Сравнение теста амплификации нуклеиновых кислот на основе картриджей с тонкоигольной аспирационной цитологией при подозрении на туберкулезный лимфаденит (опыт Индии)

Введение. Диагностика туберкулезного лимфаденита является сложной задачей, поскольку существуют различные клинические проявления и отсутствует единый «золотой стандарт» исследования. Тест амплификации нуклеиновых кислот на основе картриджей (англ.: cartridge-based nucleic acid amplification test, CBNAAT) — это быстрый молекулярный диагностический анализ для одновременного подтверждения туберкулеза и определения резистентности к рифампицину.

Цель. Оценить эффективность теста CBNAAT для выявления M. tuberculosis в образцах лимфатических узлов по сравнению с тонкоигольной аспирационной цитологией (англ.: fine needle aspiration cytology, FNAC).

Материалы и методы. Исследование выполнено в сельской больнице третичного звена в Центральной Индии. Было включено 180 пациентов с клиническим подозрением на туберкулезный лимфаденит. Соотношение мужчин и женщин составило 1:1,3; средний возраст — 33,3 года, наибольшее число случаев было зафиксировано в возрастной группе 21–40 лет. Наиболее частыми жалобами пациентов были повышение температуры тела (29,4%), с последующей потерей аппетита (9,5%), снижение веса (9,5%) и кашель (6,6%). Однако, большинство пациентов обратились в больницу только по поводу лимфаденопатии (44,4%). Наиболее часто поражался передний шейный лимфатический узел (78,8%), за которым по частоте следуют подмышечные (10,5%), подчелюстные (2,8%), паховые (2,8%), надключичные (2,2%), субментальные (1,7%) и подключичные (1,1%) лимфатические узлы. У всех пациентов выполнено как FNAC, так и на CBNAAT. Результаты на M. tuberculosis представлены как положительные или отрицательные, поскольку CBNAAT дает полуколичественную оценку концентрации бацилл. Результаты о резистентности к рифампицину были представлены как «выявлена» или «не выявлена».

Результаты. Цитологическое исследование аспиратов из лимфатических узлов показало, что в большинстве случаев это были случаи туберкулезного лимфаденита. Цитоморфологический анализ случаев туберкулезного лимфаденита выявил преобладающий тип 6 (туберкулезный абсцесс). Тестирование CBNAAT выявило 26 случаев M. tuberculosis и три случая резистентности к рифампицину. Специфичность (92,92%) комбинации методов FNAC и CBNAAT значительно выше по сравнению с использованием только метода CBNAAT при низкой чувствительности комбинированного применения методов (26,86%).

Заключение. CBNAAT наряду с FNAC является ценным дополнением в исследованиях первой линии при туберкулезном лимфадените для своевременного подтверждения диагноза.