сахарный диабет 1-го типа; овариальный резерв; антимюллеров гормон; овариальная функция

Обоснование. Длительное течение сахарного диабета нередко приводит к развитию сосудистых осложнений, оказывает негативное влияние на репродуктивную систему женщины. Возникновение сахарного диабета у женщин до беременности (прегестационный сахарный диабет) может иметь различные неблагоприятные последствия для матери, плода, ребенка и течения беременности. Своевременное планирование беременности у женщин с прегестационным сахарным диабетом значительно улучшает исходы беременности и родов.

Цель — проанализировать показатели гонадотропной и овариальной функции у пациенток с сахарным диабетом 1-го типа в зависимости от их возраста при возникновении, длительности и компенсации заболевания.

Материалы и методы. В клиническое проспективное исследование включены 216 больных сахарным диабетом 1-го типа в возрасте 18–39 лет (средний возраст — 27,1 ± 3,1 года), в контрольную группу — 30 здоровых женщин репродуктивного возраста. Иммунохемилюминесцентным методом определяли уровни антимюллерова, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола, тестостерона, свободного тестостерона и глобулина, связывающего половые стероидные гормоны, в сыворотке крови со 2-го по 5-й день менструального цикла, а также прогестерона в сыворотке крови на 20–23-й день цикла в течение трех последовательных циклов. Больным сахарным диабетом 1-го типа исследовали уровень гликированного гемоглобина. Всем пациенткам провели ультразвуковое исследование для оценки когорты антральных фолликулов и объема яичников.

Результаты. Средний возраст менархе у пациенток с сахарным диабетом 1-го типа, заболевших в возрасте до 10 лет, составил 14,2 ± 1,2 года и был достоверно выше, чем в группе заболевших в возрасте старше 10 лет (13,5 ± 1,2 года) и контрольной группе (11,9 ± 1,1 года). При оценке овариального резерва у пациенток с сахарным диабетом 1-го типа достоверное снижение уровня антимюллерова гормона и количества антральных фолликулов выявлено в группе женщин, заболевших в возрасте до 10 лет. Не выявлено статистически значимых отличий в показателях овариального резерва у пациенток с различной длительностью заболевания. У 154 (71,3 %) из 216 обследованных обнаружена нормогонадотропная нормопролактинемическая недостаточность яичников, у 62 (28,7 %) женщин был овуляторный менструальный цикл. Среди пациенток с ановуляцией, недостаточностью лютеиновой фазы и овуляторным менструальным циклом не было различий по возрасту при развитии сахарного диабета 1-го типа и длительности заболевания, показателям гликированного гемоглобина, суммарной дозе инсулина в сутки и дозе инсулина на килограмм веса. У пациенток, получавших интенсивную инсулинотерапию в режиме постоянной подкожной инфузии инсулина, уровень гликированного гемоглобина был достоверно ниже, чем у женщин, получавших инсулин в режиме множественных инъекций.

Заключение. Средний возраст менархе у больных сахарным диабетом 1-го типа был достоверно выше, чем у здоровых женщин. Показатели овариального резерва у пациенток с дебютом заболевания до 10-летнего возраста были достоверно ниже, чем у женщин, заболевших сахарным диабетом в возрасте старше 10 лет. Период планирования беременности зависит от степени компенсации сахарного диабета и в среднем составляет 6–12 мес. Это вызывает необходимость подготовки врача и пациентки к реализации репродуктивных задач как можно раньше, особенно при начале заболевания в допубертатный период.