Острая спаечная тонкокишечная непроходимость: лапаротомия или лапароскопия
- Авторы: Малков И.С.1, Багаутдинов Э.Б.1, Шарафисламов И.Ф.2, Зогот С.Р.2, Мисиев Д.Х.1
-
Учреждения:
- Казанская государственная медицинская академия
- Городская клиническая больница №7
- Выпуск: Том 99, № 3 (2018)
- Страницы: 508-514
- Тип: Обмен клиническим опытом
- URL: https://ogarev-online.ru/kazanmedj/article/view/8909
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ2018-508
- ID: 8909
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Определить возможности комплексного дооперационного обследования больных острой спаечной тонкокишечной непроходимостью в выборе метода хирургического лечения.
Методы. Изучали диагностическую значимость клинических и лучевых методов исследования в оценке распространённости спаечного процесса в брюшной полости у 354 больных острой спаечной тонкокишечной непроходимостью. Пациентов разделили на две группы: (1) группу сравнения - 204 обследованных по стандартному протоколу без использования компьютерной томографии и ультразвукового исследования без картирования спаечных сращений, оперированных открытым методом, и (2) основную - 150 пациентов, в отношении которых применяли усовершенствованный нами диагностический алгоритм и лапароскопический адгезиолизис. Для более наглядного представления о распространённости спаечного процесса при ультразвуковом исследовании разделяли переднюю брюшную стенку на четыре сектора. Тяжесть патологического процесса оценивали значениями энтерального индекса и внутрибрюшного давления, отражающими степень морфофункциональных нарушений.
Результаты. Наибольшая чувствительность (92%) диагностических методов отмечена при проведении рентгеновской компьютерной томографии с контрастированием. Объективными критериями тяжести состояния пациентов с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью служат значения энтерального индекса, внутрибрюшного давления, признаки распространённого перитонита. Разработанная комплексная диагностическая программа, представленная в виде алгоритма, имела решающее значение в выборе метода хирургического вмешательства (лапаротомия или лапароскопия).
Выводы. Оптимальным вариантом лечения больных острой спаечной тонкокишечной непроходимостью можно считать лапароскопический адгезиолизис, выполнение которого следует регламентировать тяжестью состояния пациентов и распространённостью спаечного процесса; для определения распространённости спаек необходимо использовать комплексную диагностическую программу, в которой ведущее место принадлежит лучевым методам исследования.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Игорь Сергеевич Малков
Казанская государственная медицинская академия
Автор, ответственный за переписку.
Email: ismalkov@yahoo.com
г. Казань, Россия
Эльдар Булатович Багаутдинов
Казанская государственная медицинская академия
Email: ismalkov@yahoo.com
г. Казань, Россия
Искандер Фоатович Шарафисламов
Городская клиническая больница №7
Email: ismalkov@yahoo.com
г. Казань, Россия
Светлана Ренатовна Зогот
Городская клиническая больница №7
Email: ismalkov@yahoo.com
г. Казань, Россия
Джалил Хусайнович Мисиев
Казанская государственная медицинская академия
Email: ismalkov@yahoo.com
г. Казань, Россия
Список литературы
- Чекмазов И.А. Спаечная болезнь брюшины. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008; 160 c.
- Тараканов В.А., Колесников Е.Г. Поздняя спаечная кишечная непроходимость в детском возрасте: диагностический алгоритм. Кубанский науч. мед. вестн. 2009; 109 (4): 50-54.
- Тимофеев М.Е., Волков В.В., Шаповальянц С.Г. Острая ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость на современном этапе: возможности лапароскопии в диагностике и лечении. Эндоскопич. хир. 2015; 21 (2): 36-52.
- Catena F., Di Saverio S., Kelly M.D. et al. Bologna Guidelines for Diagnosis and Management of Adhesive Small Bowel Obstruction (ASBO): 2010 Evidence-Based Guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J. Emerg. Surg. 2011; 6: 5. doi: 10.1186/1749-7922-6-5.
- Хубутия М.Ш., Ярцева П.А. Эндохирургия при неотложных заболеваниях и травме. Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014; 240 c.
- Радзиховский А.П., Колесников Е.Б., Мендель Н.А. Лапароскопическая диагностика и лечение острой тонкокишечной непроходимости. Хирургия Украины. 2010; (2): 89-94.
- Доброквашин С.В., Волков Д.Е., Измайлов А.Г. Некоторые аспекты лечения больных с острой кишечной непроходимостью. Вестн. соврем. клин. мед. 2014; (5): 53-55.
- Di Saverio S., Coccolini F., Galati M. et al. Bologna Guidelines for Diagnosis and Management of Adhesive Small Bowel Obstruction (ASBO): 2013 update of the Evidence-Based Guidelines from the World Society of Emergency Surgery ASBO working group. World J. Emerg. Surg. 2013; 8: 42. doi: 10.1186/1749-7922-8-42.
- Maung A.A., Johnson D.C., Piper G.L. et al. Evaluation and management of small-bowel obstruction: An Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J. Trauma Acute Care Surg. 2012; 73: 362-369. doi: 10.1097/TA.0b013e31827019de.
- Козлова Ю.А., Мумладзе Р.Б., Олимпиев М.Ю. Роль рентгеновской компьютерной томографии в диагностике кишечной непроходимости. Анн. хир. 2013; (4): 5-11.
- Малков И.С. Избранные разделы неотложной абдоминальной хирургии. Монография. Казань: издательство Казанского гос. техн. ун-та. 2013; 408 с.
- Burch J., Moore E., Moore F., Franciose R. The abdominal compartment syndrome. Surg. Clin. North Am. 1992; 76: 833-842. doi: 10.1016/S0039-6109(05)70483-7.
- Блинников О.И., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н. Лапароскопические операции при острой спаечной кишечной непроходимости у детей. Материалы международного конгресса. М. 1993; 82-88.
Дополнительные файлы
