Роль миокардиальных мостиков в формировании ишемии миокарда: клиническое наблюдение

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. Миокардиальные мостики (ММ) рассматриваются как доброкачественная патология, однако их наличие нередко ассоциировано со стенокардией, инфарктом миокарда, желудочковой тахикардией и внезапной сердечной смертью. Клиническая значимость ММ обусловлена наличием динамического стеноза коронарной артерии, который зависит от частоты и силы сердечных сокращений, трудно визуализируется инструментальными методами, что затрудняет своевременную диагностику и раннее назначение адекватной терапии. Представлен клинический случай сочетанного поражения коронарного русла у пациента 58 лет: ММ передней межжелудочковой артерии (ПМЖА), дающий гемодинамически значимое сужение туннельной артерии, и гемодинамически незначимое атеросклеротическое поражение коронарных артерий. ММ имел типичную локализацию — в среднем сегменте ПМЖА. Диагностика аномалии коронарного русла стала возможной после проведения коронароангиографии: ММ ПМЖА стенозировал туннельный сегмент до 80% и явился причиной приступов стенокардии. Проведено стентирование ПМЖА стентом с лекарственным покрытием. Эффективность стентирования можно отнести к особенностям случая, поскольку в лечении данной патологии предпочтение отдается миотомии и аортокоронарному шунтированию как более эффективным. Срок наблюдения за пациентом составил 7,5 года; после проведения стентирования туннельного сегмента ПМЖА приступы стенокардии не возобновились.

Заключение. Описанный клинический случай демонстрирует роль ММ в развитии ишемии миокарда. При своевременной диагностике нарушения коронарного кровотока, успешной реваскуляризации и адекватной фармакотерапии согласно действующим клиническим рекомендациям прогноз благоприятный.

Об авторах

Александра Викторовна Соловьева

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: savva2005@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-7896-6356
SPIN-код: 1943-7765

д.м.н., доцент

Россия, Рязань

Арзу Арифовна Гурбанова

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Email: gurbanovaarzu2@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9767-1027
SPIN-код: 7180-1543
ResearcherId: GLS-8794-2022
Россия, Рязань

Иван Андреевич Максимцев

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Email: ivan49268@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4917-9155
ResearcherId: GLТ-3020-2022
Россия, Рязань

Оксана Юрьевна Лазарева

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Email: lazareva-oksana@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-9997-972X
SPIN-код: 5049-7048
ResearcherId: GLT-5235-2022

к.м.н., доцент

Россия, Рязань

Елена Анатольевна Максимцева

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Email: maximtseva.elena@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3528-6398
SPIN-код: 5505-4415
ResearcherId: GLТ -3017-2022

к.м.н., доцент

Россия, Рязань

Список литературы

  1. Пыхтеев В.С., Лашевич К.А., Богдан А.П., и др. Особенности коронарного атеросклероза // Кардиология. 2017. Т. 57, № 7. С. 61–65. doi: 10.18087/cardio.2017.7.10007
  2. Nakaura T., Nagayoshi Y., Awai K., et al. Myocardial bridging is associated with coronary atherosclerosis in the segment proximal to the site of bridging // Journal of Cardiology. 2013. Vol. 63, № 2. P. 134–139. doi: 10.1016/j.jjcc.2013.07.005
  3. Gill B., Abbas T., Farid M.I., et al. Frequency of myocardial bridging in patients with coronary artery disease // The Journal of Cardiovascular Diseases. 2018. Vol. 14, № 3. P. 73–76.
  4. Nakanishi R., Rajani R., Ishikawa Y., et al. Myocardial bridging on coronary CTA: an innocent bystander or a culprit in myocardial infarction? // Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2012. Vol. 6, № 1. P. 3–13. doi: 10.1016/j.jcct.2011.10.015
  5. Капустинский М.Н., Меньшикова И.Г. Частота встречаемости миокардиальных мышечных мостиков коронарных артерий у пациентов с острым коронарным синдромом // Амурский медицинский журнал. 2017. № 2 (18). С. 26–28. doi: 10.22448/AMJ.2017.2.26-28
  6. Möhlenkamp S., Hort W., Ge J., et al. Update on myocardial bridging // Circulation. 2002. Vol. 106, № 20. P. 2616–2622. doi: 10.1161/01.cir.00000 38420.14867.7a
  7. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Бокерия О.Л., и др. Ангиографическая диагностика миокардиальных мышечных мостиков // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2011. Т. 12, № 1. С. 102–109.
  8. Ge J., Erbel R., Görge G., et al. High wall shear stress proximal to myocardial bridging and atherosclerosis: intracoronary ultrasound and pressure measurements // British Heart Journal. 1995. Vol. 73, № 5. P. 462–465. doi: 10.1136/hrt.73.5.462
  9. Фомина О.А., Якушин С.С. Оценка функции эндотелия, эластичности сосудистой стенки и их влияния на годовой прогноз у больных с инфарктом миокарда при обструктивном и необструктивном поражении коронарных артерий // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2020. Т. 28, № 4. C. 488–496. doi: 10.23888/PAVLOVJ2020284488-496
  10. Rovai D., Di Bella G., Pingitore A., et al. Myocardial bridging: a review with emphasis on electrocardiographic findings // Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2015. Vol. 20, № 2. P. 103–107. doi: 10.1111/anec.12242
  11. Чепурненко С.А., Насытко А.Д., Шавкута Г.В., и др. Результаты компьютерной томографической коронарографии в сопоставлении с таблицей предтестовой вероятности хронического коронарного синдрома // Кардиология. 2021. Т. 61, № 3. С. 30–35. doi: 10.18087/cardio.2021.3.n1267
  12. Huang F., Ye J.G., Su L.B., et al. Application of 64-slice spiral computed tomography angiography in a follow-up evaluation after coronary stent implantation: A Chinese clinical study // International Journal of Radiation Research. 2019. Vol. 17, № 3. P. 479–484. doi: 10.18869/acadpub.ijrr.17.3.479
  13. Sternheim D., Power D.A., Samtani R., et al. Myocardial Bridging: Diagnosis, Functional Assessment, and Management: JACC State-of-the-Art Review // Journal of the American College of Cardiology. 2021. Vol. 78, № 22. P. 2196–2212. doi: 10.1016/j.jacc.2021.09.859
  14. Плечев В.В., Николаева И.Е., Сагатдинов Т.Ш., и др. Мышечные мосты как предикторы тромбозов стентов // Пермский медицинский журнал. 2017. Т. 34, № 1. С. 6–11.
  15. Hao Z., Xinwei J., Ahmed Z., et al. The Outcome of Percutaneous Coronary Intervention for Significant Atherosclerotic Lesions in Segment Proximal to Myocardial Bridge at Left Anterior Descending Coronary Artery // International Heart Journal. 2018. Vol. 59, № 3. P. 467–473. doi: 10.1536/ihj.17-179
  16. Kunamneni P.B., Rajdev S., Krishnan P., et al. Outcome of intracoronary stenting after failed maximal medical therapy in patients with symptomatic myocardial bridge // Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2008. Vol. 71, № 2. P. 185–190. doi: 10.1002/ccd.21358
  17. Ernst A., Bulum J., Šeparović Hanževački J., et al. Five-year angiographic and clinical follow-up of patients with drug-eluting stent implantation for symptomatic myocardial bridging in absence of coronary atherosclerotic disease // The Journal of Invasive Cardiology. 2013. Vol. 25, № 11. P. 586–592.
  18. Cerrato E., Barbero U., D'Ascenzo F., et al. What is the optimal treatment for symptomatic patients with isolated coronary myocardial bridge? A systematic review and pooled analysis // Journal of Cardiovascular Medicine. 2017. Vol. 18, № 10. P. 758–770. doi: 10.2459/JCM.0000000000000551
  19. Xu T., You W., Wu Z., et al. Retrospective analysis of OCT on MB characteristics and 1-year follow-up of the ISR incidence after the DES implantation in patients with MB // Scientific Reports. 2022. Vol. 12, № 1. P. 534. doi: 10.1038/s41598-021-04579-9
  20. Переверзева К.Г., Селезнев С.В., Воробьев А.Н., и др. Приверженность к лечению пациентов с ишемической болезнью сердца по данным регистра кардиоваскулярных заболеваний (РЕКВАЗА) //Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2017. № 1. С. 14–21. doi: 10.23888/HMJ2017114-21
  21. Kramer J.R., Kitazume H., Proudfit W.L., et al. Clinical significance of isolated coronary bridges: benign and frequent condition involving the left anterior descending artery // American Heart Journal. 1982. Vol. 103, № 2. P. 283–288. doi: 10.1016/0002-8703(82)90500-2
  22. Juilliére Y., Berder V., Suty–Selton C., et al. Isolated myocardial bridges with angiographic milking of the left anterior descending coronary artery: a long-term follow-up study // American Heart Journal. 1995. Vol. 129, № 4. P. 663–665. doi: 10.1016/0002-8703(95)90312-7

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Электрокардиограмма пациента Л. при поступлении 28.11.2014.

Скачать (46KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Холтеровское мониторирование электрокардиограммы пациента Л. (05.12.2014): субэндокардиальные изменения ишемического характера.

Скачать (107KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Коронароангиография (11.12.2014) пациента Л.: Миокардиальный мышечный мостик передней межжелудочковой артерии в среднем сегменте (А — диастола, Б — систола) с систолической компрессией артерии до 80% в систолу (указана стрелками).

Скачать (46KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Электрокардиограмма пациента Л. в динамике (17.06.2022).

Скачать (90KB)
Метаданные

© Соловьева А.В., Гурбанова А.А., Максимцев И.А., Лазарева О.Ю., Максимцева Е.А., 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).