Ремоделирование левого предсердия и возможности прогнозирования рецидивов фибрилляции предсердий при различных вариантах восстановления синусового ритма

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель — сравнить динамику ремоделирования левого предсердия у пациентов с ФП при различных вариантах восстановления СР и выявить наиболее достоверные предикторы рецидивирования ФП.

Материалы и методы. Обследовано 153 пациента с неклапанной формой ФП продолжительностью от 24 часов до 6 месяцев. Все пациенты делились на 3 группы в зависимости от вида кардиоверсии: в 1-ю группу вошли 49 пациентов, у которых СР восстанавливался на фоне медикаментозной терапии; во 2-ю — 57 пациентов после электроимпульсной терапии (ЭИТ); в 3-ю — 47 пациентов, которым проводилась радиочастотная изоляция легочных вен (РЧИ ЛВ). Всем пациентам проводилось ЭХО-кардиографическое исследование (ЭхоКГ) на момент ФП, а также на 1, 3, 5, 15-е сутки и через 6 месяцев после восстановления СР с оценкой индексированных показателей линейного размера левого предсердия (ЛП), объема ЛП, времени восстановления функции ЛП по скорости пика А трансмитрального потока (ТМП) и давления наполнения ЛП по отношению Е/Е’ с помощью тканевой допплеровской визуализации.

Результаты. Выявлено, что отсутствие пароксизмов ФП при любом варианте кардиоверсии в течение 2 недель является достоверным предиктором сохранения СР через 6 месяцев (р < 0,001) и уменьшения количества пароксизмов ФП в течение 6 месяцев (< 0,001). Соответственно, рецидивы ФП в течение первых 2 недель свидетельствует о повышении их вероятности в течение 6 месяцев [OR (отношение риска) = 15,37]. Обнаружена достоверная взаимосвязь между сроками восстановления функции ЛП (пик А > 0,5 м/с) и рецидивированием ФП в течение 2 недель и 6 месяцев наблюдения (< 0,05).

У пациентов после РЧИ ЛВ в динамике достоверно уменьшались линейный размер и объем ЛП при сохранении СР в сравнении с теми, у кого регистрировались рецидивы ФП в течение 6 месяцев (р < 0,05).

У пациентов после консервативной кардиоверсии и РЧИ ЛВ давление наполнения ЛП (E/E’) достоверно снижалось через 14 дней (р < 0,05) при отсутствии рецидивов ФП и существенно не менялось к 6 месяцам наблюдения (р < 0,05), в то время как при наличии повторных пароксизмов ФП данный показатель существенно не менялся к 6 месяцам наблюдения. В группе ЭИТ не обнаружено достоверной динамики оцениваемых показателей ремоделирования ЛП.

Выводы. Измеренный по ТМП пик А > 0,5 м/с в 1 сутки после восстановления ритма является достоверным предиктором сохранения СР в течение 6 месяцев при любом варианте кардиоверсии (р < 0,001). Отсутствие пароксизмов ФП в течение 2 недель после восстановления СР снижает вероятность их возникновения так же в течение 6 месяцев при любом выборе кардиоверсии (р < 0,001).

У пациентов при восстановлении СР на фоне медикаментозной терапии и после РЧИ ЛВ отсутствие рецидивирования аритмии в течение 6 месяцев сопряжено с достоверным уменьшением размеров ЛП (ИЛП и ИОЛП), (р < 0,05). Снижение давления наполнения ЛП (E/E’) через 2 недели после консервативной кардиоверсии и РЧИ ЛВ можно считать достоверным предиктором сохранения синусового ритма к 6 месяцам (р < 0,05).

Об авторах

Татьяна Юрьевна Громыко

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: tugromyko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1373-9846

врач кардиолог, канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Сергей Анатольевич Сайганов

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

Email: sergey.sayganov@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-7319-2734
SPIN-код: 2174-6400
Scopus Author ID: 56512453000

заведующий кафедрой

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Wann L.S., Curtis A.B., Ellenbogen K.A., et al. 2011 ACCF/AHA/HRS Focused Update on the Management of Patients With Atrial Fibrillation (Update on Dabigatran) A Report of the American College of Cardiology Foundation // J Am Coll Cardiol. 2011. Vol. 57, No. 11. P. 1330–1337. doi: 10.1016/j.jacc.2011.01.010
  2. EHRA, EACTS, CPG, ESC Scientific Document Group. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) // Europace. 2010. Vol. 12, No. 10. P. 1360–1420. doi: 10.1093/europace/euq350
  3. Kuppahally S.S., Akoum N., Burgon N.S., et al. Left atrial strain and strain rate in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation relationship to left atrial structural remodeling detected by delayed-enhancement MRI // Circ Cardiovasc Img. 2010. Vol. 3, No. 3. P. 231–239. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.109.865683
  4. Kojima T., Kawasaki M., Tanaka R., et al. Left atrial global and regional function in patients with paroxysmal atrial fibrillation has already been impaired before enlargement of left atrium: velocity vector imaging echocardiography study // Eur Heart J Cardiovasc Img. 2012. Vol. 13, No. 3. P. 227–234. doi: 10.1093/ejechocard/jer281
  5. Gupta S., Matulevicius S.A., Ayers C.R., et al. Left atrial structure and function and clinical outcomes in the general population // Eur Heart J. 2013. Vol. 34, No. 4. P. 278–285. doi: 10.1093/eurheartj/ehs188
  6. Manning W.J., Leeman D.E., Gotch P.J., Come P.C. Pulsed doppler evaluation of atrial mechanical function after electrical cardioversion of atrial fibrillation // J Am Coll Cardiol. 1989. Vol. 13, No. 3. P. 617–623. doi: 10.1016/0735-1097(89)90602-5
  7. Okcun B., Yigit Z., Arat A., et al. Stunning of the left atrium after conversion of atrial fibrillation: predictor for maintenance of sinus rhythm? // Echocardiography. 2005. Vol. 22, No. 5. P. 402–407. doi: 10.1111/j.1540-8175.2005.03167.x
  8. Страхова К.В., Великова И.В., Мазур В.В., Мазур Е.С. Станнинг предсердий как этап их обратного ремоделирования после восстановления синусового ритма у больных идиопатической фибрилляцией предсердий // Вестник аритмологии. 2010. № 62. C. 37–40.
  9. Agmon Y., Khandheria B.K., Meissner I., et al. Are left atrial appendage flow velocities adequate surrogates of global left atrial function? A population-based transthoracic and transesophageal echocardiographic study // J Am Soc Echocardiogr. 2002. Vol. 15, No. 5. P. 433–440. doi: 10.1067/mje.2002.116826
  10. Perez F.J., Lung T.-H., Ellenbogen K.A., Wood M.A. Is time to first recurren ce of atrial fibrillation correlated with atrial fibrillation burden? // Am J Cardiol. 2006. Vol. 97, No. 9. P. 1343–1345. doi: 10.1016/j.amjcard.2005.11.050
  11. Capucci A., Rosi A., Tiberti G., Tarantino F. Persistent atrial fibrillation: prevention of recurrence // Cardiologia. 1999. Vol. 44, No. 1. P. 915–918.
  12. Ozaydin M., Varol E., Aslan S.M., et al. Effect of atorvastatin on the recurrence rates of atrial fibrillation after electrical cardioversion // Am J Cardiol. 2006. Vol. 97, No. 10. P. 1490–1493. doi: 10.1016/j.amjcard.2005.11.082
  13. Aldhoon B., Melenovsky V., Peichl P., Kautzner J. New insights into mechanisms of atrial fibrillation // Physiol Res. 2010. Vol. 59, No. 1. P. 1–12. doi: 10.33549/physiolres.931651
  14. Ryding A. Essential Echocardiography. Churchill Livingstone: 2008. P. 56.
  15. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography // J Am Soc Echocardiogr. 2009. Vol. 29, No. 4. P. 277–314. doi: 10.1016/j.echo.2016.01.011
  16. Rosenberg M.A., Manning W.J. Diastolic dysfunction and risk of atrial fibrillation. A mechanistic appraisal // Circulation. 2012. Vol. 126, No. 19. P. 2353–2362. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.113233
  17. Kusunose K., Yamada H., Nishio S., et al. Clinical utility of single-beat E/eé obtained by simultaneous recording of flow and tissue Doppler velocities in atrial fibrillation with preserved systolic function // J Am Coll Cardiol Img. 2009. Vol. 2, No. 10. P. 1147–1156. doi: 10.1016/j.jcmg.2009.05.013
  18. Dmochowska-Perz M., Loboz-Grudzien K., Sokalski L., Jaźwińska-Tarnawska E. Factors predicting recurrence of atrial fi brillation after cardioversion // Kardio Pol. 2002. Vol. 57, No. 12. P. 501–511.
  19. Costa F.M., Ferreira A.M., Oliveira S., et al. Left atrial volume is more important than the type of atrial fibrillation in predicting the long-term success of catheter ablation // Int J Cardiol. 2015. Vol. 184. P. 56–61. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.01.060
  20. Marchese P., Bursi F., Delle Donne G., et al. Indexed left atrial volume predicts the recurrence of non-valvular atrial fibrillation after successful cardioversion // Eur J Echocardiogr. 2011. Vol. 12, No. 3. P. 214–221. doi: 10.1093/ejechocard/jeq176
  21. Shin S.-H., Park M.-Y., Oh W.-J., et al. Left atrial volume is a predictor of atrial fibrillation recurrence after catheter ablation // J Am Soc Echocardiogr. 2008. Vol. 21, No. 6. P. 697–702. doi: 10.1016/j.echo.2007.10.022
  22. Caputo M., Urselli R., Capati E., et al. Usefulness of left ventricular diastolic dysfunction assessed by pulsed tissue Doppler imaging as a predictor of atrial fibrillation recurrence after successful electrical cardioversion // Am J Cardiol. 2011. Vol. 108, No. 5. P. 698–704. doi: 10.1016/j.amjcard.2011.04.018
  23. Hu Y.-F., Hsu T.-L., Yu W.-C., et al. The impact of diastolic dysfunction on the atrial substrate properties and outcome of catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation // Circ J. 2010. Vol. 74, No. 10. P. 2074–2078. doi: 10.1253/circj.cj-10-0175
  24. Li C., Ding X., Zhang J., et al. Does the E/e’ index predict the maintenance of sinus rhythm after catheter ablation of atrial fibrillation? // Echocardiography. 2010. Vol. 27, No. 6. P. 630–636. doi: 10.1111/j.1540-8175.2009.01123.x
  25. Habibi M., Lima J.A., Khurram I.M., et al. Association of Left Atrial Function and Left Atrial Enhancement in Patients With Atrial Fibrillation: Cardiac Magnetic Resonance Study // Circ Cardiovasc Imaging. 2015. Vol. 8, No. 2. ID e002769. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.114.002769
  26. Tandon K., Tirschwell D., Longstreth W.T., et al. Embolic stroke of undetermined source correlates to atrial fibrosis without atrial fibrillation // Neurology. 2019. Vol. 93, No. 4. P. 381–387. doi: 10.1212/WNL.0000000000007827
  27. Benussi S., de Maat G.E. Atrial remodelling and function: Implications for atrial fibrillation surgery // Eur J Cardiothorac Surg. 2018. Vol. 53, No. S1. P. i2–i8. doi: 10.1093/ejcts/ezx340
  28. Siebermair J., Suksaranjit P., McGann C.J., et al. Atrial fibrosis in non-atrial fibrillation individuals and prediction of atrial fibrillation by use of late gadolinium enhancement magnetic resonance imaging // J Cardiovasc Electrophysiol. 2019. Vol. 30, No. 4. P. 550–556. doi: 10.1111/jce.13846
  29. Shen M.J., Arora R., Jalife J. Atrial Myopathy // JACC Basic Transl Sci. 2019. Vol. 4, No. 5. P. 640–654. doi: 10.1016/j.jacbts.2019.05.005

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Частота рецидивов ФП в группах наблюдения в течение 15 дней в зависимости от восстановления предсердной систолы в первые сутки после кардиоверсии. А1 — А < 0,5 м/с; А2 — А > 0,5 м/с; Конс. — группа консервативной терапии; ЭИТ — группа электрической кардиоверсии; РЧ — группа РЧИ ЛВ

Скачать (242KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Частота рецидивирования ФП в группах в течение 6 месяцев в зависимости от предсердной контрактильности в первые сутки после восстановления СР (А > или < 0,5 м/с). СР — синусовый ритм; 1 ПФП — 1 пароксизм; ФП >1 — более 1 пароксизма ФП; Конс. — группа консервативной терапии; ЭИТ — группа электрической кардиоверсии, РЧ — группа РЧИ ЛВ

Скачать (174KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Динамика индекса линейного размера ЛП (ИЛП) в группе РЧИ ЛВ в зависимости от наличия или отсутствия рецидивов ФП в течение 6 месяцев

Скачать (243KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Индекс объема ЛП в группе медикаментозной кардиоверсии в зависимости от наличия или отсутствия рецидивов ФП в течение 6 месяцев после восстановления СР

Скачать (249KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Изменения индекса объема ЛП в группе РЧИ ЛВ в зависимости от наличия или отсутствия рецидивово ФП в течение 6 месяцев

Скачать (320KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Показатель E/E’ в группе медикаментозной кардиоверсии в зависимости от наличия или отсутствия рецидивов ФП в течение 6 месяцев

Скачать (239KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Динамика показателя E/E’ в группе больных после РЧИ ЛВ в зависимости от сохранения СР или наличия рецидива ФП в течение 6 месяцев

Скачать (320KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».