Патогенетическое значение антифосфолипидных антител при развитии плацента-ассоциированных осложнений у беременных с тромбоцитопенией

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Одним из самых распространенных цитопенических синдромов, осложняющих течение беременности, является тромбоцитопения, считаемая типичным гематологическим критерием и вторым наиболее распространенным проявлением антифосфолипидного синдрома. В последние годы исследователи активно изучают взаимосвязь развития тромботических и плацента-ассоциированных осложнений беременности с циркуляцией антифосфолипидных антител, что делает необходимым поиск новых методов коррекции системы гемостаза и проведения профилактических мер для предотвращения развития акушерских осложнений.

Цель исследования — оценить частоту встречаемости антифосфолипидных антител у беременных с тромбоцитопенией, а также определить риск развития акушерских осложнений и неблагоприятного исхода беременности в зависимости от наличия антифосфолипидных антител у обследованных женщин.

Материалы и методы. Проведено многоцентровое проспективное исследование с включением 299 беременных женщин. Выделено две группы: основную группу (n = 249) составили беременные с тромбоцитопенией, контрольную (n = 50) — беременные с нормальными показателями тромбоцитов при физиологически протекающей беременности. Всем женщинам, принимавшим участие в исследовании, проведены полное клинико-анамнестическое обследование и исследование системы гемостаза. Наличие антител к кардиолипину, β2-гликопротеину 1, аннексину V и протромбину (IgG/IgM/IgA) определяли у 84 беременных с тромбоцитопенией и у 25 женщин контрольной группы методом твердофазного иммуноферментного анализа. Наличие волчаночного антикоагулянта выявляли у 123 беременных основной группы и 25 женщин контрольной группы на коагулометре ACL-200 (Instrumentation Laboratory, Испания).

Результаты. При сравнительном анализе наличия антифосфолипидных антител у беременных с тромбоцитопенией (у 44 [35,8 %] из 123 человек) выявляли волчаночный антикоагулянт статистически значимо чаще, чем в контрольной группе (у 2 [8,0 %] из 25 человек) (p = 0,008). Антитела к β2-гликопротеину 1 выявлены у беременных с тромбоцитопенией в каждом четвертом случае (у 23 [27,4 %] из 84 человек), а в контрольной группе — только в у 1 (4,0 %) из 25 человек (p = 0,013). Антитела к кардиолипину также статистически значимо чаще обнаруживали у беременных с тромбоцитопенией (у 20 [23,8 %] из 84 человек) по сравнению с показателями в контрольной группе (у 1 [4,0 %] из 25 человек) (p = 0,040). По результатам исследования с использованием значения V Крамера установлены прямые корреляционные взаимосвязи средней силы между циркуляцией критериальных антифосфолипидных антител и развитием плацента-ассоциированных осложнений беременности (p < 0,05; 0,2 < V < 0,4). Выявлены также статистически значимые риски развития плацента-ассоциированных осложнений у беременных с циркуляцией антифосфолипидных антител (95 % доверительные интервалы не включают 1).

Заключение. Тромбоцитопения при беременности развивается статистически значимо чаще у женщин при наличии антифосфолипидных антител. Циркуляция антифосфолипидных антител является причиной нарастания коагуляционного потенциала и активации внутрисосудистого свертывания крови, вследствие чего возрастает риск развития плацента-ассоциированных осложнений беременности, что требует коррекции показателей системы гемостаза.

Об авторах

Ольга Леонидовна Мысик

Родильный дом № 6 им. проф. В.Ф. Снегирева

Email: olga_mysik88@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8895-6845

MD

Россия, 192014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, д. 5

Марина Сабировна Зайнулина

Родильный дом № 6 им. проф. В.Ф. Снегирева; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: zainulina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2622-5000
Scopus Author ID: 37076359000
ResearcherId: B-5746-2018

д-р мед. наук, профессор

Россия, 192014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, д. 5; Санкт-Петербург

Ксения Алексеевна Кликунова

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: kliksa@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5978-5557

канд. физ.-мат. наук, доцент

Россия, 192014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, д. 5

Екатерина Сергеевна Орлова

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Автор, ответственный за переписку.
Email: kate-obstetrician@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2203-4987

MD

Россия, 192014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, д. 5

Список литературы

  1. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Юрасов И.В., и др. Профилактика тромбоэмболий. Рациональный подход к ведению пациенток в послеоперационном периоде // ConsiliumMedicum. 2018. Т. 20. № 6. С. 53−56. DOI: 10.26442.2075-1753_2018.6.53-56
  2. Акиньшина С.В., Бицадзе В.О. Тромбоэмболия легочной артерии в акушерской практике // Медицинский совет. 2017. № 13. С. 94−105. doi: 10.21518/2079-701X-2017-13-94-108
  3. Шляхтенко Т.Н., Алябьева Е.А., Аржанова О.Н., и др. Антифосфолипидный синдром при невынашивании беременности // Журнал акушерства и женских болезней. 2015. Т. 64. № 5. C. 69−76. doi: 10.17816/JOWD64569-76
  4. Artim-Esen B., Diz-Küçükkaya R., İnanç M. The significance and management of thrombocytopenia in antiphospholipid syndrome // Curr. Rheumatol. Rep. 2015. Vol. 17. No. 3. P. 14. doi: 10.1007/s11926-014-0494-8
  5. Vreede A.P., Bockenstedt P.L., McCune W.J., Knight J.S. Cryptic conspirators: a conversation about thrombocytopenia and antiphospholipid syndrome // Curr. Opin. Rheumatol. 2019. Vol. 31. No. 3. P. 231−240. doi: 10.1097/BOR.0000000000000595
  6. Трофимов Е.А., Трофимова А.С. Антифосфолипидный синдром: особенности течения у беременных и варианты терапии // РМЖ. 2016. № 15. С. 1032–1036.
  7. Saccone G., Berghella V., Maruotti G.M., et al. Antiphospholipid antibody profile based obstetric outcomes of primary antiphospholipid syndrome: the PREGNANTS study // Am. J. Obstet. Gynecol. 2017. Vol. 216. No. 5. P. 525.e1−525.e12. doi: 10.1016/j.ajog.2017.01.026
  8. Linnemann B. Antiphospholipid syndrome – an update // Vasa. 2018. Vol. 47. No. 6. P. 451−464. doi: 10.1024/0301-1526/a000723
  9. Radic M., Pattanaik D. Cellular and molecular mechanisms of anti-phospholipid syndrome // Front. Immunol. 2018. Vol. 9. P. 969. doi: 10.3389/fimmu.2018.00969
  10. Гемостаз: учебное пособие / под ред. Н.Н. Петрищева, Л.П. Папаян. СПб: Издательство СПбГМУ, 1999.
  11. Satta R., Biondi G. Antiphospholipid syndrome and pregnancy // G. Ital. Dermatol. Venereol. 2019. Vol. 154. No. 3. P. 277−285. doi: 10.23736/S0392-0488.18.06152-7
  12. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 196: Thromboembolism in pregnancy // Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 132. No. 1. P. e1−e17. doi: 10.1097/AOG.0000000000002706
  13. Schatz F., Guzeloglu-Kayisli O., Arlier S., et al. The role of decidual cells in uterine hemostasis, menstruation, inflammation, adverse pregnancy outcomes and abnormal uterine bleeding // Hum. Reprod. Update. 2016. Vol. 22. No. 4. P. 497−515. doi: 10.1093/humupd/dmw004
  14. Viall C.A., Chamley L.W. Histopathology in the placentae of women with antiphospholipid antibodies: A systematic review of the literature // Autoimmun. Rev. 2015. Vol. 14. No. 5. P. 446−471. doi: 10.1016/j.autrev.2015.01.008
  15. Момот А.П. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагностики. СПб: ФормаТ, 2006.
  16. Шитикова А.С. Тромбоцитарный гемостаз. СПб: СПбГМУ, 2000.
  17. Joseph R.E., Radhakrishnan J., Appel G.B. Antiphospholipid antibody syndrome and renal disease // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2001. Vol. 10. No. 2. P. 175−181. doi: 10.1097/00041552-200103000-00004
  18. Sammaritano L.R. Antiphospholipid syndrome // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2020. Vol. 34. No. 1. P. 101463. doi: 10.1016/j.berh.2019.101463

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© ООО «Эко-Вектор», 2022



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».