky obzor: osnovnyye polozheniya). Novosti Meditsiny i Farmatsii. 2011;(11-12):371-372. (In Russ.)]
  15. Соловьева И.В. Лактат в оценке тяжести критических состояний. 2018. Режим доступа: https://www.diakonlab.ru/files/Lactate%202018 %20mail.pdf. Дата обращения: 06.09.2021. [Solovyeva IV. Laktat v otsenke tyazhesti kriticheskikh sostoyany. 2018. Available from: http://www.diakonlab.ru/files/Lactate%202018 %20mail.pdf (In Russ.)]
  16. Строкова Т.В., Журкова Н.В., Павловская Е.В., Каганов Б.С. Редкие генетические заболевания, протекающие с поражением печени//Вопросы практической педиатрии. 2009. Т. 4. № 6. С. 32–39. [Strokova TV, Zhurkova NV, Pavlovskaya YeV, Kaganov BS. Rare genetic diseases that occur with liver damage. Voprosy Prakticheskoy Pediatrii. 2009;4(6):32-39 (In Russ.)]
  17. Студеникин В.М., Глоба О.В. Митохондриальная патология у детей//Лечащий врач. 2016. № 1. С. 32–35. [Studenikin VM, Globa OV. Mitochondrial disorders in pediatric patients. Lechashchi Vrach. 2016;(1):32-35 (In Russ.)]
  18. Сурков А.Н. Гликогеновая болезнь у детей: проблемы диагностики и лечения//Фарматека. 2014. № 11. С. 28–33. [Surkov AN. Glycogen disease in children: the problems of diagnosis and treatment. Farmateka. 2014;(11):28-33. (In Russ.)]
  19. Тыртова Л.В. Эндокринные заболевания у детей и подростков: учеб. метод. пос. Ч. 1. СПб.: 2017. 56 с. [Tyrtova LV. Endokrinnyye zabolevaniya u detey i podrostkov:ucheb. metod. pos. Part 1. Saint Petersburg; 2017. 56 р. (In Russ.)]
  20. Хрептович Б. Лактат в крови человека. Значение исследования. Интерпретация результатов. 2016. Режим достутпа: http://www.labix.com.ua/files/1379078313.pdf. Дата обращения: 06.09.2021. [Khreptovich B. Laktat v krovi cheloveka. Znacheniye issledovaniya. Interpretatsiya rezultatov. 2016. Available from: https://www.labix.com.ua/files/1379078313.pdf (In Russ.)]
  21. Ahmed H, De Bels D, Attou R, et al. Elevated Lactic Acid During Ketoacidosis: Pathophysiology and Management. J Transl Int Med. 2019;7(3):115-117. doi: 10.2478/jtim-2019-0024
  22. Al-Abdwani R. Metformin-induced Lactic Acidosis Reported in the Youngest Pediatric Patient with Impaired Renal Function. Oman Med J. 2020;35(4): e162. doi: 10.5001/omj.2020.104
  23. Andersen LW, Mackenhauer J, Roberts JC, et al. Etiology and therapeutic approach to elevated lactate levels. Mayo Clin Proc. 2013;88(10):1127-1140. doi: 10.1016/j.mayocp.2013.06.012
  24. Bravo-Alonso I, Navarrete R, Vega A, Ruíz-Sala P, et al. Genes and Variants Underlying Human Congenital Lactic Acidosis – From Genetics to Personalized Treatment. J Clin Med. 2019;8(11):1811. doi: 10.3390/jcm8111811
  25. Cox KC, NC, Carney EE, et al. Prevalence and significance of lactic acidosis in diabetic ketoacidosis. Emergency Medicine. J Crit Care. 2012;27(2):132-137. doi: 10.1016/j.jcrc.2011.07.071
  26. Foucher CD, Tubben RE. Lactic Acidosis. 2019. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470202/
  27. Goonoo MS, Morris R, Raithatha A, Creagh F. Metformin-associated lactic acidosis: reinforcing learning points. BMJ Case Rep. 2020;13(9): e235608. doi: 10.1136/bcr-2020-235608
  28. Haas RH, Parikh S, Falk MJ, et al. The In-Depth Evaluation of Suspected Mitochondrial Disease. The Mitochondrial Medicine Society’s Committee on Diagnosis. Mol Genet Metab. 2008;94(1):16-37. doi: 10.1016/j.ymgme.2007.11.018
  29. Kruse O, Grunnet N, Barfod C, et al Blood lactate as a predictor for in-hospital mortality in patients admitted acutely to hospital: a systematic review. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2011;19:74. doi: 10.1186/1757-7241-19-74
  30. Nie Y, Zhang Y, Liu L, Zhu X. Serum Lactate Level Predicts Short-Term and Long-Term Mortality of HBV-ACLF Patients: A Prospective Study. Ther Clin Risk Manag. 2020;16:849-860. doi: 10.2147/TCRM.S272463
  31. OMIM. [Internet] Available from: https://www.omim.org/
  32. Parikh S, Goldstein A, Koenig MK, et al. Diagnosis and management of mitochondrial disease: a consensus statement from the Mitochondrial Medicine Society. Genet Med. 2015;17(9):689-701. doi: 10.1038/gim.2014.177
  33. Pham AQT, Xu LHR, Moe OW. Drug-Induced Metabolic Acidosis. F1000Res. 2015;4: F1000. doi: 10.12688/f1000research.7006.1
  34. Posma RA, Hulman A, Thomsen RW, et al. Metformin use and early lactate levels in critically ill patients according to chronic and acute renal impairment. Crit Care. 2020;24(1):585. doi: 10.1186/s13054-020-03300-y
  35. Priyanka J, Dewan P, Gomber S, at al. Early lactate measurements for predicting in-hospital mortality in paediatric sepsis. J Paediatr Child Health. 2020;56(10):1570-1576. doi: 10.1111/jpc.15028
  36. Shah I. Lactic Acidosis in Children A Varied Presentation. J Pediatr Intensive Care. 2017;6(3):206-208. doi: 10.1055/s-0036-1596065
  37. Unal E, Pirinccioglu AG, Yanmaz SY, et al. A different perspective of elevated lactate in pediatric patients with diabetic ketoacidosis. Acta Endocrinol (Buchar). 2020;16(1):114-117. doi: 10.4183/aeb.2020.114
  38. Wang GS, Hoyte CJ. Review of Biguanide (Metformin) Toxicity. J Intensive Care Med. 2019;34(11-12): 863-876. doi: 10.1177/0885066618793385.

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载
2. 图. 1. 葡萄糖代谢产生乳酸[8]下图与图2—4：NAD—烟酰胺腺嘌呤二核苷酸；LDH—乳酸脱氢酶；MCT—单羧酸转运体；ATP—三磷 酸腺苷 Fig. 1. Glucose to lactate Metabolism [8]. NAD – nicotinamide adenine dinucleotide, LDG – lactate dehydrogenase, MCT – monocarboxylic conveyo, AТF – adenosine triphosphate

下载 (324KB)
索引源数据
3. 图. 2. 丙酮酸盐到乳酸的转化反应[4] Fig. 2. Pyruvate-to-lactate conversion reaction [4]

下载 (89KB)
索引源数据
4. 图. 3. 葡萄糖-丙氨酸循环[3] Fig. 3. Glucose-alanine cycle [3]

下载 (253KB)
索引源数据
5. 图. 4. 乳酸代谢在体内[8] Fig. 4. Lactate Metabolism in the body [8]

下载 (289KB)
索引源数据
6. 图. 5. 肌肉中的糖酵解和肝脏中的糖异生（麻疹循环）[9] Fig. 5. Glycolysis in muscles and gluconeogenesis in liver (CORI cycle) [9]

下载 (156KB)
索引源数据
7. 图. 6. 丙酮酸的氧化脱羧反应[3] Fig. 6. Oxidative decarboxylation of pyruvic acid [3]

下载 (102KB)
索引源数据

版权所有 © Parshina N., Danilova L., Dekhtyareva N., 2021

Creative Commons License
此作品已接受知识共享署名 4.0国际许可协议的许可
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».