Эффективность применения плазмообмена у пациентов с синдромом ишемии-реперфузии нижних конечностей
- Авторы: Жигалова М.С.1,2, Пасечник И.Н.1, Кутепов Д.Е.1,3
-
Учреждения:
- Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ
- Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
- Клиническая больница №1 Управления делами Президента РФ
- Выпуск: Том 100, № 1 (2019)
- Страницы: 130-134
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- URL: https://ogarev-online.ru/kazanmedj/article/view/11014
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ2019-130
- ID: 11014
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Оптимизация лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей при развитии синдрома ишемии-реперфузии путём комплексного сочетания инфузионной терапии и плазмообмена.
Методы. В исследование были включены 58 больных (48 мужчин, 10 женщин) в возрасте от 52 до 87 лет (средний возраст 67,1±6,2 года), оперированных по поводу критической ишемии нижних конечностей. В послеоперационном периоде все больные получали стандартное консервативное лечение. В зависимости от его эффективности пациентов разделили на две группы: первую (n=30) с позитивным ответом на проводимую терапию и вторую (n=28), кому потребовалось проведение плазмообмена. Показаниями для плазмообмена были снижение темпа диуреза <0,5 мл/кг в час после операции в течение 4-6 ч, превышение в 5 раз нормальных значений креатинфосфокиназы и в 3 раза уровня миоглобина.
Результаты. У 48% больных (вторая группа) регистрировали усугубление состояния, которое проявлялось ухудшением самочувствия, нарастанием одышки, снижением темпа диуреза. В лабораторных анализах больных второй группы обращало на себя внимание увеличение уровня миоглобина до 287,8±30,1 нг/мл, активности креатинфосфокиназы до 1769,3±191,8 ед./л, лактата до 2,2±0,3 ммоль/л. Данные параметры превышали не только нормальные значения, но и показатели первой группы. Эти изменения свидетельствовали о манифестации синдрома ишемии-реперфузии и угрозе развития острого повреждения почек. Проведение плазмообмена сопровождалось клиническим улучшением (уменьшение одышки, нарастание темпа диуреза) и выраженной положительной динамикой со стороны лабораторных показателей. Включение в комплексную терапию синдрома ишемии-реперфузии плазмообмена сопровождалось увеличением темпа диуреза в 1,7 раза (р <0,05), снижением уровня миоглобина в 3,1 раза (р <0,05) и активности креатинфосфокиназы в 2,8 раза (р <0,05).
Вывод. Применение плазмообмена в первые часы развития клинико-лабораторных проявлений синдрома ишемии-реперфузии позволяет предотвратить развитие фатальных осложнений, связанных с прогрессированием данного синдрома.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Мария Сергеевна Жигалова
Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ; Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Автор, ответственный за переписку.
Email: kutepovde@gmail.ru
г. Москва, Россия; г. Москва, Россия
Игорь Николаевич Пасечник
Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ
Email: kutepovde@gmail.ru
г. Москва, Россия
Дмитрий Евгеньевич Кутепов
Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ; Клиническая больница №1 Управления делами Президента РФ
Email: kutepovde@gmail.ru
г. Москва, Россия; г. Москва, Россия
Список литературы
- Зудин А.М., Засорина М.А., Орлова М.А. Эпидемиологические аспекты хронической критической ишемии нижних конечностей. Хирургия. 2014; (10): 91-95.
- Norgren L., Hiat W.R., Dormandy J.A. et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33 (Suppl.): 1-75. doi: 10.1016/j.ejvs.2006.09.024.
- Ouriel K. Comparison of surgical and thrombolytic treatment of peripheral arterial disease. Rev. Cardiоvasc. Med. 2002; 3 (Suppl. 2): 7-16. РMID: 12556739.
- Бокерия Л.А. Клинические рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). Часть 1. Периферические артерии. Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2010; 176 с.
- Рябов Г.А., Ладыгин С.С., Азизов Ю.М., Пасечник И.Н. Оценка гипоксии по метаболизму пуриновых соединений. Вестн. АМН СССР. 1991; (7): 3-7.
- Пасечник И.Н., Скобелев Е.И., Крылов В.В. и др. Абдоминальный сепсис и окислительный стресс. Хирургия. 2015; (12): 18-23. doi: 10.17116/hirugia20151218-23.
- Gladwin M.T., Kato G.J., Weiner D. et al. Nitric oxide for inhalation in the acute treatment of sickle cell pain crisis: a randomized controlled trial. JAMA. 2011; 305 (9): 893-902. DOI: 0.1001/jama.2011.235.
- Koksal G.M. Oxidative stress and its complications in human health. Adv. Biosci. Biotechnol. 2012; 3 (8): 1113-1115. doi: 10.4236/abb.2012.38136.
- Смирнов А.В., Добронравов В.А., Румянцев А.Ш., Каюков И.Г. Острое повреждение почек. М.: МИА. 2015; 488 c.
- Baines C.P. How and when do myocytes die during ischemia and reperfusion: the late phase. J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther. 2011; 16 (3-4): 239-243. doi: 10.1177/1074248411407769.
- Кутепов Д.Е., Жигалова М.С., Пасечник И.Н. Патогенез синдрома ишемии-реперфузии. Казанский мед. ж. 2018; 99 (4): 640-644. doi: 10.17816/KMJ2018-640.
- Sauret J.M., Marinides G., Wang G.K. Rhabdomyolysis. Am. Family Physician. 2002; 65 (5): 907-912. PMID: 11898964.
- Dick F., Li J., Giraud M.N. et. al. Basic control of reperfusion effectively protects against reperfusion injury in a realistic rodent model of acute limb ischemia. Сirculation. 2008; 118 (19): 1920-1928. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.787754.
- Хорошилов С.Е., Никулин А.В. Детоксикация при критических состояниях: понимание научной проблемы в XXI веке (обзор). Общая реаниматология. 2017; 13 (5): 85-108. doi: 10.15360/1813-9779-2017-5-85-108.
Дополнительные файлы
