Детерминанты возможных воспалительных повреждений миокарда при острых кишечных инфекциях у детей

Актуальность. Кардиомиопатии некоронарогенной природы, включая воспалительную, относят к одной из ведущих причин инвалидизации и смертности детей и взрослых. Воспалительная кардиомиопатия в большинстве случаев является исходом миокардита в результате прямого агент-зависимого повреждения миокарда или аутоиммунных реакций при отсутствии генетической предрасположенности.

Цель — на основе клинической оценки изменений сердечно-сосудистой системы разработать дискриминантную модель для предсказания возможности повреждений миокарда воспалительного генеза при острых кишечных инфекциях у детей.

Материалы и методы. В отделении кишечных инфекций Детского научно-клинического центра инфекционных болезней ФМБА России в период 2020–2022 гг. последовательно наблюдали 33 ребенка в возрасте от 1 мес. до 13 лет с острыми кишечными инфекциями различной этиологии, у которых по данным клинико-лабораторного и инструментального обследования впервые в жизни выявляли изменения сердечно-сосудистой системы. Выборку формировали с помощью алгоритма диагностики воспалительных поражений миокарда в баллах, по сумме которых делали заключение об отсутствии или наличии таковых, что позволило выделить группу 1 (n = 24) и группу 2 (n = 9) соответственно. У всех детей проводили этиологическую диагностику острых кишечных инфекций, оценивали клинико-лабораторные данные, результаты 12-канальной электрокардиограммы, трансторакальной эхокардиографии. Выявляли различия в группах с помощью критерия хи-квадрат Пирсона и критерия Манна – Уитни, которые считали достоверными при p < 0,05. Использовали метод дискриминантного анализа.

Результаты. Функциональный систолический шум и повышение кардиоспецифических ферментов отмечали реже в группе 1, чем в группе 2 (4,2 %; 22,2 % и 67 %; 100 %). Из патологических ЭКГ-изменений наблюдали нарушения процесса реполяризации (16,7 % и 33,3 % соответственно). Значимых изменений по данным трансторакальной эхокардиографии не выявлено. Вирусная этиология острых кишечных инфекций доминировала (79,2, 88,9 %). Изменения в гемограмме характеризовались высокой частотой лейкоцитоза в группе 1 (29,2 %; 0 %) и лейкопении в группе 2 (4,2 %; 22,2 %). В группе 1 отмечалась более высокая частота нейтрофилеза (79,2 %; 44,4 %), палочкоядерного сдвига (62,5 %; 22,2 %), тромбоцитоза (29,2 %; 0 %), лимфоцитопении (95,8 %; 55,6 %; p < 0,05), моноцитоза (8,3 %; 0 %); повышения С-реактивного белка (41,7 %; 33,3 %), аланинаминотрансферазы (29,2 %; 11,1 %), мочевины (29,2 %; 11,1 %), лейкоцитурии (16,7 %; 0 %).

Выводы. Клиническая оценка изменений сердечно-сосудистой системы при острых кишечных инфекциях у детей с использованием дискриминантной модели позволяет с высокой вероятностью (95,7 %) исключить повреждения миокарда воспалительного генеза, что имеет практическое значение.