Этапность в лечении хронического калькулёзного холецистита, осложнённого холедохолитиазом

Обоснование. Хронический калькулёзный холецистит — наиболее распространённое заболевание в плановой хирургии, которое в 10–15% наблюдений осложняется холедохолитиазом. На сегодняшний день общепризнана поэтапная тактика лечения, когда первоначально производится эндоскопическая литоэкстракция, а затем лапароскопическая холецистэктомия, при этом сроки выполнения последней не определены. Цель исследования — определить оптимальные сроки выполнения лапароскопической холецистэктомии после эндоскопической литоэкстракции при хроническом калькулёзном холецистите, осложнённом холедохолитиазом. Методы. В исследование включены больные хроническим калькулёзным холециститом, осложнённым холедохолитиазом, которым в 2016–2023 годах оказывали хирургическую помощь в ФГБУ ФНКЦ ФМБА России (n=87). Симультанная эндоскопическая литоэкстракция и лапароскопическая холецистэктомия проведены 20 пациентам; 19 больным в рамках одной госпитализации выполнены эндоскопическая литоэкстракция и в течение 3 дней лапароскопическая холецистэктомия (ранняя холецистэктомия); 48 пациентам лапароскопическая холецистэктомия была отсрочена на 1–2 месяца после эндоскопической литоэкстракции (интервальная холецистэктомия). Результаты. При сравнении результатов лечения трёх групп пациентов статистически значимых отличий не получено, однако в группе интервальной холецистэктомии отмечена тенденция к увеличению длительности операции, частоты конверсий и числа осложнений. Заключение. У пациентов, не имеющих признаков тяжёлого течения заболевания, возможно выполнение симультанной эндоскопической литоэкстракции и лапароскопической холецистэктомии. При отсутствии осложнений целесообразно раннее (в течение 3 дней) выполнение лапароскопической холецистэктомии, которая не приводит к ухудшению результатов, однако избавляет от необходимости повторной госпитализации и, вероятно, несколько снижает риск осложнений.