Нодопатии: клиника, диагностика, лечение. Описание клинического случая
- Авторы: Булатов А.Р.1, Литвиненко И.В.1, Цыган Н.В.1, Бардаков С.Н.1, Бойкова А.А.1, Колесник Т.А.1, Онищенко Л.С.1
-
Учреждения:
- Военно-медицинская академия
- Выпуск: Том 42, № 4 (2023)
- Страницы: 427-435
- Раздел: Клинические случаи
- URL: https://ogarev-online.ru/RMMArep/article/view/264754
- DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar611154
- ID: 264754
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Оценка значимости и возможностей лабораторно-инструментальных методов диагностики в установлении диагноза и подбора таргетной терапии у пациентов с нодопатиями.
Материалы и методы. Системный анализ данных зарубежной и отечественной литературы с приведением клинического случая.
Результаты. Полиневропатии классифицируются как демиелинизирующие или аксональные на основе электрофизиологических исследований. Однако, в 2015 г., кроме аксональных и демиелинизирующих невропатий, было предложено выделять отдельную патофизиологическую группу — нодопатии. Патогенез нодопатий может отличаться в зависимости от типа вовлеченных в процесс ионных каналов, но всегда приводит к утрате возбудимости мембраны аксона, в нодальной области мембрана становится невозбудимой. Для таких невропатий характерны транзиторные блоки проведения с последующим развитием аксональной дегенерации. Типичными примерами нодопатий считаются острая моторная аксональная невропатия, а также мультифокальная моторная невропатия. Современное патофизиологическое понимание специализированных узловых областей (перехватов Ранвье) и связанных с ними аксоглиальных белков растет. Выдвигаются гипотезы об их роли в патогенезе иммуноопосредованной атаки на периферический миелинизированный аксон. В последнее время были выявлены в высоких титрах антитела, направленные против ряда ключевых молекул адгезии как при острых, так и при хронических воспалительных невропатиях. Данные факты дополнили различия в дифференциальной диагностике между аксональными и демиелинизирующими периферическими невропатиями. Ускоренно разрабатываются новые схемы классификации заболеваний, основанные на серопозитивности, улучшенной электрофизиологической и ультразвуковой классификации и идентификации предполагаемых основных патологических мишеней и механизмов.
Заключение. На нашем клиническом примере мы продемонстрировали возможности лабораторно-инструментальных методов диагностики в установлении диагноза у пациента с одной из форм нодопатий — мультифокальной моторной невропатии.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Альберт Ренатович Булатов
Военно-медицинская академия
Автор, ответственный за переписку.
Email: albert_br@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7180-4389
SPIN-код: 1626-8400
канд. мед. наук, преподаватель кафедры нервных болезней
Россия, Санкт-ПетербургИгорь Вячеславович Литвиненко
Военно-медицинская академия
Email: litvinenkoiv@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-8988-3011
SPIN-код: 6112-2792
Scopus Author ID: 35734354000
ResearcherId: F-9120-2013
докт. мед. наук, профессор, начальник кафедры и клиники нервных болезней
Россия, Санкт-ПетербургНиколай Васильевич Цыган
Военно-медицинская академия
Email: 1860n@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5881-2242
SPIN-код: 1006-2845
Scopus Author ID: 37066611200
ResearcherId: H-9132-2016
докт. мед. наук, профессор, заместитель начальника кафедры и клиники нервных болезней
Россия, Санкт-ПетербургСергей Николаевич Бардаков
Военно-медицинская академия
Email: epistaxis@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3804-6245
SPIN-код: 2351-4096
канд. мед. наук, преподаватель кафедры нервных болезней
Россия, Санкт-ПетербургАлександра Андреевна Бойкова
Военно-медицинская академия
Email: saboykova@yandex.ru
SPIN-код: 3191-4308
студентка 4 факультета, 5 курс
Россия, Санкт-ПетербургТатьяна Андреевна Колесник
Военно-медицинская академия
Email: taniakolesnik061@mail.ru
студентка 4 факультета, 5 курс
Россия, Санкт-ПетербургЛюдмила Семеновна Онищенко
Военно-медицинская академия
Email: ludonis1947@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3562-1029
SPIN-код: 4985-7683
Scopus Author ID: 160612003492
ResearcherId: I-7566-2016
канд. биол. наук. научно-исследовательского центрa
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Uncini A., Kuwabara S. Nodopathies of the peripheral nerve: an emerging concept // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2015. Vol. 86, No. 11. P. 1186–1195. doi: 10.1136/jnnp-2014-310097
- Kira J., Yamasaki R., Ogata H. Anti-neurofascin autoantibody and demyelination // Neurochem. Int. 2019. Vol. 130. P. 104360. doi: 10.1016/j.neuint.2018.12.011
- Никитин С.С., Муртазина А.Ф., Дружинин Д.С. Блок проведения возбуждения по периферическому нерву как электрофизиологический феномен: обзор литературы // Нервно-мышечные болезни. 2019. Т. 9, № 1. С. 12–23.
- Fehmi J., Scherer S.S., Willison H.J., Rinaldi S. Nodes, paranodes and neuropathies // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2018. Vol. 89, No. 1. P. 61–71. doi: 10.1136/jnnp-2016-315480
- Koike H., Kadoya M., Kaida K.I., et al. Paranodal dissection in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy with anti-neurofascin-155 and anti-contactin-1 antibodies // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2017. Vol. 88, No. 6. P. 465–473. doi: 10.1136/jnnp-2016-314895
- Kira J. Anti-neurofascin 155 antibody-positive chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy/combined central and peripheral demyelination: Strategies for diagnosis and treatment based on the disease mechanism // Front. Neurol. 2021. Vol. 12. P. 12. doi: 10.3389/fneur.2021.665136
- Roggenbuck J.J., Boucraut J., Delmont E., et al. Diagnostic insights into chronic-inflammatory demyelinating polyneuropathies // Ann. Transl. Med. 2018. Vol. 6 (17). P. 337. doi: 10.21037/atm.2018.07.34
- Vizcarra J., Harrison T., Garcia-Santibanez R. Update on Nodopathies of the Peripheral Nerve // Current Treatment Options in Neurology. 2021. Vol. 23, No. 8. P. 25. doi: 10.1007/s11940-021-00683-3
- Sokmen O., Demirci M., Tan E. A case with Neurofascin-155 IgG antibody-associated combined central and peripheral demyelination: Successfully treated with anti-CD20 monoclonal antibody // Clin. Neurol. Neurosurg. 2021. Vol. 210. P. 106961. doi: 10.1016/j.clineuro.2021.106961
- Kerasnoudis A., Pitarokoili K., Haghikia A., et al. Nerve ultrasound protocol in differentiating chronic immune-mediated neuropathies // Muscle & Nerv. 2016. Vol. 54, No. 5. P. 864–871. doi: 10.1002/mus.25138
- Наумова Е.С., Никитин С.С., Дружинин Д.С. Количественные сонографические характеристики периферических нервов у здоровых людей // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017. Т. 11, № 1. С. 55–61.
Дополнительные файлы
