Клинико-лабораторные особенности инфекционного мононуклеоза в зависимости от этиологического фактора у детей

Полный текст

Актуальность Инфекционный мононуклеоз (ИМ) - полиэтиологическое заболевание, вызываемое различными лимфотропными агентами, в основном вирусами герпеса. Масштабы расспространения герпетической инфекции, наличие стертых и атипичных форм, формирование иммунодефицитных состояний определяют актуальность изучения ИМ [1, 2]. Цель исследования - изучить клинические и лабораторные особенности ИМ у детей дошкольного возраста в зависимости от этиологического фактора. Материалы и методы Проанализировано течение заболевания у 54 пациентов, находившихся на лечении по поводу ИМ в инфекционном отделении ДГКБ № 3 города Перми. В зависимости от этиологического фактора выделено 3 группы пациентов: 18 с вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)-ассоциированным ИМ, 18 с цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ) ассоциированным ИМ и 18 с мононуклеозом смешанной этиологии (ВЭБ + ЦМВИ). Группы были сопоставимы по полу, возрасту и тяжести заболевания. Все дети получали антибиотикотерапию (цефалоспорины третьего поколения), иммуностимулирующие препараты в возрастной дозировке (рекомбинантный интерферон-альфа-2b) и симптоматическое лечение. Верификация возбудителей осуществлялась методом иммуноферментного анализа, определялись раздельно специфические иммуноглобулины M и G к антигенам ВЭБ и ЦМВИ. Полученные данные представлены в виде медианы (Ме), нижнего и верхнего квартилей (LQ; UQ); сравнение долей проводилось с помощью критерия χ2; сравнение количественных признаков проводилось с помощью критерия Манна-Уитни. Результаты и обсуждение Средний койко-день нахождения ребенка в стационаре составил 14 (12; 15) дней. Наиболее характерные клинические проявления заболевания представлены на рисунке 1. У всех детей отмечались заложенность носа, лимфоаденопатия, гепатомегалия. Интоксикация при ЦМВИ-ИМ встречалась достоверно реже, чем при ВЭБ-ИМ (р = 0,018) и смешанном ИМ (р = 0,004). При смешанном ИМ достоверно чаще встречались в сравнении с ИМ другой этиологии пастозность (в сравнении с ВЭБ-ИМ - р = 0,003, с ЦМВИ-ИМ - р = 0,001), спленомегалия (для ВЭБ-ИМ - р = 0,01, для ЦМВИ-ИМ - р = 0,02). Показатели общего анализа крови в день поступления в стационар представлены в таблице 1. При ВЭБ-ИМ степень нейтропении, лимфомоноцитоза была более выражена. При ЦМВИ-ИМ отмечался более выраженный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, однако различия статистически недостоверны. Анемия легкой степени встречалась у 11 (20 %) детей. Степень выраженности синдрома цитолиза при поступлении представлена в таблице 2. При ВЭБ-ИМ синдром цитолиза встречался чаще, чем при ЦМВИ-ИМ (р = 0,001). Для ИМ смешанной этиологии характерен более значимый рост аминотрансфераз (в сравнении с ВЭБ-ИМ - р = 0,04, с ЦМВИ-ИМ - р = 0,05). Повторное исследование проведено на 11-й день госпитализации, степень вариабельности в первой группе (9; 11) дней, во второй (10; 11) дней, в третьей (9; 11,5) дней. К этому моменту у всех детей отмечалось удовлетворительное состояние, отсутствие клинических проявлений заболевания. Особенности лабораторных показателей в общем анализе крови на 11-й день госпитализации представлены в таблице 3. Как видно из таблицы, при повторном исследовании крови при ВЭБ-ИМ нейтропения, моноцитоз были более выражены в сравнении с ЦМВИ-ИМ (р = 0,04 и р = 0,05 соответственно). Более значимые показатели уровня лейкоцитов и изменение СОЭ имели место при ЦМВИ-ИМ в сравнении с ВЭБ-ИМ (р = 0,05 и р = 0,04 соответственно). Анемия встречалась у четверых детей. Трансаминаземия на момент повторного лабораторного исследования встречалась у девяти детей (у четырех при ВЭБ-ИМ, у одного при ЦМВИ-ИМ, у четырех при смешанном ИМ), степень активности цитолиза при этом не превышала двух норм. Выводы 1. При ЦМВИ-ИМ в сравнении с ВЭБ-ИМ реже встречалась интоксикация. 2. При ВЭБ-ИМ и ИМ смешанной этиологии отмечался более выраженный синдром цитолиза. 3. На момент выписки из стационара у детей с ЦМВИ-ИМ и ИМ смешанной этиологии сохранялись неспецифические воспалительные изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, увеличенная СОЭ). 4. На 11-й день госпитализации моноцитоз и нейтропения были более выражены при ВЭБ-ИМ.

Об авторах

Нина Олеговна Постаногова

ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е. А. Вагнера» Минздрава России

Email: nina40000@yandex.ru
аспирант. Кафедра педиатрии факультета дополнительного профессионального образования

Людмила Васильевна Софронова

ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е. А. Вагнера» Минздрава России

Email: pediatr-17@mail.ru
д-р мед. наук, профессор. Кафедра педиатрии факультета дополнительного профессионального образования

Фердауса Равхатовна Милякова

ГБУ Пермского края «Городская Детская Клиническая Поликлиника № 6»

Email: nina40000@yandex.ru
аспирант

Список литературы

Дополнительные файлы