Сложное первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу несращения шейки правой бедренной кости у пациентки с правосторонним гемипарезом: клиническое наблюдение

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. Несращение шейки бедренной кости (ШБК) представляет собой одну из наиболее сложных патологий тазобедренного сустава (ТБС), хирургическое лечение которой методом тотального эндопротезирования сопровождается высоким процентом осложнений — перипротезных переломов, вывихов эндопротеза, послеоперационных гематом, неврологических нарушений. Анализ литературы не позволил выявить общепринятых методов определения тактики эндопротезирования по поводу несращения ШБК, а национальные клинические рекомендации по данной патологии в настоящий момент отсутствуют. Для снижения количества осложнений и повышения эффективности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТБС) у данной группы пациентов представляется важным в выборе тактики лечения руководствоваться принципами этапности и патогенетической обоснованности.

Цель. Продемонстрировать на клиническом примере эффективность этапной и патогенетически обоснованной тактики ТЭТБС по поводу несращения ШБК.

Представлен клинический случай пациентки 71 года, перенесшей инсульт с исходом в правосторонний гемипарез и позже, на фоне имеющегося неврологического дефицита, получившей патологический перелом шейки правой бедренной кости с исходом в несращение. На момент первичного осмотра пациентка встает в вертикальное положение с посторонней помощью и может стоять в ходунках, опираясь на левую ногу. Ходить не может. Оценка по шкале Харриса — 24 балла. Тактика лечения была основана на оценке и коррекции пяти наиболее значимых патогенетических составляющих несращения (остеопороз, проксимальная дислокация бедренной кости, медиальная дислокация бедренной кости, гипотрофия мышц бедра и таза, контрактуры тазобедренного и унилатерального коленного сустава) и включала три этапа — этап предоперационной подготовки, этап собственно эндопротезирования и этап послеоперационной реабилитации. Результат лечения удовлетворительный — эндопротез ТБС имплантирован без осложнений, анатомия конечности восстановлена, пациентка активизирована на ходунках. При осмотре через 3 месяца после операции оценка по шкале Харриса — 53 балла.

Заключение. Приведенный клинический случай иллюстрирует высокую эффективность предложенной этапной и патогенетически обоснованной тактики ТЭТБС по поводу несращения ШБК.

Об авторах

Родион Родионович Артищев

Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского

Автор, ответственный за переписку.
Email: Rodion_Artishchev@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-8894-2316
SPIN-код: 5555-2927
Россия, Москва

Дмитрий Александрович Шавырин

Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского

Email: shavyrin@inbox.ru
ORCID iD: 0009-0002-8804-1722
SPIN-код: 2022-3822

д. м. н., профессор

Россия, Москва

Дмитрий Владимирович Мартыненко

Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского

Email: orthomoniki@gmail.com
ORCID iD: 0009-0009-5033-4379
SPIN-код: 8639-8192

к. м. н., доцент

Россия, Москва

Список литературы

  1. Самарин М.А., Аси Хабибалах З.А., Кривова А.В., и др. Эпидемиология переломов проксимального отдела бедренной кости у лиц старше 50 лет: что изменилось за последние 30 лет? // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2022. Т. 29, № 2. С. 181−191. doi: 10.17816/vto109748
  2. Ямщиков О.Н., Емельянов С.А., Мордовин С.А., и др. Анатомические особенности кровоснабжения шейки бедренной кости (обзор литературы) // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2021. № 2. С. 11–17. doi: 10.20340/vmi-rvz.2021.2.MORPH.1
  3. Егиазарян К.А., Сиротин И.В., Бут-Гусаим А.Б., и др. Псевдоартроз шейки бедра: особенности возникновения и тактики лечения // Российский медицинский журнал. 2018. Т. 24, № 4. С. 195–198. doi: 10.18821/0869-2106-2018-24-4-195-198
  4. Цед А.Н., Муштин Н.Е., Шмелев А.В., и др. Ложные суставы шейки бедренной кости: применение новой классификации при эндопротезировании у пациентов пожилого возраста // Гений ортопедии. 2022. Т. 28, № 3. С. 345–351. doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-3-345-351
  5. Мурылев В.Ю., Елизаров П.М., Рукин Я.А., и др. Эндопротезирование тазобедренного сустава как возможность улучшения качества жизни пациентов старческого возраста с ложным суставом шейки бедренной кости // Успехи геронтологии. 2017. Т. 30, № 5. С. 725–732.
  6. Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бирюкова Е.В., и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 2021. Т. 24, № 2. С. 4–47. doi: 10.14341/osteo12930
  7. Артищев Р.Р. Велотренажер для нехирургического лечения пациентов с переломом либо псевдоартрозом бедренной кости. Патент РФ на полезную модель № 225125. 15.04.2024. Бюл. № 11. Доступно по: https://patentimages.storage.googleapis.com/4d/b3/5e/ 2c47e4ac37f272/RU225125U1.pdf. Ссылка активна на 24.09.2024.
  8. Марков Д.А., Зверева К.П., Белоногов В.Н. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с ложным суставом шейки бедренной кости // Политравма. 2019. № 4. С. 29–35.
  9. Филипенко В.А., Танькут В.А., Бондаренко С.Е., и др. Методика установки ацетабулярного компонента эндопротеза тазобедренного сустава в условиях остеопороза при последствиях травм // Травма. 2016. Т. 17, № 2. С. 94–96.
  10. Молодов М.А., Даниляк В.В., Ключевский В.В., и др. Факторы риска вывихов тотальных эндопротезов тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2013. № 2 (68). С. 23–30.
  11. Luthra J.S., Al Ghannami S., Al Habsi S., et al. Dual mobility total hip arthroplasty for salvaging failed internal fixation for neck of femur fractures // Journal of Orthopaedics, Trauma and Rehabilitation. 2020. Vol. 27, No. 1. P. 68–71. doi: 10.1177/2210491720913574
  12. Шильников В.А., Байбородов А.Б., Денисов А.О., и др. Двойная мобильность ацетабулярного компонента как способ профилактики вывиха головки эндопротеза тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2016. Т. 22, № 4. С. 107–113. doi: 10.21823/2311-2905-2016-22-4-107-113

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Дооперационная обзорная рентгенограмма таза пациентки С.: несращение шейки правой бедренной кости, субтотальный остеолиз шейки, проксимальная дислокация правой бедренной кости 2 см, медиальная дислокация правой бедренной кости 1 см, выраженный остеопороз.

Скачать (103KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Механотерапия на велотренажере: А — велотренажер с возможностью изменения длины шатуна, общий вид; Б — механотерапия в домашних условиях на этапе предоперационной подготовки (длина правого шатуна уменьшена с целью снижения болезненности упражнений за счет уменьшения амплитуды движений в правом тазобедренном суставе).

Скачать (48KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Послеоперационная обзорная рентгенограмма таза пациентки С.: положение элементов эндопротеза корректное, цементная мантия равномерная, практически полностью восстановлены длина и офсет бедренной кости.

Скачать (56KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациентка С. успешно активизирована на ходунках после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: осмотр через 3 месяца после операции.

Скачать (323KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Временная шкала клинического случая.

Скачать (266KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025


 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).