Характеристики менструальной функции и лабораторные показатели анализов крови у женщин с миомой матки при использовании трехфазных и монофазных комбинированных гормональных контрацептивов

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. В ряде случаев у женщин с миомой матки наблюдают обильные менструальные кровотечения и дисменорею. Комбинированные гормональные контрацептивы применяют и для контрацепции, и для нивелирования клинических проявлений миомы матки без показаний к хирургическому лечению. Публикации о влиянии комбинированных гормональных контрацептивов на клиническое течение миомы матки единичны.

Цель — изучить характеристики менструальной функции и показатели клинического и биохимического анализов крови, липидного спектра крови, гемостазиологического исследования в динамике у женщин с миомой матки при использовании низкодозированных трех- и монофазных комбинированных гормональных контрацептивов с этинилэстрадиолом.

Материалы и методы. В исследование включены 148 женщин. Из них 118 пациенток с миомой матки без показаний к хирургическому лечению [54 женщины применяли трехфазные (этинилэстрадиол и дезогестрел) и монофазные (этинилэстрадиол и различные гестагены) комбинированные гормональные контрацептивы, 64 — не использовали данные препараты] и 30 здоровых женщин, использовавших комбинированные гормональные контрацептивы с этинилэстрадиолом. Исходно, через 6 и 12 мес. у них были оценены длительность, объем, болезненность/безболезненность (по визуально-аналоговой шкале и опроснику Мак-Гилла) менструальной кровопотери, а также показатели лабораторного обследования.

Результаты. У женщин с миомой матки, использовавших различные комбинированные гормональные контрацептивы (n = 54), через 6 и 12 мес. отмечено уменьшение длительности (5,6 ± 1,2, 4,1 ± 1,0 и 4,1 ± 1,2 дня соответственно; p < 0,05) и объема менструальных кровотечений. 6 из 16 пациенток с миомой матки и обильными менструальными кровотечениями использовали комбинированные гормональные контрацептивы (2 — трехфазные, 4 — монофазные). У этих 6 женщин через 12 мес. зафиксированы нормальные уровни гемоглобина (124–132 г/л) и ферритина (35,4–42,4 мкг/л). У пациенток с миомой матки отмечено нивелирование дисменореи или снижение ее интенсивности при применении трехфазных (n = 7; 5,1 ± 1,5, 2,0 ± 0,7 и 1,6 ± 0,5 балла соответственно) и монофазных (n = 2; 4,6 ± 1,2, 3,7 ± 1,1 и 3,0 ± 0,4 балла соответственно) комбинированных гормональных контрацептивов (p < 0,05). Не зафиксированы изменения исходно нормальных показателей биохимического анализа крови, липидограммы и коагулограммы у всех пациенток исследования.

Заключение. Применение трех- и монофазных комбинированных гормональных контрацептивов с этинилэстрадиолом у пациенток с миомой матки приводит к уменьшению продолжительности и объема менструальной кровопотери. Эти препараты способствуют поддержанию нормальных уровней гемоглобина и ферритина, а также снижению частоты и интенсивности дисменореи, связанной с миомой матки. Они не приводят к изменениям показателей биохимического анализа крови, липидного спектра крови и гемостазиологического исследования при отсутствии противопоказаний к использованию данных препаратов.

Об авторах

Мария Михайловна Буряк

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: mariya.shilo.95@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7558-8342
SPIN-код: 8358-5911
Россия, Санкт-Петербург

Сергей Станиславович Аганезов

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: aganezov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3523-9922
SPIN-код: 8186-6778
Россия, Санкт-Петербург

Наталия Владимировна Аганезова

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: aganezova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9676-1570
SPIN-код: 2961-5377

д-р мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Арутюнова Е.Э., Каткова А.С., Буралкина Н.А. Этногеография миомы матки: эпидемиология, возрастные и расовые различия, виды оперативных вмешательств // Consilium Medicum. 2018. Т. 20, № 6. С. 26–30. EDN: UZEXJI doi: 10.26442/2075-1753_2018.6.26-30
  2. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (UK). Heavy Menstrual Bleeding Clinical. London: RCOG Press, 2007.
  3. Долгушина Н.В., Адамян Л.В., Шешко Е.Л. Поздний репродуктивный возраст женщины: риски нарушения репродуктивной функции (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2023. Т. 29, № 4. С. 99–106. EDN: MLFZAQ doi: 10.17116/repro20232904199
  4. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. 5-е изд. Всемирная организация здравоохранения. Европейское регионарное бюро, 2015. Режим доступа: https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789241549158. Дата обращения: 12.09.2024.
  5. ФГБУ НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства Здравоохранения РФ Российское общество акушеров-гинекологов Российское общество по контрацепции. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 5 издание, 2015». Москва, 2023. Режим доступа: https://phlebounion.ru/files/uploads/News/files/2023%20Национальные%20критерии%20приемлемости%20контрацепции%202023.pdf?ysclid=m5uvzra16w271625183. Дата обращения: 12.09.2024.
  6. Российское общество акушеров-гинекологов. Миома матки. Клинические рекомендации. Москва: Минздрав РФ, 2020. Режим доступа https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/257_1. Дата обращения: 12.09.2024.
  7. Российское общество акушеров-гинекологов. Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации. Москва: Минздрав РФ, 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/645_1. Дата обращения: 12.09.2024.
  8. Munro M.G., Critchley H.O.D., Fraser I.S., FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions // Int J Gynecol Obstet. 2018. Vol. 143, N 3. P. 393–408. doi: 10.1002/ijgo.12666
  9. Мохов Е.М., Кадыков В.А., Сергеев А.Н. и др. Оценочные шкалы боли и особенности их применения в медицине (обзор литературы) // Верхневолжский медицинский журнал. 2019. Т. 18, № 2. С. 34–37. EDN: DEYKPY
  10. Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods // Pain. 1975. Vol. 1, N 3. Р. 277–299. doi: 10.1016/0304-3959(75)90044-5
  11. Гриценко Я.В., Константинова О.Д., Черкасов С.В. Миома матки в современном мире: актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения // Бюллетень оренбургского научного центра УРо РАН. 2012. № 3. EDN: NTOMCT
  12. Тихомиров А.Л. Миома, патогенетическое обоснование органосохраняющего лечения. Москва; 2013. 319 с.
  13. Транексамовая кислота. Инструкция по применению. В: Видаль [Internet]. Режим доступа: https://www.vidal.ru/drugs/molecule/1070. Дата обращения: 12.09.2024.
  14. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Иванова Е.В., и др. Эволюция гормональной контрацепции // Медицинский совет. 2011. № 7–8. С. 61–64. EDN: MVAALB
  15. Bradley L.D., Gueye N.-A. The medical management of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women // Am J Obstet Gynecol. 2016. Vol. 214, N 1. P. 31–44. EDN: WTLZTD doi: 10.1016/j.ajog.2015.07.044
  16. Lethaby A., Wise M.R., Weterings M.A., et al. Combined hormonal contraceptives for heavy menstrual bleeding // Cochrane Database System Rev. 2019. Vol. 2, N 2. ID: CD000154. EDN: LHJHXT doi: 10.1002/14651858.CD000154.pub3
  17. Fraser I.S., Jensen J.T. Effective treatment of heavy and/or prolonged menstrual bleeding with an oral contraceptive containing estradiol valerate and dienogest: a randomized, double-blind phase III trial // Hum Reprod. 2011. Vol. 26, N 10. P. 2698–2708. doi: 10.1093/humrep/der224
  18. Jensen J.T., Parke S., Mellinger U. Effective treatment of heavy menstrual bleeding with estradiol valerate and dienogest: a randomized controlled trial // Obstet Gynecol. 2011. Vol. 117, N 4. P. 777–787. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182118ac3
  19. Yu Q., Zhou Y., Suturina L., et al. Efficacy and safety of estradiol valerate/dienogest for the management of heavy menstrual bleeding: a multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled, phase III clinical trial // J Womens Health (Larchmt). 2018. Vol. 27, N 10. P. 1225–1232. EDN: ODSCZM doi: 10.1089/jwh.2017.6522
  20. Клайра. Инструкция по применению. В: Видаль [Internet]. Режим доступа: https://www.vidal.ru/drugs/qlaira__30035. Дата обращения: 12.09.2024.
  21. Schroll J.B., Black A.Y., Farquhar C., et al. Combined oral contraceptive pill for primary dysmenorrhea // Cochrane Database System Rev. 2023. Vol. 7, N 7. ID: CD002120. EDN: XTEWTS doi: 10.1002/14651858.CD002120.pub4
  22. Lindh I., Ellsrom A.A., Milsom I. The effect of combined oral contraceptives and age on dysmenorrhoea: an epidemiological study // Hum Reprod. 2012. Vol. 27, N 3. P. 676–682. doi: 10.1093/humrep/der417
  23. Genazzani A.R., Fidecicchi T., Arduini D., et al. Hormonal and natural contraceptives: a review on efficacy and risks of different methods for an informed choice // Gynecol Endocrinol. 2023. Vol. 39, N 1. ID: 12247093. EDN: ENUXQX doi: 10.1080/09513590.2023.2247093
  24. Lopez L.M., Grimes D.A., Schulz K.F. Steroidal contraceptives: effect on carbohydrate metabolism in women without diabetes mellitus // Cochrane Database System Rev. 2012. N 4. ID: CD006133. doi: 10.1002/14651858.CD006133.pub5
  25. Benagiano G., Primiero F.M., Farris M. Clinical profile of contraceptive progestins // Eur J Contracept Reprod Health Care. 2004. Vol. 9, N 3. P. 182–193. doi: 10.1080/13625180400007736
  26. Рубаненко О.А., Кириченко Н.А., Фатенков О.В., и др. Взаимосвязь показателей липидного обмена, системы гемостаза и стенозов брахиоцефальных артерий у пациентов очень высокого риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний // Дальневосточный медицинский журнал. 2016. № 1. С. 6–10. EDN: VUWIFX
  27. Barcellona D., Grandone E., Marongiu F. Hormones and thrombosis: the dark side of the moon // Blood Transfus. 2024. Vol. 22, N 1. P. 46–54. doi: 10.2450/BloodTransfus.535

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Эко-Вектор, 2025



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».