Особенности лимфогенного метастазирования рака проксимального отдела желудка

Цель. Изучить лимфогенное метастазирование рака проксимального отдела желудка для определения объёма оперативного вмешательства как по стенке желудка, так и по лимфатическим путям.

Методы. Проанализированы данные лимфогенного метастазирования у 185 больных раком проксимального отдела желудка без перехода на пищевод, которым в 1982-2014 гг. в двух хирургических отделениях Республиканского клинического онкологического диспансера (г. Казань) выполнены гастроспленэктомии с расширенной лимфодиссекцией D2. Диагноз у всех пациентов до операции был морфологически верифицирован.

Результаты. При раке проксимального отдела желудка (в пределах ангиологических сегментов IV и V) поражение лимфатических узлов метастазами рака происходит во всех субсегментах лимфатической системы желудка. У 105 (56,7%) из 185 больных обнаружены метастазы в лимфатические узлы. Существует довольно чёткая закономерность: поражение лимфатических узлов метастазами в основном происходит в группах №3а, 3b и 4d, узлов по общей печёночной артерии и её ветвям, вокруг чревного ствола, вдоль селезёночной артерии и в воротах селезёнки. При локализации опухоли в IV сегменте метастазы в лимфатические узлы были у 46,7%, в V сегменте - у 66,7%, а при поражениях, занимающих одновременно IV и V сегменты, - у 53,3% пациентов. При опухолях желудка, расположенных в пределах IV и V сегментов, начиная с поражения мышечной оболочки, часто вовлекаются в метастатический процесс лимфатические узлы перигастральных групп (№3b - в 37,1%, 4d - 11,4%), а также париетальные лимфатические узлы групп №7-12.

Вывод. При опухолевом процессе, расположенном в пределах IV и V сегментов желудка, следует выполнять гастроспленэктомию с расширенной лимфодиссекцией D2 с целью удаления групп лимфатических узлов по селезёночной артерии и ворот селезёнки.