Повторные госпитализации при хронической обструктивной болезни лёгких в реальной клинической практике

Цель. Выявление факторов риска повторных госпитализаций, связанных с обострением хронической обструктивной болезни лёгких, с последующей идентификацией возможных дефектов качества оказания медицинской помощи пациентам на амбулаторном и госпитальном этапах.

Методы. Проведён ретроспективный анализ медицинских карт пациентов с обострением хронической обструктивной болезни лёгких, госпитализированных два раза и более в терапевтическое отделение одного из стационаров г. Казани в период с 1 января 2015 г. по 30 июня 2016 г.

Результаты. Выявлено, что факторы риска повторных госпитализаций - мужской пол (относительный риск 2,29, 95% доверительный интервал 0,78-6,69; р ˂0,05), возраст старше 70 лет (относительный риск 2,069, 95% доверительный интервал 1,01-4,2; р ˂0,05), стаж курения 40 лет и более (относительный риск 5,3, 95% доверительный интервал 1,6-17,5; р ˂0,05), продолжительность заболевания более 6 лет (относительный риск 2,4, 95% доверительный интервал 0,98-6,18; р ˂0,05), наличие трёх и более сопутствующих заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых (относительный риск 13,0, 95% доверительный интервал 1,89-90,14; р ˂0,05). Важные причины последующих обострений после выписки из стационара - низкая приверженность пациентов к лечению и дефекты оказания медицинской помощи в стационаре.

Вывод. Выявленные дефекты качества оказания медицинской помощи свидетельствуют о необходимости активизации внедрения положений федеральных клинических рекомендаций по хронической обструктивной болезни лёгких в реальную врачебную практику; в связи со сложностью модификации выявленных факторов риска основные усилия должны быть направлены на оптимизацию лечения с контролем приверженности, а также полноценное использование потенциала немедикаментозного лечения в виде рекомендаций по сохранению физической активности, раннему отказу от курения и реабилитации больных.