Влияние вида анестезиологического пособия на развитие послеоперационной когнитивной дисфункции у пациенток онкогинекологического профиля

Цель. Определение влияния возраста и типа анестезии на когнитивные способности пациентки.

Методы. Были обследованы 30 женщин, перенёсших оперативное вмешательство. Первую группу составили 14 пациенток, получивших общую ингаляционную анестезию, вторую - 16 больных, получивших общую ингаляционную анестезию в сочетании с эпидуральной. Всем проводили нейропсихологическое тестирование на нескольких этапах: за сутки до оперативного вмешательства, в 1-е сутки после оперативного вмешательства, на 28-е сутки после операции. Когнитивный статус оценивали с помощью краткой шкалы оценки психического состояния (MMSE - от англ. Mini-Mental State Examination) и теста рисования часов (CLOCK).

Результаты. Учитывая совокупность показателей обоих видов нейропсихологического тестирования, послеоперационную когнитивную дисфункцию диагностировали при снижении показателей на 10% и более и по MMSE, и по тесту рисования часов, причём результаты MMSE у пациенток с диагностированной послеоперационной когнитивной дисфункцией были менее 24 баллов и на 1-й, и на 28-й день. Необходимо отметить, что по результатам тестирования до операции у всех пациенток диагностирована лёгкая степень когнитивной дисфункции. После операции показатели интеллекта достоверно снизились. Результаты анализа в раннем восстановительном периоде в группе больных, перенёсших комбинированную анестезию, достоверно выше. Причём в группе больных с комбинированной анестезией по сравнению с группой, получившей только общую, на 28-е сутки когнитивные показатели оказались значительно выше: MMSE - рMW=0,041, CLOCK - рMW <0,001. Больные, перенёсшие общую анестезию в сочетании с эпидуральной, не отличаясь от показателей противоположной группы до операции, демонстрируют достоверно лучшие показатели интеллекта на всех этапах после операции. Кроме того, они достоверно восстанавливают свои показатели к 28-м суткам наблюдения, практически возвращаясь к дооперационным показателям. Доля диагностированной послеоперационной когнитивной дисфункции в группе пациенток пожилого и старшего возраста хотя и выше, чем у больных молодого и среднего возраста, и достигает 43,75% на 1-е сутки против 28,57%, но достоверных различий не получено (PF=0,26); к 28-м суткам послеоперационная когнитивная дисфункция диагностирована у 20% в группе 60 лет и старше - против 23,08% в группе 59 лет и младше, различия также недостоверны (PF=1,00).

Вывод. Общая анестезия в сочетании с эпидуральной влияет на когнитивные способности пациенток менее негативно, чем применение только общей анестезии.