Известия Российской Военно-медицинской академии
ISSN (print): 2713-2315, ISSN (online): 2713-2323 Учредители: Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, ООО «Эко-Вектор» Главный редактор: Крюков Евгений Владимирович, академик РАН, д-р мед. наук Периодичность / доступ: 4 выпуска в год / подписка Входит в: РИНЦ
Направляя рукопись статьи для публикации в данном журнале, авторы соглашаются со следующим: авторы сохраняют за собой авторские права на произведение и предоставляют издателю исключительную лицензию на публикацию и распространение произведения; авторы сохраняют за собой право на распространение произведения в соответствии с условиями политики самоархивирования, принятой в журнале (см. подробнее); направляемая авторами в редакцию рукопись будет принята к публикации только по решению редакционной коллегии и главного редактора — в соответствии с правилами отбора контента в данном журнале (см. подробнее); опубликованное в журнале произведение будет распространяться в печатном и электронном виде по подписке или на условиях открытого доступа по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0) — по решению издателя или в соответствии с отдельным договором издателя с авторским коллективом. Передаваемая авторами исключительная лицензия позволяет издателю использовать произведение следующими способами: воспроизведение статьи или ее отдельной части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках в любой материальной форме, в том числе на бумажном и электронном носителе в виде отдельного произведения в журналах и/или базах данных (локальных или в сети Интернет) издателя и/или иных лиц, по усмотрению издателя; распространение статьи или ее отдельной части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках на любом носителе в составе журнала и/или базах данных издателя или иных лиц, по усмотрению издателя, или в виде самостоятельного произведения по всему миру на условиях открытого доступа или за плату без выплаты вознаграждения авторам; доведение статьи или отдельной ее части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках до всеобщего сведения таким образом, что любое лицо может получить доступ к статье из любого места и в любое время по собственному выбору (в том числе через Интернет); выдача разрешения/ий на использование статьи или ее отдельных частей, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках третьим лицам с уведомлением автора об этом путем размещения соответствующей информации на сайте журнала без выплаты вознаграждения автору; переработка, в том числе перевод статьи на иностранные языки, и использование переработанной (переведенной) статьи вышеуказанными способами; Иные права, прямо не переданные издателю авторами, включая патентные права на любые процессы, способы или методы и прочее, описанные авторами в статье, а также права на товарные знаки, сохраняются за авторами. ПОЛНЫЙ ТЕКСТ АВТОРСКОГО ДОГОВОРА (ОФЕРТЫ) — СКАЧАТЬ ПРОЧИТАТЬ Авторское соглашение (публичная оферта) о публикации статьи в научном журнале «Известия Российской Военно-медицинской академии» ООО «Эко-Вектор» в лице генерального директора Щепина Евгения Валентиновича, действующего на основании Устава (далее — Издатель), с одной стороны, предлагает неопределенному кругу лиц (далее — Автор), с другой стороны, далее совместно именуемым Стороны, заключить настоящее соглашение (далее — Соглашение) о публикации результатов интеллектуальной деятельности в форме научного произведения (далее – Статья) в журнале «Известия Российской Военно-медицинской академии» (далее — Журнал) на нижеуказанных условиях. I. Общие положения Настоящее Соглашение, в соответствии с п. 2 ст. 437 Гражданского кодекса РФ, является публичной офертой (далее — Оферта), полным и безоговорочным принятием (акцептом), которой, в соответствии со ст. 438 Гражданского кодекса РФ, считается отправка Автором своего произведения путем загрузки его в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее — Интернет). В соответствии с действующим законодательством РФ в части соблюдения авторского права на электронные информационные ресурсы, материалы сайта, электронного журнала не могут быть воспроизведены полностью или частично в любой форме (электронной или печатной) без предварительного письменного согласия Автора и редакции Журнала, (которое, при опубликовании Статьи в открытом доступе, может быть выражено путем размещения соответствующего разрешения — открытой лицензии Creative Commons — в соответствующем разделе сайта Журнала (по месту размещения публикуемых материалов) в сети Интернет). При разрешенном использовании опубликованного произведения в контексте других документов обязательна ссылка на первоисточник. II. Термины, используемые в Соглашении Автор – физическое лицо (лица), творческим трудом которого создана Рукопись научной статьи или представитель авторского коллектива, уполномоченный представлять его интересы. Рукопись статьи — результат интеллектуальной деятельности в форме научного произведения, содержащего текст, графические и числовые данные, аудиовизуальную информацию, программный код и иные элементы, представленный Автором для публикации в Журнале. Акцепт Оферты – полное и безоговорочное принятие Оферты на условиях, указанных в пункте 3 Соглашения (автор проводит акцепт Оферты путем отправки Заявки Издателю – загрузки Рукописи статьи, дополнительных файлов и сопроводительных материалов в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет). Журнал – научный рецензируемый журнал, зарегистрированный как средство массовой информации в реестре Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзора). Заявка – электронное обращение Автора к Издателю на публикацию Статьи в Журнале посредством загрузки Рукописи статьи, дополнительных файлов и сопроводительных материалов в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет). Издатель – ООО "Эко-Вектор", являющееся учредителем и издателем Журнала. Метаданные Статьи – информация о Рукописи статьи и/или Статье, предназначенная для включения в Международные Научные Базы Данных (МНБД), а именно: название статьи; сведения об авторах (фамилия, имя, отчество автора (авторов) полностью, место работы каждого автора с указанием почтового адреса, контактная информация (email), идентификаторы МНБД для каждого автора; аннотация; ключевые слова; тематический рубрикатор: УДК либо другие библиотечно-библиографические классификационные и предметные индексы; библиографический список (список ссылок). Оферта – настоящий документ (предложение Автору подать Заявку и опубликовать Статью путем размещения ее на сайте Журнала в сети Интернет). Публикация – размещение Статьи в Журнале. Статья – Рукопись статьи, прошедшая процесс рецензирования и редакционно-издательской обработки. Редакция Журнала – творческий коллектив, осуществляющий подготовку Журнала к выпуску. Стороны – Автор и Издатель. Требования к рукописям – требования к публикуемым в Журнале материалам (их оформлению, структуре, содержанию, оригинальности, этичности), размещенные в разделе «Авторам» сайта Журнала в сети Интернет. III. Предмет Соглашения (Оферты) По настоящему соглашению Автор предоставляет Издателю на безвозмездной основе на весь срок действия исключительных прав, предусмотренный законодательством РФ, исключительную лицензию на использование созданной Автором Статьи для опубликования в Журнале, а также права на использование Статьи, следующими способами: воспроизведение Статьи или ее отдельной части, а также метаданных Статьи на русском и иностранных языках в любой материальной форме, в том числе на бумажном и электронном носителе в виде отдельного произведения в журналах и/или базах данных (локальных или в сети Интернет) Издателя и/или иных лиц, по усмотрению Издателя; распространение Статьи или ее отдельной части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках на любом носителе в составе Журнала и/или базах данных Издателя или иных лиц, по усмотрению Издателя, или в виде самостоятельного произведения по всему миру на условиях открытого доступа или за плату без выплаты вознаграждения Автору; доведение Статьи или отдельной ее части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках до всеобщего сведения таким образом, что любое лицо может получить доступ к Статье из любого места и в любое время по собственному выбору (в том числе через Интернет); выдача разрешения/ий на использование Статьи или ее отдельных частей, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках третьим лицам с уведомлением Автора об этом путем размещения соответствующей информации на сайте Журнала без выплаты вознаграждения Автору; переработка, в том числе перевод Статьи на иностранные языки, и использование переработанной (переведенной) Статьи вышеуказанными способами; иные права, прямо не переданные Издателю по настоящему Соглашению, включая патентные права на любые процессы, способы или методы и прочее, описанные Автором в Статье, а также права на товарные знаки, сохраняются за Автором. Территория, на которой допускается использование прав на Статью – весь мир. Действие условий настоящего Соглашения, обязывающих Издателя опубликовать Статью, а также предоставляющих Издателю и Автору право использовать Статью в пределах, установленных Соглашением, возникает только в случае принятия Статьи к публикации в Журнале. Моментом принятия Статьи к публикации в Журнале является момент отправки уведомления о принятии Статьи к публикации Автору с официальной электронной почты Журнала. Права предоставляются Автором Издателю безвозмездно, и публикация Статьи в Журнале не влечет никаких финансовых отчислений Автору. В случае принятия Редакцией Журнала решения об отклонении Заявки, отказе в опубликовании Статьи в Журнале, снятии Статьи с публикации (ретракции) настоящее Соглашение утрачивает силу. Решение об отказе в опубликовании направляется Автору по адресу электронной почты, указанной в Заявке. IV. Права и обязанности Сторон Автор гарантирует: что он является законным обладателем/распорядителем прав на переданные в составе Рукописи статьи материалы; что права, предоставленные Издателю по настоящему Соглашению, не передавались ранее и не будут передаваться третьим лицам; что Рукопись статьи содержит все предусмотренные действующим законодательством об авторском праве ссылки на цитируемых авторов и/или произведения (материалы); что Автором получены все необходимые разрешения на используемые в Рукописи статьи результаты, факты и иные заимствованные материалы, правообладателем/распорядителем которых Автор не является; что Рукопись статьи не содержит материалы, не подлежащие опубликованию в открытой печати в соответствии с действующими законодательными актами РФ, и ее опубликование и распространение не приведут к разглашению секретной (конфиденциальной) информации (включая государственную тайну); что Автор проинформировал других соавторов относительно условий этого Соглашения и получил согласие всех соавторов на заключение настоящего Соглашения на условиях, предусмотренных Соглашением. Автор обязуется: вносить в Рукопись статьи изменения в соответствии с «Правилами для авторов», указанным на сайте Журнала, и рекомендациями редакции; не использовать в коммерческих целях и в других изданиях без согласия Издателя электронную копию Статьи, подготовленную Издателем; В процессе подготовки Рукописи статьи к публикации Автор обязуется: вносить в текст Рукописи статьи исправления, рекомендованные рецензентами и принятые Редакцией Журнала, и/или, при необходимости, по требованию Издателя и Редакции доработать Рукопись статьи; своевременно (в указанные Редакцией сроки) осуществлять проверку и согласование внесенной в Рукопись статьи редакторской правки (в том числе — отвечать на вопросы редакторов), и вычитку сверстанной Статьи (оригинал-макета в PDF); на этапе вычитки сверстанной Статьи предлагать к внесению только тот минимум исправлений, который связан с необходимостью устранения допущенных фактических ошибок. Автор имеет право: пользоваться печатными или электронными допечатными версиями неопубликованной Статьи в форме и содержании, принятыми Издателем для публикации в Журнале. Такие допечатные версии могут быть размещены в виде электронных файлов на веб-сайтах Автора (соавторов) или на защищенных внешних веб-сайтах работодателей Автора Статьи, но не для коммерческих продаж или систематического внешнего распространения третьей стороной. При этом Автор (соавторы) должен: включить в допечатную версию следующее предупреждение: «Это допечатная версия статьи, принятой к публикации в (название Журнала), ©, Эко-Вектор, год.»; указать электронную ссылку на сайт Издателя URL: https://journals.eco-vector.com/ безвозмездно копировать или передавать коллегам копию опубликованной Статьи целиком или частично для их личного или профессионального некоммерческого использования, для продвижения результатов академических или научных исследований или для информационных целей работодателя Автора. использовать материалы из опубликованной Статьи в написанной кем-либо из соавторов книге или ином непериодическом научной или учебном издании. использовать отдельные рисунки, таблицы и фрагменты текста из Статьи в собственных целях обучения или для включения их в другую работу, издаваемую (в печатном или электронном формате) третьей стороной, или для представления в электронном формате во внутренней компьютерной сети или на публичном веб-сайте Автора (соавторов) или его работодателя. включать материалы Статьи в учебные сборники для безвозмездного распространения Статьи студентам Автора (соавторов) или сохранять Статью в электронном формате на локальном сервере для доступа студентов, как к части курса обучения, а также для внутренних обучающих программ в учреждении работодателя Автора. Издатель обязуется: опубликовать в печатной и электронной форме Статью Автора в Журнале в соответствии с условиями настоящего Соглашения; по решению Редакции Журнала, в случае необходимости, предоставить Автору сверстанную Статью и внести обоснованную правку Автора; предоставить Автору неограниченный по времени доступ к электронной версии опубликованной Статьи через личный кабинет Автора на сайте журнала со дня выхода соответствующего выпуска Журнала в свет; соблюдать предусмотренные действующим законодательством права Автора, а также осуществлять их защиту и принимать все необходимые меры для предупреждения нарушения авторских прав третьими лицами. Издатель имеет право: проводить экспертизу Рукописи статьи и предлагать Автору внести необходимые изменения, до выполнения которых Статья не будет опубликована в Журнале; осуществлять техническое и литературное редактирование Рукописи статьи, не изменяющее ее (основное содержание); при любом последующем разрешенном использовании Автором (и/или иными лицами) Журнала и/или Статьи (в том числе любой ее отдельной части, фрагмента) требовать от указанных лиц указания ссылки на Журнал, Издателя, Автора или иных обладателей авторских прав, название Статьи, номер выпуска Журнала и год опубликования, указанные в Журнале; размещать в СМИ и других информационных источниках предварительную и/или рекламную информацию о предстоящей публикации Статьи; вносить изменения в Оферту в установленном Офертой порядке. Редакции Журнала, возглавляемой главным редактором, принадлежат исключительные права отбора и/или отклонения материалов, публикуемых в Журнале. Рукопись статьи, направляемая Автором в Редакцию Журнала, возврату не подлежит. Редакция Журнала не вступает в переписку по вопросам отклонения Заявки. Во всех случаях, не оговоренных и не предусмотренных в настоящем Соглашении, Стороны обязаны руководствоваться действующим законодательством Российской Федерации. V. Акцепт Оферты и заключение Соглашения. Срок действия Соглашения Автор производит Акцепт Оферты посредством отправки Заявки Издателю через сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет. Акцепт Оферты Автором создает Соглашение, заключенное в письменной форме (статьи 438 и 1286.1 Гражданского Кодекса РФ) на условиях Оферты. Настоящее Соглашение действует в течение всего срока действия исключительных прав на Статью. При передаче (отчуждении) исключительного права на Статью Автором третьему лицу действие настоящего Соглашения не прекращается. VI. Порядок изменения и расторжения Соглашения Издатель вправе в одностороннем порядке изменять условия настоящего Соглашения, предварительно, не менее чем за 10 (десять) календарных дней до вступления в силу соответствующих изменений, известив об этом Автора через сайт Журнала или путем направления извещения посредством электронной почты на адрес электронной почты Автора, указанный в Заявке Автора. Изменения вступают в силу с даты, указанной в соответствующем извещении. В случае несогласия Автора с изменениями условий настоящего Соглашения Автор вправе направить Издателю письменное уведомление об отказе от настоящего Соглашения путем загрузки уведомления в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет) или направления уведомления на официальный адрес электронной почты Редакции в сети Интернет) Настоящее Соглашение может быть расторгнуто досрочно: по соглашению Сторон в любое время; по иным основаниям, предусмотренным настоящим Соглашением. Автор вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего Соглашения, направив Издателю соответствующее уведомление в письменной форме не менее чем за 60 (шестьдесят) календарных дней до предполагаемой даты публикации Статьи Автора в Журнале. Прекращение срока действия Соглашения по любому основанию не освобождает Стороны от ответственности за нарушения условий Соглашения, возникшие в течение срока его действия. VII. Ответственность За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по Соглашению Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ. Все сведения, предоставленные Автором, должны быть достоверными. Автор отвечает за достоверность и полноту передаваемых им Издателю сведений. При использовании недостоверных сведений, полученных от Автора, Издатель не несет ответственности за негативные последствия, вызванные его действиями на основании предоставленных недостоверных сведений. В отношении содержания Статьи Автор самостоятельно несет всю ответственность за соблюдение требований законодательства РФ о рекламе, о защите авторских и смежных прав, об охране товарных знаков и знаков обслуживания, о защите прав потребителей. Издатель не несет никакой ответственности по Соглашению: за какие-либо действия, являющиеся прямым или косвенным результатом неправомерных действий Автора; за какие-либо убытки Автора вне зависимости от того, мог ли Издатель предвидеть возможность таких убытков или нет. Стороны освобождаются от ответственности за нарушение условий Соглашения, если такое нарушение вызвано действием обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажор), включая действия органов государственной власти (в т.ч. принятие правовых актов), пожар, наводнение, землетрясение, другие стихийные бедствия, отсутствие электроэнергии и/или сбои работы компьютерной сети, забастовки, гражданские волнения, беспорядки, любые иные обстоятельства. VIII. Порядок разрешения споров Споры и разногласия будут решаться Сторонами путем переговоров, а в случае недостижения согласия – в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. При наличии неурегулированных разногласий Сторон споры разрешаются в суде по месту нахождения Издателя в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. IX. Прочие условия Любые уведомления, сообщения, запросы, и т.п. (за исключением документов, которые должны быть направлены в виде подлинных оригиналов в соответствии с законодательством РФ) считаются полученными Автором, если они были переданы (направлены) Издателем через сайт Журнала (в том числе путем публикации), по электронной почте и по другим каналам связи, указанным в Заявке. Стороны признают юридическую силу уведомлений, сообщений, запросов и т.п., переданных (направленных) указанными выше способами. В случае предъявления к Издателю требований, связанных с нарушением исключительных авторских и иных прав интеллектуальной собственности третьих лиц при создании Статьи или в связи с заключением Автором настоящего Соглашения, а также в связи с использованием Издателем Статьи в соответствии с Соглашением, Автор обязуется: немедленно, после получения уведомления Издателя, принять меры к урегулированию споров с третьими лицами, при необходимости вступить в судебный процесс на стороне Издателя и предпринять все зависящие от него действия с целью исключения Издателя из числа ответчиков; возместить Издателю понесенные судебные расходы, расходы и убытки, вызванные применением мер обеспечения иска и исполнения судебного решения, и выплаченные третьему лицу суммы за нарушение исключительных авторских и иных прав интеллектуальной собственности, а также иные убытки, понесенные Издателем в связи с несоблюдением Автором гарантий, предоставленных ими по настоящему Соглашению X. Юридический адрес и реквизиты Издателя ООО «Эко-Вектор» Адрес: 191186, город Санкт-Петербург, переулок Аптекарский, д. 3 литер А, помещение 1Н ИНН: 7806423692; КПП: 784101001; ОГРН: 1099847039907.
Ишемический инсульт в условиях боевых действий. Васкулоцеребральная травма
В период боевых действий число военнослужащих с ишемическим инсультом по сравнению с мирным временем существенно возрастает. Помимо повышенного риска получения боевых повреждений участники боевых действий подвергаются повышенным физическим и эмоциональным нагрузкам, воздействию экстремальных факторов, что способствует реализации основных (атеросклеротические изменения артерий, сахарный диабет, ожирение и болезни сердца) и специфических, более характерных для лиц молодого возраста (кардиальные источники эмболии, невоспалительные и воспалительные артериопатии, патология свертывающей системы и др.) факторов риска ишемического инсульта, а также формирует дополнительные факторы риска ишемического инсульта в боевых условиях. Особое место в патогенезе ишемического инсульта, развившегося в боевых условиях, занимают огнестрельные ранения и травмы. Нами предложено и обосновано понятие васкулоцеребральной травмы как особого вида боевого огнестрельного ранения, представляющего собой каскад последовательных взаимосвязанных патологических изменений, развивающихся в поврежденной магистральной прецеребральной (аорте, плечеголовном стволе, общих и внутренних сонных артериях, позвоночных артериях) или мозговой артерии, артериях ее сосудистого бассейна, а также форменных элементах крови, окружающих тканях в результате комплексного поражающего действия высокоэнергетического ранящего снаряда (ударной волны, энергии бокового удара, вихревого потока), который приводит к развитию патогенетически гетерогенных вторичных острых сосудистых повреждений головного мозга, в том числе по типу ишемического инсульта. Приведены клинические примеры васкулоцеребральной травмы. Ранняя диагностика повреждений сосудов шеи и головы способствует своевременному и оптимальному выбору тактики лечения (хирургического и консервативного лечения, в том числе дифференцированной антитромботической терапии) и улучшает профилактику ишемического инсульта в условиях боевых действий.
© Эко-Вектор, 2025 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Посттравматическая эпилепсия как следствие огнестрельной травмы головы с инородным телом металлической плотности в головном мозге: эпидемиология, алгоритмы профилактики и лечения
Актуальность. Увеличение количества вооруженных конфликтов в мире закономерно увеличивает количество людей с последствиями боевой травмы головного мозга, в том числе имеющих внутримозговое инородное тело металлической плотности. Острый симптоматический эпилептический приступ после травмы является одной из причин вторичного повреждения мозга, а развившаяся посттравматическая эпилепсия может оказаться единственным инвалидизирующим и ухудшающим качество жизни последствием травмы головы, требующим длительного приема противоприступных препаратов. Цель — изучить особенности эпидемиологии, диагностики эпилептических приступов и посттравматической эпилепсии у комбатантов с внутримозговым инородным телом металлической плотности, а также алгоритмы назначения противоприступных препаратов с профилактической целью и при лечении посттравматической эпилепсии. Методы. Проспективное исследование 93 комбатантов, получивших огнестрельную проникающую травму головы с наличием внутримозгового инородного тела металлической плотности. Пациенты были разделены на 2 группы: I (n = 63) — пациенты с внутримозговым инородным телом металлической плотности; II (n = 30) — пациенты, у которых внутримозговое инородное тело металлической плотности было удалено в течение 4 мес. после ранения. Для оценки разных подходов к профилактическому назначению противоприступных препаратов пациенты обеих групп были разделены на две подгруппы: пациенты с профилактическим применением противоприступных препаратов (Iа, IIа); пациенты без профилактического применения противоприступных препаратов (Iб, IIб). Результаты. Из 93 комбатантов посттравматическая эпилепсия была установлена у 18 (19,4%) пациентов. В I группе у 13 пациентов (20,6%), в том числе: в Iа у 8 из 27 (29,6%); в Iб у 5 из 36 (13,9%). Во II группе у 5 (16,7%) чел., в том числе: в IIа у 4 из 16 (25%); в IIб у 1 из 14 (7,1%). У пациентов I группы с посттравматической эпилепсией (n = 13) эпилептиформная активность на электроэнцефалографии выявлена у 7 (53,8%) пациентов, пароксизмы медленно-волновой активности — у 3 (23,1%) пациентов. В подгруппах: в Iа — у 6 (22,2%) и 5 (18,5%); в Iб — у 5 (13,9%) и 4 (11,1%) соответственно. У пациентов в группе IIа у половины (у 8 (50%) из 16) пациентов выявлялись эпилептиформная активность или пароксизмы медленно-волновой активности (по 4 чел. соответственно). В подгруппе IIб у 13 из 14 пациентов на электроэнцефалографии не было выявлено эпилептиформной активности и пароксизмов медленно-волновой активности. Заключение. Внутримозговое инородное тело металлической плотности является значимым фактором риска развития посттравматической эпилепсии. При этом назначение противоприступных препаратов с целью профилактики эпилептических приступов у этой группы комбатантов не рекомендуется. Пароксизмы медленно-волновой активности на электроэнцефалографии являются предиктором развития посттравматической эпилепсии и могут влиять на алгоритмы ее профилактики и лечения.
© Эко-Вектор, 2025 https://eco-vector.com/for_authors.php#07
Новые подходы к коррекции спастичности после спинальной травмы: применение многоуровневой магнитной стимуляции
Актуальность. Ежегодно в мире фиксируется 5–6 млн травм с повреждением нервной системы, из которых 5–9% составляют поражения спинного мозга. Хотя они встречаются реже, последствия остаются тяжелыми: до 100% пострадавших становятся инвалидами или погибают. Одним из наиболее распространенных осложнений спинальной травмы является спастичность, наблюдающаяся у большинства пациентов, особенно при повреждениях шейного и верхнегрудного отделов. Она развивается вследствие повреждения проводящих путей и утраты тормозящего влияния коры головного мозга. Выраженная спастичность ограничивает реабилитацию, способствует формированию контрактур и пролежней, снижает качество жизни и повышает социально-экономическую нагрузку, что требует поиска более эффективных методов лечения. Цель — оценить эффективность многоуровневой магнитной стимуляции как метода для снижения выраженности спастичности мышц у пациентов со спастической моно- и параплегией вследствие спинальной травмы. Методы. Проведено комплексное обследование 30 пациентов со спинальной травмой, разделенных на основную и контрольную группы. Оценка спастичности проводилась по модифицированной шкале Эшворта. Основная группа получала стандартную терапию в сочетании с многоуровневой магнитной стимуляцией, контрольная — только стандартное лечение. Результаты. Проанализированы данные по 30 пациентам. В ходе анализа было исключено 4 пациента из контрольной группы и 3 из основной по причине отсутствия спастичности. В основной группе средний показатель по модифицированной шкале Эшворта снизился с 3,73 до 2,00 баллов, в контрольной — с 3,58 до 2,08. В обеих группах уменьшение выраженности спастичности было статистически значимым, но клинически более выраженным при использовании многоуровневой магнитной стимуляции (Cohen’s d — 1,45 против 0,91). Межгрупповые различия по статистическим критериям значимости не достигли, однако величина эффекта указывает на явное преимущество исследуемой методики. Результаты подтверждают целесообразность применения многоуровневой магнитной стимуляции в комплексной реабилитации пациентов со спинальной травмой. Заключение. Многоуровневая магнитная стимуляция в сочетании со стандартной терапией обеспечивает более выраженное клинически значимое уменьшение спастичности по модифицированной шкале Эшворта по сравнению с одной лишь базовой терапией. Методика представляет собой перспективное направление реабилитации пациентов со спинальной травмой и требует дальнейшего изучения.
Сравнительная эффективность оказания медицинской помощи пациентам с внутригоспитальным ишемическим инсультом в стационарах с первичным сосудистым отделением и региональным сосудистым центром
Обоснование. Внутригоспитальный ишемический инсульт — тяжелое конкурирующее заболевание, характеризующееся высокой долей неблагоприятных исходов. Цель — сравнение эффективности оказания медицинской помощи пациентам с внутригоспитальным ишемическим инсультом в лечебных учреждениях с первичным сосудистым отделением и региональным сосудистым центром. Методы. Проведено ретроспективное исследование качества оказания помощи и исходов лечения 389 пациентов с внутригоспитальным ишемическим инсультом в 12 лечебных учреждениях Санкт-Петербурга в период 2015–2024 гг.: в 8 стационарах со штатным региональным сосудистым центром и 1 ведомственной федеральной медицинской организации, оказывающей круглосуточную эндоваскулярную помощь при внутригоспитальном ишемическом инсульте (n = 268); 3 многопрофильных городских стационарах с первичным сосудистым отделением (n = 121). Результаты. Пациенты с внутригоспитальным ишемическим инсультом в стационарах с первичным сосудистым отделением были старше (77,0 ± 13,0 лет против 69,0 ± 12,0, р < 0,001), имели более высокий уровень сопутствующей патологии, оцененный с помощью индекса коморбидности Charlson (8,9 ± 3,7 против 7,1 ± 2,8, р < 0,001), чаще госпитализировались по экстренным показаниям (85% против 57, р < 0,001). Внутригоспитальный ишемический инсульт в этой группе сопровождался развитием более тяжелого неврологического дефицита (13 ± 7 против 12 ± 8, р = 0,025), был ассоциирован с худшими функциональными исходами (р < 0,001) и более высокой внутрибольничной летальностью (53% против 29, р < 0,001). При диагностике внутригоспитального ишемического инсульта в стационарах с первичным сосудистым отделением реже, чем в стационарах с региональным сосудистым центром, выполнялись ангиографические (11% против 57, р < 0,001) и перфузионные (0,8% против 5,4, р < 0,001) нейровизуализационные исследования, при лечении реже применялись методы экстренной реперфузии (0,8% против 16,4, р < 0,001). Заключение. Разные функциональные возможности стационаров с первичным сосудистым отделением и региональным сосудистым центром по применению реперфузионных методов лечения инсульта не должны оказывать негативного влияния на своевременность и полноту диагностических мероприятий в отношении пациентов с внутригоспитальным ишемическим инсультом. Обследование с применением ангиографических и перфузионных нейровизуализационных методик позволяет применять системную тромболитическую терапию по расширенным показаниям в стационарах с первичным сосудистым отделением, а также определять показания к эндоваскулярным вмешательствам для осуществления переводов в ближайший региональный сосудистый центр в соответствии с планами маршрутизации.
Факторы риска и дифференцированная профилактика внутригоспитального геморрагического инсульта
Внутригоспитальный геморрагический инсульт — вариант острого нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу, включающий все формы нетравматического внутричерепного кровоизлияния (в том числе субарахноидальное кровоизлияние), развившиеся у пациентов, находящихся на стационарном обследовании или лечении по поводу другого заболевания либо госпитализированных для проведения диагностической или лечебной процедуры. В отличие от внутригоспитального ишемического инсульта, эпидемиология внутригоспитальных геморрагических инсультов остается малоизученной. Внутригоспитальный геморрагический инсульт является относительно редкой конкурирующей патологией, однако характеризуется высокой частотой неблагоприятных исходов (летальность может достигать 50%), что может вносить существенный вклад в структуру внутрибольничной летальности и, по аналогии с внутригоспитальным ишемическим инсультом, имеет высокую актуальность и требует активного изучения. В патогенезе внутригоспитального геморрагического инсульта помимо общих и специфических факторов риска важную роль играют уникальные факторы риска, непосредственно связанные с проводимыми в стационаре лечебно-диагностическими мероприятиями. В статье рассматриваются наиболее частые лечебные процедуры, проведение которых сопровождается наибольшим риском развития внутригоспитального геморрагического инсульта — эндоваскулярные хирургические вмешательства, системная тромболитическая терапия, антитромботическая терапия. На основе анализа факторов риска представлены современные возможности дифференцированной профилактики. Выделение внутригоспитального геморрагического инсульта в отдельную форму создаст условия для его более эффективной дифференцированной профилактики, что позволит снизить показатели внутрибольничной летальности и улучшить исходы внутригоспитального геморрагического инсульта.
Применение иглорефлексотерапии в поздний восстановительный период невропатии лицевого нерва
Актуальность. Клиническое течение невропатии лицевого нерва у 10–30% пациентов переходит в хроническую стадию с частичным восстановлением функции мимических мышц и формированием осложнений в виде синкинезий и контрактур. Однако современные методы лечения недостаточно эффективны. Цель — изучить клинические особенности течения невропатии лицевого нерва в поздний восстановительный период. Подобрать рефлексотерапевтические подходы и оценить результаты лечения. Методы. Проведено обследование 34 пациентов в возрасте от 19–80 лет (средний возраст 49,9 ± 12,1 лет) с невропатией лицевого нерва (15 мужчин и 19 женщин), которые были разделены на три группы по клиническим характеристикам: I группа (22 человека) — с компрессионно-ишемической невропатией лицевого нерва, II группа (6 человек) — с инфекционно-опосредованной невропатией лицевого нерва и III группа (6 человек) — с травматическим повреждением лицевого нерва в анамнезе. Всем пациентам проведено клинико-инструментальное обследование с применением шкалы Хауса–Бракманна для оценки степени нарушений двигательной функции лицевого нерва, Саннибрукской системы оценки лица для определения степени выраженности пареза и патологических синкинезий, электронейромиографическое обследование. В комплексное лечение входил курс иглорефлексотерапии с периодом наблюдения четыре месяца. Результаты. На основе клинико-неврологического обследования у всех пациентов выявлены постневритические контрактуры и синкинезии. По данным электронейромиографии поражение нервных волокон носило смешанный характер и выраженную степень показателей в группе исследования. Для клинической оценки динамики контрактур и синкинезий наиболее адекватной является Саннибрукская система оценки лица. Установлено, что иглорефлексотерапия представляет собой ценный метод реабилитации пациентов с отдаленными последствиями невропатии лицевого нерва. Ее применение позволяет воздействовать на процессы нейропластичности. Разработанная Э.В. Шишкиной рефлексотерапевтическая методика проприоцептивной стимуляции позволяет модулировать патологические корковые процессы и добиваться положительной динамики в лечении осложнений на поздних сроках восстановления невропатии лицевого нерва. Коррекция осложнений невропатии лицевого нерва в виде контрактур и синкинезий требует длительных сроков лечения и повторных курсов рефлексотерапии. Заключение. Иглорефлексотерапия в комплексе с методами физической реабилитации является эффективным методом лечения осложнений невропатии лицевого нерва. Применение лечебной гимнастики, направленной на расслабление и растяжение мышц, не всегда эффективно для улучшения симметрии лица. Иглорефлексотерапия в комплексной терапии позволяет добиться значимого стойкого клинического эффекта в коррекции умеренных и выраженных осложнений (гипертонуса мышц и синкинезий).
Ключевые факторы риска и прогностическая модель сосудистой миелопатии
Актуальность. Сосудистая миелопатия остается диагностически сложным состоянием вследствие полиморфной клинической картины и отсутствия четких дифференциально-диагностических критериев, что приводит к поздней диагностике и ухудшению прогноза. Несмотря на известную роль сосудистых факторов риска, их комплексное взаимодействие и относительный вклад в развитие инфаркта спинного мозга изучены недостаточно. Цель — систематизировать известные и вновь выявленные клинически значимые факторы риска ишемического поражения спинного мозга и разработать прогностическую модель сосудистой миелопатии. Материалы. В проспективное и ретроспективное когортное исследование включены 177 пациентов, разделенных на группу с инфарктом спинного мозга (n = 77) и группу сравнения с другими острыми и подострыми миелопатиями (n = 100). Критериями включения служили клинико-инструментальные признаки миелопатии, подтвержденные магнитно-резонансной томографией, с последующей стратификацией по этиологии. Первичной конечной точкой было выявление независимых предикторов сосудистого генеза поражения спинного мозга с использованием многофакторного логистического регрессионного анализа. Результаты. Результаты выявили значимые различия между группами в пользу основной по частоте атеросклероза (75,3 и 22,0%, p < 0,0001), патологии аорты (50,6 и 7,0%, p < 0,0001), гиперкоагуляционных состояний (26,0 и 2,0%, p < 0,0001), артериовенозной мальформации спинного мозга (20,8 и 3,0%, р = 0,0002) и ятрогенных воздействий (18,2 и 3,0%, p = 0,001). Многофакторный анализ определил четыре независимых предиктора сосудистой миелопатии: патологию аорты (ОШ = 28,1), тромбофилию (OШ = 36,4), венозные аномалии (OШ = 21,4) и неосложненную позвоночную травму (OШ = 11), сформировав прогностическую модель с AUC = 0,88, чувствительностью 87,0% и специфичностью 84,0%. Заключение. Исследование подтвердило ключевую роль макрососудистых и тромбофилических факторов в патогенезе сосудистой миелопатии, предложив клинически значимую прогностическую модель для ранней диагностики данного состояния. Полученные результаты обосновывают необходимость комплексного ангиологического и гемостазиологического обследования пациентов с миелопатией неясного генеза.
Коморбидность и дифференциация идиопатической нормотензивной гидроцефалии и болезни Альцгеймера
Актуальность. Прогрессирование интеллектуально-мнестических нарушений является одной из актуальных проблем современности и зачастую приводит к инвалидизации людей пожилого возраста. Идиопатическая нормотензивная гидроцефалия как одна из причин деменции нередко сочетается с нейродегенеративными заболеваниями, в частности с болезнью Альцгеймера. Коморбидность данных болезней усложняет дифференциальную диагностику. В этой связи необходим поиск диагностических алгоритмов, позволяющих решить поставленную проблему. Цель исследования — повышение качества диагностики идиопатической нормотензивной гидроцефалии, болезни Альцгеймера и их сочетания при помощи комплексного клинико-нейропсихологического, лабораторного и инструментального методов обследования. Методы. Все пациенты (171 человек) были разделены на группы в зависимости от заболевания. Обследуемым проведены расширенное нейропсихологическое тестирование, оценка функции ходьбы с использованием стандартизированных шкал, интерпретация нейровизуализационных изображений с применением нейрорадиологических шкал, определены концентрации белков-биомаркеров амилоидогенеза и тау-патии в ликворе. Результаты. Установлено, что у пациентов с синдромом Хакима–Адамса преобладает дизрегуляторный тип когнитивных нарушений, при этом расстройства памяти носят вторичный характер. При синдроме «болезнь Альцгеймера — идиопатическая нормотензивная гидроцефалия» сочетаются как дизрегуляторный, так и амнестический тип когнитивной дисфункции (с преобладанием последнего). Нарушения ходьбы в виде значительного снижения ее скорости является высокочувствительным маркером идиопатической нормотензивной гидроцефалии. Для коморбидных пациентов также характерно снижение темпа ходьбы, однако в меньшей степени. Ликворологический профиль пациентов с синдромом Хакима–Адамса характеризовался снижением концентрации тау- и фосфорилированного тау-протеинов, а также нормальным уровнем β-амилоида. У коморбидных пациентов выявлено снижение β-амилоида и повышение концентраций тау- и фосфорилированного тау-протеинов. Анализ нейровизуализационных изменений показал, что для идиопатической нормотензивной гидроцефалии характерна выраженная дилатация желудочковой системы при отсутствии значительной кортикальной атрофии. Вместе с тем типичными признаками являются острый угол мозолистого тела, высокие значения индекса Эванса и z-индекса Эванса, BVR меньше 1,0. При синдроме «болезнь Альцгеймера — идиопатическая нормотензивная гидроцефалия» нейровизуализационный паттерн сочетает черты как болезни Альцгеймера, так и идиопатической нормотензивной гидроцефалии. Выраженность корковой атрофии, оцениваемая по шкалам МТА и Koedam, тесно связана с изменениями биохимических маркеров в ликворе. В ходе работы определены ключевые признаки, на основании которых врач может заподозрить наличие у пациента синдрома «болезнь Альцгеймера — идиопатическая нормотензивная гидроцефалия». Заключение. Выявление определенного типа когнитивных нарушений, снижения скорости ходьбы, специфических нейровизуализационных признаков и определение ликворологического профиля пациентов с применением комплексного обследования дает возможность своевременно и четко проводить дифференциальную диагностику между идиопатической нормотензивной гидроцефалией, болезнью Альцгеймера и их сочетанием.
Событие III. Восточная медицина в России. Век XXI. Современные направления ленинградской-петербургской школы
Статья продолжает серию публикаций, посвященных истории зарождения, становления и развития восточной медицины в России. Первые две работы охватывают период от первого проникновения философских идей и оздоровительных методик китайской медицины в отечественную медицинскую науку и практику в XVIII–XIX вв. до признания рефлексотерапии и других направлений китайской медицины в качестве полноправных составляющих советского и постсоветского здравоохранения в конце ХХ в., становление советских научных школ в Ленинграде — Санкт-Петербурге. В третьей части предметом изучения стало дальнейшее развитие традиций китайской медицины среди петербургских медицинских направлений, в том числе возникновение профильных кафедр в ведущих медицинских вузах города, основные достижения и исследовательские проекты ведущих специалистов в этой области. Методы народной китайской медицины получают все большее распространение в медицинской практике, становясь частью более общих комплексов реабилитации, профилактики и терапии после перенесенных заболеваний и хирургических операций. В связи с этим не утрачивает своей актуальности обращение к историческим истокам появления этого древнего знания в России, изучение особенностей его распространения и институциализации, воплощения в отечественных образовательных программах, методических указаниях и клинических рекомендациях. Не менее значимой задачей является и расширение спектра научных исследований в области рефлексотерапии на базе накопленных экспериментальных и клинических данных.
Молекулярная эпидемиология комаров-переносчиков малярийных плазмодиев в прибрежных районах Южного Вьетнама
Актуальность. Вьетнам добивается значительных успехов в борьбе с малярией, тем не менее это заболевание по-прежнему представляет собой важную проблему общественного здравоохранения страны. Это связано с сохранением активных очагов малярии, регулярным трансграничным переносом инфекции, обусловленным сезонной трудовой миграцией населения, а также широким распространением высокоэффективных переносчиков — комаров Anopheles. В статье представлены результаты обследования популяции переносчиков малярии в прибрежных районах Южного Вьетнама (провинция Хошимин) на зараженность простейшими рода Plasmodium (P. falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae, и P. knowlesi. Цель — оценка видовой структуры и эффективности переносчиков малярийных плазмодиев на территории Южного Вьетнама в сезон дождей (период подъема заболеваемости) и во время сухого сезона (период снижения уровня заболеваемости). Методы. Сбор членистоногих проводился в октябре 2024 г. и в мае 2025 г. на территории биосферного заповедника Кан Зьо (Can Gio) в провинции Хошимин. Отлов имаго кровососущих двукрылых осуществлялся при помощи ультрафиолетовых ловушек, эксгаустерами и энтомологическими сачками на теле животных прокормителей. Видовую идентификацию членистоногих проводили по морфологическим признакам с помощью дихотомических определителей, а также молекулярно-генетическими методами. Инфицированность комаров плазмодиями оценивалась с помощью специфических праймеров посредством полимеразной цепной реакции и таргетного секвенирования. Результаты. Обследовано 414 комаров рода Anopheles, из которых 356 насекомых (86%) относились к виду An. epiroticus. В 32 образцах выявлены генетические маркеры возбудителей рода Plasmodium, из них 17 (53,1%) — P. falciparum и 15 (46,9%) — P. ovale. Заключение. Несмотря на снижение заболеваемости малярии во Вьетнаме сохраняются очаги «лесной» малярии. В прибрежных районах Южного Вьетнама An. epiroticus играют значимую роль в сохранении активных очагов малярийной инфекции. Помимо распространения возбудителей тропической формы малярии (P. falciparum) эти переносчики могут обеспечивать передачу P. ovale, поддерживая очаги трехдневной формы заболевания, а также возникновение случаев микст-инфекции.
Современные представления о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: обзор литературы
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь остается одной из наиболее актуальных проблем современной гастроэнтерологии, что обусловлено ее высокой распространенностью, хроническим характером течения и риском развития серьезных осложнений, включая пищевод баррета. В данном обзоре систематизированы данные, опубликованные в период с 2014 по 2024 г. в международных (PubMed, Web of Science) и российских (российский индекс научного цитирования) научных базах, посвященные вопросам эпидемиологии, патофизиологии и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эпидемиологический анализ свидетельствует о глобальном увеличении заболеваемости: с 442 млн случаев в 1990 г. до 784 млн в 2019 г., с выраженной региональной вариабельностью (от 2,5% в Китае до 45,4% на Ближнем Востоке). В Российской Федерации уровень распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни достигает 25,6%, при этом наибольшая заболеваемость отмечается среди лиц старше 50 лет. К ключевым факторам риска относятся абдоминальное ожирение, табакокурение и прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включает как немедикаментозные подходы (модификация образа жизни, диетотерапия, дыхательные упражнения), так и фармакотерапию. Ингибиторы протонной помпы сохраняют статус «золотого стандарта» лечения, однако длительное их применение связано с риском развития побочных эффектов. Перспективным направлением является использование комбинированных схем, включающих антациды, альгинаты, эзофагопротекторы, а также инновационные калий-конкурентные блокаторы протонной помпы, которые демонстрируют превосходство в лечении резистентных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Особое внимание уделено нефармакологическим методам лечения. Одной из актуальных задач остается оптимизация фармацевтического консультирования, направленного на минимизацию самолечения и повышение приверженности пациентов к терапии. Выводы подчеркивают необходимость разработки персонализированных стратегий лечения, учитывающих полиморфизм клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а также внедрения инновационных методов в клиническую практику. Результаты обзора подтверждают важность междисциплинарного подхода, направленного на снижение нагрузки на систему здравоохранения и улучшение качества жизни пациентов.
К вопросу о методах исследования кровяного давления. К 120-летию открытия Н.С. Короткова
Настоящее исследование представляет собой комплексный научно-исторический анализ эволюции методов измерения артериального давления, приуроченный к 120-летию фундаментального открытия, сделанного русским врачом Николаем Сергеевичем Коротковым. В 1905 г. им был представлен звуковой (аускультативный) метод, ставший поворотным моментом в развитии кардиологии и общей медицинской диагностики. Работа охватывает более двух столетий научного прогресса — от первых инвазивных экспериментов Стивена Хейлса в XVIII в., когда измерение кровяного давления требовало прямого вмешательства в сосуды животных, через фундаментальные открытия в области гидродинамики Бернулли и Пуазейля, заложивших теоретические основы понимания природы кровотока, до создания первых неинвазивных сфигмоманометров в XIX в. Особое внимание уделяется вкладу таких ученых, как Фирордт, Марей и Рива-Роччи, чьи разработки создали необходимые технические предпосылки для открытия Короткова. Центральное место в исследовании занимает детальный анализ революционного открытия аускультативного метода, которое первоначально было встречено медицинским сообществом со скепсисом, но благодаря своей простоте, точности и воспроизводимости всего за несколько лет завоевало мировое признание и статус «золотого стандарта» в клинической практике. С современных научных позиций в работе раскрываются гемодинамические и биомеханические основы феномена «тонов Короткова», детально объясняется физическая природа их возникновения, связанная с переходом ламинарного кровотока в турбулентный при постепенной декомпрессии артерии. Авторы проводят системный анализ преимуществ и ограничений метода, рассматривая его не только как исторический феномен, но и как действующий диагностический инструмент, сохраняющий свою актуальность в современной медицинской практике. Особый интерес представляет анализ влияния метода Короткова на развитие последующих технологий измерения артериального давления, включая осциллометрический метод, который доминирует в современных автоматических и полуавтоматических тонометрах, но по-прежнему требует калибровки и верификации по аускультативному эталону. Исследование подчеркивает, что открытие Короткова стало одним из наиболее значительных вкладов российского ученого в мировую медицинскую науку, сохраняя свою практическую и методологическую ценность и через 120 лет после своего появления.
«Зеркальный» III тип полного удвоения нижней полой вены: самостоятельный пункт классификации или вариант уже существующей?
В статье рассматривается случай вариантной анатомии при удвоении нижней полой вены, выявленный как случайная находка у пациента 62 лет, проходившего компьютерно-томографическое обследование органов груди и живота по поводу онкологического заболевания прямой кишки. В ходе обследования у пациента было выявлено удвоение нижней полой вены, при этом ее левый ствол по своей ширине превышал и правый ствол, и ствол, пересекающий аорту. Оба ствола нижней полой вены формировались из анастомозирующих между собой общих подвздошных вен. Также было отмечено удвоение левых почечных артерии и вены, при этом нижняя левая почечная вена впадала непосредственно в левый ствол нижней полой вены, которая, в свою очередь, сливалась с верхней почечной веной, пересекаясь с аортой общим стволом с последующим слиянием с правой нижней полой веной. Дальнейший ход нижней полой вены до впадения в правое предсердие соответствовал нормальному анатомическому. Существующая в настоящий момент классификация удвоения нижней полой вены не предусматривает однозначной трактовки выявленного нами варианта, в связи с чем возникли трудности с формулировкой медицинского заключения. В наибольшей степени обнаруженный вариант был приближен к III типу удвоения по существующей классификации, согласно которому правый ствол по ширине превышает левый и ствол, пересекающий аорту. Исходя из лучевой картины и морфометрических показателей размеров стволов удвоенной нижней полой вены, мы предполагаем, что имеет место малоизвестный анатомический вариант «зеркального» III типа удвоения с наибольшим диаметром именно левого ствола. Изучение литературных источников позволило выявить две работы, в которых также встречался аналогичный вариант удвоения (всего ранее было описано три подобных случая), при этом в одной из публикаций предлагалось классифицировать его как IV тип удвоения, в другой был отмечен сам факт его наличия, но рекомендации по классификации не давались. Вопрос, следует ли считать выявленный нами вариант удвоения самостоятельным IV либо же «зеркальным» III типом, на наш взгляд, остается дискутабельным и целесообразным к рассмотрению с точки зрения анатомической номенклатуры. Однако требуется большая выборка пациентов, что затруднительно по причине редкости представленного анатомического варианта.