Случай митральной аннулярной дизъюнкции в сочетании с желудочковыми нарушениями ритма

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В статье представлен клинический случай сочетания пролапса митрального клапана (ПМК), митральной аннулярной дизъюнкции (МАД) и желудочковых нарушений ритма. Наличие МАД ухудшает прогноз при ПМК и предрасполагает к жизнеугрожающим желудочковым аритмиям. У пациентки 42 лет МАД выявлена при эхокардиографическом обследовании, которое она проходила для определения показаний к хирургической коррекции митральной недостаточности на фоне ПМК. Выраженная миксоматозная дегенерация створок митрального клапана, полисегментарный пролапс, классическая аускультативная картина (систолический клик, следующий за ним систолический шум во второй половине систолы) стали основанием для прицельного поиска МАД. При многосуточном мониторировании электрокардиографических данных зарегистрированы неустойчивые желудочковые тахикардии, частая желудочковая экстрасистолия. Для подтверждения диагноза и поиска фиброза миокарда левого желудочка, аккомпанирующего МАД, выполнена магниторезонансная томография сердца. Наличие МАД подтверждено, фиброзные изменения миокарда не выявлены. В связи с отсутствием фиброза миокарда принято решение о консервативном лечении бета-адреноблокатором (метопролола сукцинат замедленного высвобождения в дозе 25 мг в сутки) в сочетании с аллафорте 25 мг в сутки. На фоне терапии при повторном суточном мониторировании ЭКГ не зарегистрированы неустойчивые желудочковые тахикардии, уменьшилось количество желудочковых экстрасистол. За пациенткой осуществляется проспективное наблюдение в связи с наличием факторов высокого риска появления фиброза и ухудшения прогноза, которые в свою очередь могут потребовать хирургической коррекции имеющейся патологии и/или имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

Об авторах

Татьяна Николаевна Новикова

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: novikova-tn@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4655-0297
SPIN-код: 3401-0329

доцент

Россия, Санкт-Петербург

Вероника Анатольевна Басова

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России

Email: Chudovskaya@hotmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5639-1635
SPIN-код: 3202-6874

канд. мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Лариса Сергеевна Евдокимова

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России

Email: Larisa.Evdokimova@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-7731-0109
SPIN-код: 3780-9470

врач-рентгенолог

Россия, Санкт-Петербург

Наталья Анатольевна Гневашева

Институт дополнительного профессионального образования «Экстремальная медицина» Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины МЧС России имени А.М. Никифорова

Email: natasha-line@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4798-533X

канд. мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Ирина Эммануиловна Ицкович

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России

Email: itskovichirina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8352-3955

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Владимир Игоревич Новиков

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России

Email: novikov-vi@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2493-6300
SPIN-код: 6909-3377

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Сергей Анатольевич Сайганов

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России

Email: sergey.sayganov@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-7319-2734
SPIN-код: 2174-6400
Scopus Author ID: 56512453000

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Владислава Александровна Щербакова

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России

Email: shcher.vl@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8325-1937

студентка

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Dejgaard L.A., Skjølsvik E.T., Lie Ø.H., et al. The Mitral Annulus Disjunction Arrhythmic Syndrome // J Am Coll Cardiol. 2018. Vol. 72, No. 14. P. 1600–1609. doi: 10.1016/j.jacc.2018.07.070
  2. Lee A.P.-W., Jin C.-N., Fan Y., et al. Functional Implication of Mitral Annular Disjunction in Mitral Valve Prolapse: A Quantitative Dynamic 3D Echocardiographic Study // J Am Coll Cardiol Img. 2017. Vol. 10, No. 12. P. 1424–1433. doi: 10.1016/j.jcmg.2016.11.022
  3. Nishimura R.A., McGoon M.D., Shub C., et al. Echocardiographically documented mitral-valve prolapse. Long-term follow-up of 237 patients // N Engl J Med. 1985. Vol. 313. P. 1305–1309. doi: 10.1056/NEJM198511213132101
  4. Duren D.R., Becker A.E., Dunning A.J. Long-term follow-up of idiopathic mitral valve prolapse in 300 patients: a prospective study // J Am Coll Cardiol. 1988. Vol. 11, No. 1. P. 42–47. doi: 10.1016/0735-1097(88)90164-7
  5. Zuppiroli A., Rinaldi M., Kramer-Fox R., et al. Natural history of mitral valve prolapse // Am J Cardiol. 1995. Vol. 75, No. 15. P. 1028–1032. doi: 10.1016/S0002-9149(99)80718-8
  6. Kim S., Kuroda T., Nishinaga M., et al. Relationship between severity of mitral regurgitation and prognosis of mitral valve prolapse: echocardiographic follow-up study // Am Heart J. 1996. Vol. 132, No. 2. P. 348–355. doi: 10.1016/S0002-8703(96)90432-9
  7. Sriram C.S., Syed F.F., Ferguson M.E., et al. Malignant bileaflet mitral valve prolapse syndrome in patients with otherwise idiopathic out-of-hospital cardiac arrest // J Am Coll Cardiol. 2013. Vol. 62, No. 3. P. 222–230. doi: 10.1016/j.jacc.2013.02.060
  8. Basso C., Marra М.P., Rizzo S., et al. Arrhythmic mitral valve prolapse and sudden cardiac death // Circulation. 2015. Vol. 132, No. 7. P. 556–566. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.016291
  9. Marra M.P., Basso C., De Lazzari M., et al. Morphofunctional abnormalities of mitral annulus and arrhythmic mitral valve prolapse // Circ Cardiovasc Imaging. 2016. Vol. 9, No. 8. ID e005030. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.116.005030
  10. Sriram C.S., Syed F.F., Ferguson M.E., et al. Malignant bileaflet mitral valve prolapse syndrome in patients with otherwise idiopathic out-of-hospital cardiac arrest // J Am Coll Cardiol. 2013. Vol. 62. P. 222–230. doi: 10.1016/j.jacc.2013.02.060
  11. Carmo P., Andrade M.J., Aguiar C., et al. Mitral annular disjunction in myxomatous mitral valve disease: a relevant abnormality recognizable by transthoracic echocardiography // Cardiovasc Ultrasound. 2010. Vol. 8. ID 53. doi: 10.1186/1476-7120-8-53
  12. Yuan H.-T., Yang M., Zhong L., et al. Ventricular premature contraction associated with mitral valve prolapse // Int J Cardiol. 2016. Vol. 221. P. 1144–1119. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.06.252
  13. Eriksson M.J., Bitkover C.Y., Omran A.S., et al. Mitral annular disjunction in advanced myxomatous mitral valve disease: echocardiographic detection and surgical correction // J Am Soc Echocardiogr. 2005. Vol. 18, No. 10. P. 1014–1022. doi: 10.1016/j.echo.2005.06.013
  14. Bharati S., et al. The conduction system in mitral valve prolapse syndrome with sudden death // Am Heart J. 1981. Vol. 101, No. 5. P. 667–670. doi: 10.1016/0002-8703(81)90235-0
  15. Basso C., Perazzolo Marra M. Mitral Annulus Disjunction. Emerging Role of Myocardial Mechanical Stretch in Arrhythmogenesis // J Am Coll Cardiol. 2018. Vol. 72, No. 14. P. 1610–1612. DOI: 0.1016/j.jacc.2018.07.069
  16. Новиков В.И., Новикова Т.Н. Клапанные пороки сердца. Москва: МЕДпресс-информ, 2020. 159 с.
  17. Pellikka P.A., She L., Holly T.A., et al. Variability in Ejection Fraction Measured By Echocardiography, Gated Single-Photon Emission Computed Tomography, and Cardiac Magnetic Resonance in Patients With Coronary Artery Disease and Left Ventricular Dysfunction // JAMA Netw Open. 2018. Vol. 1, No. 4. ID e181456. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2018.1456
  18. Chakrabarti A.K., Bogun F., Liang J.J. Arrhythmic Mitral Valve Prolapse and Mitral Annular Disjunction: Clinical Features, Pathophysiology, Risk Stratification, and Management // J Cardiovasc Dev Dis. 2022. Vol. 9, No. 2 P. 61. doi: 10.3390/jcdd9020061
  19. Dejgaard L.A., Skjølsvik E.T., Lie Ø.H., et al. The Mitral Annulus Disjunction Arrhythmic Syndrome // J Am Coll Cardiol. 2018. Vol. 72, No. 14. P. 1600–1609. doi: 10.1016/j.jacc.2018.07.070
  20. Pavon A.G., Arangalage D., Pascale P., et al. Myocardial extracellular volume by T1 mapping: a new marker of arrhythmia in mitral valve prolapse // J Cardiovasc Magn Reason. 2021. Vol. 23. ID 102. doi: 10.1186/s12968-021-00797-2
  21. Johnson J.N., Mandell J.G., Christopher A., et al. Society for Cardiovascular Magnetic Resonance 2020 Case of the Week series // J Cardiovasc Magn Reason. 2021. Vol. 23. ID 108. doi: 10.1186/s12968-021-00799-0
  22. Lancellotti P., Garbi M. Malignant Mitral Valve Prolapse Substrates to Ventricular Remodeling and Arrhythmias // Circ Cardiovasc Imaging. 2016. Vol. 9, No. 8. ID e005248. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.116.005248
  23. Gajjar K., Kashyap K., Badlani J., et al. Pivotal role of cardiac MRI in mitral valve regurgitation // Authorea. 2020. doi: 10.22541/au.159724533.37535721
  24. Han H.-C., Parsons S.-A., Curl C.L., et al. Systematic quantification of histologic ventricular fibrosis in isolated mitral valve prolapse and sudden cardiac death // Heart Rhythm. 2021. Vol. 18, No. 4. P. 570–576. doi: 10.1016/j.hrthm.2020.12.021

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Fig. 1. Parasternal long-axis view of the left ventricle. Systole. White arrows indicate elongated and thickened mitral valve leaflets prolapsing into the left atrial cavity. The black arrow indicates the disjunction area

Скачать (128KB)
Метаданные
3. Fig. 2. Parasternal long-axis view of the left ventricle. Diastole. The elongated and thickened mitral valve leaflets (predominantly posterior) are visible. The black arrow indicates the disjunction area below the posterior mitral valve leaflet.

Скачать (124KB)
Метаданные
4. Fig. 3. Three-dimensional reconstruction of the mitral valve. The white arrow indicates the elongated and prolapsed mitral valve leaflets

Скачать (520KB)
Метаданные
5. Fig. 4. Three-dimensional model of the mitral valve. Mapping in red shows the prolapse of all segments of both leaflets at end-systole

Скачать (247KB)
Метаданные
6. Fig. 5. Left ventricular three-chamber axis, cine end-systolic image. Measurement of the mitral annular disjunction distance for the posterior mitral valve leaflet. Mitral annular disjunction is indicated by an arrow

Скачать (147KB)
Метаданные
7. Fig. 6. Left ventricular long axis (two chamber view), cine end-systolic image. Measurement of the mitral annular disjunction distance for the anterior mitral valve leaflet. Mitral annular disjunction is indicated by an arrow

Скачать (123KB)
Метаданные
8. Fig. 7. Dynamic cine imaging along the short axis of the left ventricle. End-systolic frame shows thickening of basal myocardial segments

Скачать (110KB)
Метаданные
9. Fig. 8. Resting 12-lead electrocardiogram

Скачать (628KB)
Метаданные
10. Fig. 9. Fragment of multi-day electrocardiographic monitoring

Скачать (608KB)
Метаданные

© Новикова Т.Н., Басова В.А., Евдокимова Л.С., Гневашева Н.А., Ицкович И.Э., Новиков В.И., Сайганов С.А., Щербакова В.А., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».