Эффективность хирургического лечения больных туберкулезом органов дыхания, осложненного хронической эмпиемой плевры, в зависимости от распространенности интраплевральных патологических изменений

Введение. Хроническая туберкулезная эмпиема плевры (ХТЭП) представляет собой тяжелую форму туберкулезного поражения, характеризующуюся гнойно-деструктивным процессом в остаточной плевральной полости, грубыми необратимыми морфофункциональными специфическими изменениями плевры, формирующимися в течение трех-пяти месяцев от появления клинических признаков плеврита. Пациенты с туберкулезом органов дыхания (ТОД), осложненным эмпиемой плевры, являются наиболее тяжелым контингентом пациентов туберкулезных стационаров.

Цель. Изучить эффективность хирургического лечения пациентов с ТОД, осложненным ХТЭП в зависимости от распространенности патологических изменений париетальной плевры.

Материалы и методы. В исследование вошли 65 пациентов (43 мужчины, 66,2%, в возрасте 23–61 год; 22 женщины, 33,8%, в возрасте 26–65 лет) с ТОД, осложненным ХТЭП, перенесших хирургическое лечение в объеме плеврэктомии с декортикацией легкого. Пациенты разделены на 3 группы в зависимости от распространенности патологических изменений париетальной плевры: 1 группа (n = 40, 61,5%) — распространенность ХТЭП не превышала площадь одной анатомической стенки плевральной полости; 2 группа (n = 15, 23,1%) — распространенность ХТЭП соответствовала 2–З анатомическим стенкам плевральной полости; 3 группа (n = 10, 15,4%) — ХТЭП захватывала все анатомические стенки плевральной полости.

Результаты. Эффективность комплексного лечения пациентов с ТОД, осложненным ХТЭП, составила 92,3% (n = 60). Частота послеоперационных осложнений после плеврэктомии с декортикацией легкого, в том числе с одномоментной резекцией за период с 2014 по 2021 гг. составила 12,3%, летальности — 0%, послеоперационных рецидивов эмпиемы — 7,7%. Достижение клинического эффекта и отсутствие послеоперационных рецидивов, несмотря на адекватное послеоперационное консервативное лечение, было прямопропорционально распространенности внутриплевральных изменений. У пациентов с субтотальной и тотальной ХТЭП чаще встречаются распространенные деструктивные формы ТОД с множественной и широкой лекарственной резистентностью микобактерий туберкулезного комплекса.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности хирургического лечения данной категории пациентов вне зависимости от распространенности патологических изменений в плевре и легком.