Опыт применения внутриаортальной баллонной контрпульсации как сопровождения коронарного шунтирования и коронарного стентирования у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка и митральной регургитацией ишемического генеза

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель. Анализ изменения степени митральной регургитации (МР) ишемического генеза и клинических исходов у больных со сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) и мультисосудистым поражением коронарных артерий на фоне применения внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) в сопровождение коронарного шунтирования и коронарного стентирования.

Материалы и методы. В статье представлены результаты лечения 186 больных с митральной недостаточностью ишемического генеза, которым была выполнена ВАБК в качестве предоперационной подготовки в связи с низкой ФВ ЛЖ. Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ую группу вошли 132 пациента, которым было выполнено коронарное шунтирование. Во 2-ую группу вошли 54 пациента, которым было выполнено стентирование коронарных артерий. На основании эхокардиографических данных изучена динамика МР и ФВ ЛЖ до и после реваскуляризации миокарда ЛЖ.

Результаты. В 1-ой группе на фоне применения ВАБК отмечено снижение степени МР на 58% (р < 0,05) в раннем послеоперационном периоде (на основании измерения vena contracta (v.c., ширина струи регургитации на клапане) и на 54% (р < 0,05) — в срок более 6 мес. после оперативного лечения. Во 2-ой группе на фоне применения ВАБК отмечено статистически значимое снижение степени МР (на основании v.c.) на 42% (р < 0,05) в раннем послеоперационном периоде и на 41% (р < 0,05) — в срок более 6 мес. после оперативного лечения.

Заключение. Использование ВАБК у пациентов с низкой ФВ ЛЖ, умеренной и выраженной МР, а также значимой патологией коронарных артерий позволило снизить продолжительность оперативного лечения и времени использования искусственного кровообращения путем отказа от необходимости выполнения коррекции митральной недостаточности как непосредственно во время хирургической реваскуляризации, так и в отдаленном периоде (более 6 мес.).

Об авторах

Юрий Дмитриевич Костямин

ГОО ВПО "Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького"

Email: kostiamin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0141-8719
SPIN-код: 8687-0660

канд. мед. наук

Украина, Донецк

Вячеслав Юрьевич Михайличенко

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»

Email: pancreas1978@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4204-5912
SPIN-код: 4606-8664

д-р мед. наук, профессор

Россия, Симферополь

Наира Кареновна Базиян-Кухто

ГОО ВПО "Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького"

Email: naira-251088@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3554-4505

канд. мед. наук

Украина, Донецк

Илья Сергеевич Греков

ГОО ВПО "Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького"

Автор, ответственный за переписку.
Email: ilya.grekov.1998@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6140-5760

студент 6 курса

Украина, Донецк

Список литературы

  1. Baumgartner H., Falk V., Bax J.J., et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease // European Heart Journal. 2017. Vol. 38, № 36. P. 2739–2791. doi: 10.1093/eurheartj/ehx391
  2. Kron I.L., Acker M.A., Adams D.H., et al. 2015 The American Association for Thoracic Surgery Consensus Guidelines: Ischemic mitral valve regurgitation // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2016. Vol. 151, № 4. P. 940–956. doi: 10.1016/j.jtcvs.2015.08.127
  3. Roffi M., Patrono C., Collet J.–P., et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. 2016. Vol. 37, № 3. P. 267–315. doi: 10.1093/eurheartj/ehv320
  4. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2015. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2016.
  5. De Bruyne B., Pijls N.H., Kalesan B., et al. Fractional flow reserve–guided PCI versus medical therapy in stable coronary disease // The New England Journal of Medicine. 2012. Vol. 367, № 11. P. 991–1001. doi: 10.1056/NEJMoa1205361
  6. Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Алексанян М.Г., и др. Пластика митрального клапана в сочетании с аортокоронарным шунтированием у пациентов с ишемической митральной недостаточностью // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013. № 1 (41). С. 6–10.
  7. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мироненко В.А. Ишемическая митральная регургитация. Современные подходы к хирургическому лечению // Анналы хирургии. 2002. № 2. С. 14–21.
  8. Bursi F., Enriquez–Sarano M., Jacobsen S.J., et al. Mitral regurgitation after myocardial infarction: a review // The American Journal of Medicine. 2006. Vol. 119, № 2. P. 103–112. doi: 10.1016/j.amjmed.2005.08.025
  9. Borger M.A., Alam A., Murphy P.M., et al. Chronic ischemic mitral regurgitation: repair, replace or rethink? // The Annals of Thoracic Surgery. 2006. Vol. 81, № 3. P. 1153–1161. doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.08.080
  10. Szeto W.Y., Gorman R.C., Gorman J.H. 3rd, et al. Ischemic mitral regurgitation. In: Cohn L.C. Cardiac Surgery in the Adult. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 2003. P. 785–802.
  11. Deppe А.–C., Weber С., Liakopoulos О.J., et al. Preoperative intra-aortic balloon pump use in high-risk patients prior to coronary artery bypass graft surgery decreases the risk for morbidity and mortality – A meta-analysis of 9,212 patients // Journal of Cardiac Surgery. 2017. Vol. 32, № 3. P. 177–185. doi: 10.1111/jocs.13114
  12. Poirier Y., Voisine P., Plourde G., et al. Efficacy and safety of preoperative intra-aortic balloon pump use in patients undergoing cardiac surgery: a systematic review and metaanalysis // International Journal of Cardiology. 2016. Vol. 207. P. 67–79. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.01.045

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Визуализация митральной недостаточности с помощью цветного допплеровского картирования до оперативного вмешательства: А — до установки внутриаортальной баллонной контрпульсации, Б — на фоне работающей внутриаортальной баллонной контрпульсации в раннем послеоперационном периоде

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Интраоперационная ревизия митрального клапана с проведением водной пробы.

Скачать (27KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2021


 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).