Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце в условиях вспомогательного искусственного кровообращения

Техника выполнения аортокоронарного шунтирования остается неизменной на протяжении уже многих лет, в то время как разработка и совершенствование методов защиты миокарда при коронарном шунтировании у пациентов с ишемической болезнью сердца является актуальной проблемой современной коронарной хирургии. Методики выполнения аортокоронарного шунтирования включают «традиционный» подход с использованием аппарата искусственного кровообращения, пережатием аорты и кардиоплегической остановкой сердца, коронарное шунтирование на работающем сердце без применения искусственного кровообращения, а также операции на работающем сердце в условиях вспомогательного искусственного кровообращения. Коронарное шунтирование с искусственным кровообращением на остановленном сердце является наиболее распространенной методикой реваскуляризации миокарда. Однако остановка сердца неизбежно ведет к периоду глобальной ишемии, а современные методы кардиоплегии не всегда позволяют избежать ишемического повреждения миокарда, особенно у пациентов высокого риска, подвергающихся оперативному лечению. Коронарное шунтирование на работающем сердце дает возможность предотвратить глобальную ишемию миокарда (за счет сохранения нативного коронарного кровотока) и избежать возможных негативных последствий искусственного кровообращения. Основные ограничения применения этой методики связаны с большим риском развития нарушений гемодинамики вследствие уменьшения сердечного выброса, ударного объема при работе с сердцем и экспозиции целевых артерий. Операция на работающем сердце в условиях вспомогательного искусственного кровообращения предлагает разумный компромисс между обычной процедурой шунтирования с искусственным кровообращением, кардиоплегией и off-pump процедурой. Это безопасная и эффективная методика, результаты которой сопоставимы и даже превосходят результаты «традиционного» коронарного шунтирования у пациентов с нестабильной гемодинамикой, низкой фракцией выброса левого желудочка и у пациентов высокого риска. В этом обзоре литературы описаны результаты выполнения аортокоронарного шунтирования в условиях вспомогательного искусственного кровообращения.