Клинический опыт исследования тромбодинамики у беременных с риском развития преэклампсии и при ее манифестации

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Необходимость ранней диагностики процесса активации внутрисосудистого свертывания у акушерских пациенток с риском преэклампсии.

Цель — оценить диагностическую ценность теста тромбодинамики у пациенток с риском развития преэклампсии и при ее манифестации.

Материалы и методы. Динамическая тромбофотометрия проведена у 56 беременных на отечественном приборе «Регистратор тромбодинамики Т2» (ООО «ГемаКор», Россия). Первую группу исследования составили пациентки во II триместре – начале III триместра беременности (n = 45), получавших в связи с состоянием гиперкоагуляции, по данным традиционной коагулограммы, терапию низкомолекулярными гепаринами (надропарином кальция в дозе 0,3 мл или эноксапарином натрия в дозе 0,4 мл подкожно). Тест тромбодинамики проводили для оценки эффективности антикоагулянтной терапии. Вторую группу исследования составили пациентки с преэклампсией умеренной (n = 11) и тяжелой (n = 8) степени тяжести.

Результаты. Тест был эффективен при контроле за состоянием системы гемостаза у беременных, получающих антикоагулянтную терапию. Несмотря на нормокоагуляцию, по данным коагулограммы, повышение скорости образования фибринового сгустка и/или появление спонтанных сгустков послужило показанием для усиления антикоагулянтной терапии у 37,8 % пациенток. Среди пациенток с экстрагенитальной патологией развитие спонтанных сгустков, не свойственное нормокоагуляции, наблюдали у всех беременных при сочетании хронической артериальной гипертензии и ожирения (χ2 = 6,11; р < 0,02), что характеризует склонность к активации внутрисосудистого свертывания у таких пациенток. В дальнейшем умеренная преэклампсия развилась у 15,6 % беременных с предрасполагающей экстрагенитальной патологией; случаи тяжелой преэклампсии отсутствовали. Сравнение показателей теста тромбодинамики у пациенток с умеренной и тяжелой преэклампсией продемонстрировало при тяжелой преэклампсии тенденцию к большей скорости образования фибринового сгустка и достоверно более высокую частоту образования спонтанных сгустков (χ2 = 12,7; р < 0,01). Тест показал высокую чувствительность (81,8 %) и специфичность (97,4 %) сигнализации наличия тяжелой преэклампсии.

Заключение. Демонстрация клинического случая HELLP-синдрома у беременной показала, что подтверждение тромбоцитопении потребления в связи с активацией внутрисосудистого свертывания с помощью теста тромбодинамики, в отличие от глобального теста тромбоэластографии и традиционной коагулограммы, позволило своевременно начать антикоагулянтную терапию и избежать развития необратимой вторичной микроангиопатии.

Об авторах

Елена Витальевна Мозговая

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Автор, ответственный за переписку.
Email: elmozg@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6460-6816
SPIN-код: 5622-5674

д-р мед. наук, профессор

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3

Илья Сергеевич Перетятько

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: doctor.peretyatko@gmail.com
ORCID iD: 0009-0000-2344-100X
SPIN-код: 9391-1870

MD

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3

Екатерина Амировна Корнюшина

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: hapacheva@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0003-5918-2697
SPIN-код: 5844-1975

канд. мед. наук

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3

Наталия Евгеньевна Андросова

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: androsova_ne@mail.ru
Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3

Татьяна Ивановна Опарина

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: oparinat@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5133-2396
SPIN-код: 2719-5432

канд. биол. наук

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3

Мария Ивановна Антонова

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: dadinskaimasha-1997@mail.ru
Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3

Ирина Игоревна Георгиева

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: ira.georgieva2016@yandex.ru
Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3

Ксения Альбертовна Гержан

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: pufik031198@mail.ru
Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3

Игорь Юрьевич Коган

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: ikogan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7351-6900
SPIN-код: 6572-6450

д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3

Список литературы

  1. Липец Е.Н., Атауллаханов Ф.И., Пантелеев М.А. Интегральные лабораторные тесты гемостаза в диагностике гиперкоагуляции и оценке риска тромбоза // Онкогематология. 2015. Т. 10, № 3. С. 73–91. EDN: UZFOQJ doi: 10.17650/1818-8346-2015-10-3-73-91
  2. Пешкова А.Д., Сафиуллина С.И., Асарова Д.Г., и др. Изменения гемостаза по данным тестов тромбодинамики и контракции сгустков крови у женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе // Акушерство и гинекология. 2019. № 12. С. 111–119. EDN: YGEYMJ doi: 10.18565/aig.2019.12.111-119
  3. Альтшулер Б.Ю. Исследование тромбодинамики: обратная сторона медали. 2021 [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.clinica-shmidta.ru/educational-material/o-chem-molchit-trombodinamika-article/. Дата обращения: 11.07.2024.
  4. Атауллаханов Ф.И., Баландина А.Н., Варданян Д.М., и др. Применение теста тромбодинамики для оценки состояния системы гемостаза. Учебно-методические рекомендации. Москва: Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, 2015. 72 с. EDN: TJVSIC
  5. Кречетова Л.В., Нечипуренко Д.Ю., Шпилюк М.А., и др. Использование теста тромбодинамики в диагностике нарушений гемостаза у больных COVID–19 разной степени тяжести // Клиническая практика. 2021. Т. 12, № 4. С. 23–37. EDN: LYZSSG doi: 10.17816/clinpract88138
  6. Баландина А.Н., Кольцова Е.М., Шибеко А.М., и др. Тромбодинамика: новый подход к диагностике нарушений системы гемостаза // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2018. Т. 17, № 4. С. 114–126. EDN: QQQHBE doi: 10.24287/1726-1708-2018-17-4-114-126
  7. Ворошилина Е.С., Овсепян Р.А., Плотко Е.Э., и др. Диапазоны нормальных значений для параметров стандартных коагулологических тестов и теста тромбодинамики при физиологической беременности на разных сроках гестации // Вестник РГМУ. 2015. № 4. С. 40–45. EDN: VHVGRH
  8. Звездина Ю.М., Воробьева М.А. Показатели теста тромбодинамики и уровень Д-димера у беременных с отягощенным акушерским анамнезом // Медицинский алфавит. 2017. Т. 1, № 6. С. 40–45. EDN: YSLWXV
  9. Сулейманова А.Б. Оценка эффективности теста тромбодинамики в диагностике нарушений системы гемостаза у пациентов различных групп // Электронный периодический научный журнал «SCI-ARTICLE.RU». 2020. № 78. Режим доступа: https://sci-article.ru/stat.php?i=1582126619. Дата обращения: 11.07.2024
  10. Кузник Б.И., Загородняя Э.Д., Иозефсон С.А., и др. Тромбодинамический метод исследования системы гемостаза у женщин с физиологически протекающей беременностью и осложненной преэклампсией // Журнал акушерства и женских болезней. 2018. Т. 67, № 6. С. 38–44. EDN: YVNRNZ doi: 10.17816/JOWD67638-44
  11. Курманбаев Т.Е., Яковлев Н.В., Хасанов А.А., и др. Состояние коагуляционного звена системы гемостаза у беременных и родильниц с преэклампсией, родоразрешенных путем кесарева сечения // Казанский медицинский журнал. 2016. Т. 97, № 6. C. 873–881. EDN: WXTIKH doi: 10.17750/KMJ2016-873
  12. Спиридонова Н.В., Гриценко Т.А., Хуртова Е.Ф. Характеристика тромбоцитов и тромбоцитарных индексов при COVID–19 у беременных в зависимости от факта наличия тромбообразования // Акушерство, гинекология и репродукция. 2023. Т. 17, № 5. С. 597–696. EDN: VBWVZQ doi: 10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2023.429
  13. Перетятько И.С., Мозговая Е.В. Оценка возможности диагностики риска геморрагических осложнений у беременных с тяжелой формой преэклампсии методом ротационной тромбоэластографии // Журнал акушерства и женских болезней. 2021. Т. 70, № 2. С. 37–44. EDN: ZIVKLA doi: 10.17816/JOWD71083
  14. Balandina A.N., Serebriyskiy I.I., Poletaev A.V., et al. Thrombodynamics-A new global hemostasis assay for heparin monitoring in patients under the anticoagulant treatment // PLoSOne. 2018. Vol. 13, N 6. doi: 10.1371/journal.pone.0199900.
  15. Koltsova E.M., Balandina A.N., Grischuk K.I., et al. The laboratory control of anticoagulant thromboprophylaxis during the early postpartum period after cesarean delivery // J Perinat Med. 2018. Vol. 46, N 3. P. 251–260. doi: 10.1515/jpm-2016-0333

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Процесс динамической тромбофотометрии

Скачать (197KB)
3. Рис. 2. Расчет показателей тромбодинамики. Tlag — лаг-тайм; Vi — начальная скорость роста сгустка; Vst — стационарная скорость роста сгустка; Tsp — время появления спонтанных сгустков в объеме плазмы крови

Скачать (109KB)
4. Рис. 3. Результаты теста тромбодинамики, подтверждающие нормокоагуляцию

Скачать (251KB)
5. Рис. 4. Результаты теста тромбодинамики, подтверждающие необходимость усиления антикоагулянтной терапии

Скачать (249KB)
6. Рис. 5. ROC-анализ информативности появления спонтанных сгустков для диагностики тяжелой преэклампсии

Скачать (113KB)
7. Рис. 6. Взаимосвязь индексов клинического анализа крови и параметров тромбодинамики. HCT — гематокрит; MPV — средний объем тромбоцитов; WBC — абсолютное содержание лейкоцитов; PLT — уровень тромбоцитов; PCT — тромбокрит; Tlag — Лаг-тайм; Vst — стационарная скорость роста сгустка; Vi — начальная скорость роста сгустка; D — плотность сгустка; Tsp — время появления спонтанных сгустков в объеме плазмы крови; rS — ранговая корреляция Спирмена

Скачать (314KB)
8. Рис. 7. Взаимосвязь показателей коагулограммы и параметров тромбодинамики. ФГ — уровень фибриногена; АПТВ — активированное парциальное тромбопластиновое время; ТВ — тромбиновое время; Tlag — Лаг-тайм; D — плотность сгустка; Tsp — время появления спонтанных сгустков в объеме плазмы крови; СS — размер сгустка; Vi — начальная скорость роста сгустка; rS — ранговая корреляция Спирмена

Скачать (296KB)
9. Рис. 8. Взаимосвязь лабораторных показателей и параметров тромбодинамики. Vi — начальная скорость роста сгустка; Tsp — время появления спонтанных сгустков в объеме плазмы крови; rS — ранговая корреляция Спирмена

Скачать (218KB)
10. Рис. 9. Показатели тромбодинамики и тромбоэластограммы у родильницы с HELLP-синдромом

Скачать (424KB)

© Эко-Вектор, 2024

Ссылка на описание лицензии: https://eco-vector.com/for_authors.php#07

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».