Клинические проявления и диагностика тромбоэмболии легочной артерии в рутинной клинической практике (данные Регионального сосудистого центра Рязанской области)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Данные об особенностях клинической картины и характере течения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), проблемах ее диагностики в рутинной клинической практике (КП) ограничены, получены достаточно давно, чаще всего описываются в рамках венозных тромбоэмболий в целом и практически не включают отечественную популяцию пациентов с ТЭЛА. Данная работа выполнена в рамках регистра «СИРЕНА» (РосСИйский РЕгистр пациеНтов с тромбоэмболией лёгочной Артерии).

Цель. Изучение особенностей клинико-демографического профиля и диагностики ТЭЛА в современной КП в сопоставлении с результатами других регистров ТЭЛА.

Материалы и методы. Тип исследования ― регистр; на основании анализа медицинских карт получены сведения о демографическом профиле, клинической картине и результатах обследования пациентов с ТЭЛА (n = 107, возраст ― 63 (52–74) лет, мужчин ― 39,3%), проходивших стационарное лечение в одном из Региональных сосудистых центров г. Рязани. Период включения составил 13 месяцев (2018–2019 гг.).

Результаты. Из сопутствующей патологии наиболее часто встречались артериальная гипертензия (70,1%), ожирение (46,7%) и сахарный диабет (17,8%). У 26,2% пациентов выявлены факторы высокого риска, у 72,9% пациентов встречаются факторы умеренного и низкого риска в различных сочетаниях, у 5,6% не выявлено ни одного фактора риска развития ТЭЛА. Клинические проявления: одышка (93,5%), боль в грудной клетке (43,0%), резкая слабость (59,8%), тахикардия (29,0%), гипоксемия (27,1%), нестабильная гемодинамика (18,7%). Наиболее частый электрокардиографический признак ― инверсия зубца Т в правых грудных отведениях (52,3%). Дисфункция правого желудочка выявлена в 38,1% случаев, повышение уровня тропонина ― в 33,6%. По шкале PESI доля пациентов высокого и очень высокого риска в совокупности составила 46,7%. По результатам интегральной оценки тяжести ТЭЛА 34,6% пациентов перешли в классы более низкого риска, 14,0% ― в классы более высокого риска; произошло расширение доли умеренного риска (с 23,4 до 62,6%) и сокращение совокупной доли пациентов высокого и очень высокого риска (с 46,7 до 32,0%).

Заключение. В современной клинической картине ТЭЛА характерна более высокая распространенность сопутствующей патологии и уменьшение доли традиционных провоцирующих факторов. Сохраняются трудности в диагностике ТЭЛА, связанные с наличием сопутствующей патологии, отсутствием традиционных факторов риска, неспецифичностью клинических проявлений и результатов дополнительных исследований.

Об авторах

Сергей Степанович Якушин

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Email: prof.yakushin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1394-3791
SPIN-код: 7726-7198
ResearcherId: ID A-9290-2017

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы

Россия, Рязань

Наталья Николаевна Никулина

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Email: natalia.nikulina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8593-3173
SPIN-код: 9486-1801
ResearcherId: A-8594-2017

доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы

Россия, Рязань

Юлия Викторовна Тереховская

Областной клинический кардиологический диспансер

Автор, ответственный за переписку.
Email: shera_11.11@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9537-1618
SPIN-код: 4980-9875

врач кардиолог I кардиологического отделения

Россия, Рязань

Список литературы

  1. Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) // European Heart Journal. 2020. Vol. 41, № 4. Р. 543–603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405
  2. Barco S., Mahmoudpour S.H., Valerio L., et al. Trends in mortality related to pulmonary embolism in the European Region, 2000–15: analysis of vital registration data from the WHO Mortality Database // The Lancet. Respiratory Medicine. 2020. Vol. 8, № 3. P. 277–287. doi: 10.1016/S2213-2600(19)30354-6
  3. Wendelboe A.M., Raskob G.E. Global Burden of Thrombosis: Epidemiologic Aspects // Circulation Research. 2016. Vol. 118, № 9. P. 1340–1347. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.115.306841
  4. Becattini C., Agnelli G., Lankeit M., et al. Acute pulmonary embolism: mortality prediction by the 2014 European Society of Cardiology risk stratification model // The European Respiratory Journal. 2016. Vol. 48, № 3. P. 780–786. doi: 10.1183/13993003.00024-2016
  5. Posch F., Riedl J., Reitter E.-M., et al. Hypercoagulabilty, venous thromboembolism, and death in patients with cancer. A Multi-State Model // Thrombosis and Haemostasis. 2016. Vol. 115, № 4. P. 817–826. doi: 10.1160/TH15-09-0758
  6. Vaitkus P.T., Leizorovicz A., Cohen A.T., et al. Mortality rates and risk factors for asymptomatic deep vein thrombosis in medical patients // Thrombosis and Haemostasis. 2005. Vol. 93, № 1. P. 76–79. doi: 10.1160/TH04-05-0323
  7. Franco L., Paciaroni M., Enrico M.L., et al. Mortality in patients with intracerebral hemorrhage associated with antiplatelet agents, oral anticoagulants or no antithrombotic therapy // European Journal of Internal Medicine. 2020. Vol. 75. P. 35–43. doi: 10.1016/j.ejim.2019.12.016
  8. Тереховская Ю.В., Окороков В.Г., Никулина Н.Н. Современная позиция антикоагулянтов при острой ТЭЛА: достижения, ограничения, перспективы // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2019. Т. 27, № 1. С. 93–106. doi: 10.23888/PAVLOVJ201927193-106
  9. Barco S., Sebastiana T. Death from, with, and without pulmonary embolism // European Journal of Internal Medicine. 2020. Vol. 73. P. 25–26. doi: 10.1016/j.ejim.2020.01.029
  10. Anderson F.A. Jr., Wheeler H.B., Goldberg R.J., et al. A population-based perspective of the hospital incidence and case-fatality rates of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. The Worcester DVT Study // Archives of Internal Medicine. 1991. Vol. 151, № 5. P. 933–938.
  11. Jensvoll H., Severinsen M.T., Hammerstrøm J., et al. Existing data sources in clinical epidemiology: the Scandinavian Thrombosis and Cancer Cohort // Clinical Epidemiology. 2015. Vol. 7. P. 401–410. doi: 10.2147/CLEP.S84279
  12. Huerta C., Johansson S., Wallander M.-A., et al. Risk Factors and Short-term Mortality of Venous Thromboembolism Diagnosed in the Primary Care Setting in the United Kingdom // Archives of Internal Medicine. 2007. Vol. 167, № 9. P. 935–943. doi: 10.1001/archinte.167.9.935
  13. Spencer F.A., Gore J.M., Lessard D., et al. Patient Outcomes After Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism: The Worcester Venous Thromboembolism Study // Archives of Internal Medicine. 2008. Vol. 168, № 4. P. 425–430. doi: 10.1001/archinternmed.2007.69
  14. Laporte S., Mismetti P., Décousus H., et al. Clinical predictors for fatal pulmonary embolism in 15,520 patients with venous thromboembolism: findings from the Registro Informatizado de la Enfermedad TromboEmbolica venosa (RIETE) Registry // Circulation. 2008. Vol. 117, № 13. P. 1711–1716. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.726232
  15. Pollack C.V., Schreiber D., Goldhaber S.Z., et al. Clinical characteristics, management, and outcomes of patients diagnosed with acute pulmonary embolism in the emergency department: initial report of EMPEROR (Multicenter Emergency Medicine Pulmonary Embolism in the Real World Registry) // Journal of the American College of Cardiology. 2011. Vol. 57, № 6. P. 700–706. doi: 10.1016/j.jacc.2010.05.071
  16. Spirk D., Husmann M., Hayoz D., et al. Predictors of in-hospital mortality in elderly patients with acute venous thrombo-embolism: the SWIss Venous ThromboEmbolism Registry (SWIVTER) // European Heart Journal. 2012. Vol. 33, № 7. P. 921–926. doi: 10.1093/eurheartj/ehr392
  17. Willich S.N., Chuang L.H., van Hout B., et al. Pulmonary embolism in Europe – Burden of illness in relationship to healthcare resource utilization and return to work // Thrombosis Research. 2018. Vol. 170. P. 181–191. doi: 10.1016/j.thromres.2018.02.009
  18. Shah P., Arora S., Kumar V., et al. Short-term outcomes of pulmonary embolism: A National Perspective // Clinical Cardiology. 2018. Vol. 41, № 9. P. 1214–1224. doi: 10.1002/clc.23048
  19. Эрлих А.Д., Атаканова А.Н., Неешпапа А.Г., и др. Российский регистр острой тромбоэмболии лёгочной артерии СИРЕНА: характеристика пациентов и лечение в стационаре // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, № 10. С. 3849. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3849
  20. Мензоров М.В., Филимонова В.В., Эрлих А.Д., и др. Почечная дисфункция у пациентов с тромбоэмболией лёгочной артерии по данным регистра СИРЕНА // Российский кардиологический журнал. 2021. Т. 26, № 2S. С. 4422. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4422
  21. Konstantinides S., Torbicki A., Agnelli G., et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by the European Respiratory Society (ERS) // European Heart Journal. 2014. Vol. 35, № 43. P. 3033–3069,3069a-3069k. doi: 10.1093/eurheartj/ehu283
  22. Ермолаев А.А., Плавунов Н.Ф., Спиридонова Е.А., и др. Анализ причин гиподиагностики тромбоэмболии легочной артерии на догоспитальном этапе // Кардиология. 2012. T. 52, № 6. C. 40–47.
  23. Мазур Е.С., Мазур В.В., Рабинович Р.М., и др. К вопросу о причинах появления ангинозных болей при тромбоэмболии легочной артерии // Кардиология. 2020. T. 60, № 1. C. 28–34. doi: 10.18087/cardio.2020.1.n729
  24. Rehman H., John E., Parikh P. Pulmonary Embolism Presenting as Abdominal Pain: An Atypical Presentation of a Common Diagnosis // Case Reports in Emergency Medicine. 2016. Vol. 2016. P. 7832895. doi: 10.1155/2016/7832895
  25. Hosein A.S., Mahabir V.S.D., Konduru S.K.P., et al. Pulmonary embolism: an often forgotten differential diagnosis for abdominal pain // QJM. 2019. Vol. 112, № 9. P. 689–690. doi: 10.1093/qjmed/hcz138
  26. Jolobe O.M.P. Abdominal pain in pulmonary embolism // QJM. 2020. Vol. 113, № 1. P. 71–72. doi: 10.1093/qjmed/hcz182
  27. Никулина Н.Н., Тереховская Ю.В. Эпидемиология тромбоэмболии легочной артерии в современном мире: анализ заболеваемости, смертности и проблем их изучения // Российский кардиологический журнал. 2019. Т. 24, № 6. C. 103–108. doi: 10.15829/1560-4071-2019-6-103-108
  28. Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Вайсман Д.Ш., и др. Проблемы оценки показателей смертности от отдельных причин Position Statement // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018. T. 7, № 2. C. 6–9. doi: 10.17802/2306-1278-2018-7-2-6-9
  29. Ventura–Díaz S., Quintana–Pérez J.V., Gil–Boronat A., et al. A higher D-dimer threshold for predicting pulmonary embolism in patients with COVID-19: a retrospective study // Emergency Radiology. 2020. Vol. 27, № 6. P. 679–689. doi: 10.1007/s10140-020-01859-1
  30. Van Dam L.F., Kroft L.J.M., van der Wal L.I., et al. Clinical and computed tomography characteristics of COVID-19 associated acute pulmonary embolism: A different phenotype of thrombotic disease? // Thrombosis Research. 2020. Vol. 193. P. 86–89. doi: 10.1016/j.thromres.2020.06.010
  31. Sakr Y., Giovini M., Leonе М., et al. Pulmonary embolism in patients with coronavirus disease-2019 (COVID-19) pneumonia: a narrative review // Annals of Intensive Care. 2020. Vol. 10. P. 124. doi: 10.1186/s13613-020-00741-0

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Соотношение долей пациентов с факторами высокого, умеренного и низкого риска венозных тромбоэмболий и их комбинаций. Примечания: площадь цветных кругов (красного, желтого, зеленого) отражает количество случаев с наличием факторов определенного уровня риска (соответственно: высокого, умеренного, низкого) венозных тромбоэмболий, площадь зон их перекрытия ― количество случаев с одновременным наличием факторов риска разного уровня, в т. ч. n1a ― пациенты с изолированными факторами высокого риска, n1b ― пациенты с факторами высокого, умеренного и низкого риска, n1c ― пациенты с факторами высокого и низкого риска; n2a ― пациенты с изолированными факторами умеренного риска, n2b ― пациенты с факторами умеренного и низкого риска риска; n3a ― пациенты с изолированными факторами низкого риска.

Скачать (49KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Структура когорты госпитализированных пациентов с тромбоэмболией легочной артерии на основании расчета риска госпитальной или 30-дневной смерти. Примечание: PESI ― Pulmonary Embolism Severity Index [1].

Скачать (56KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2022


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».