Возможности ультразвукового сканирования сосудов головы и шеи

Обоснование. Для исследования гемодинамики брахиоцефальных артерий (БЦА) на экстра- и интракраниальном уровнях в настоящее время методом первой линии является ультразвуковое допплеровское сканирование (УДС) [1]. К настоящему времени накоплены убедительные свидетельства того, что с возрастом структурно-функциональное состояние сердца и сосудов, а также механизмы регуляции этих структур претерпевают ряд физиологических изменений [2]. Остаются недостаточно исследованными вопросы влияния возраста и функциональных проб на состояние гемодинамики в артериях дуги аорты.

Цель ― определить влияние возраста и функциональных проб на состояние гемодинамики в артериях дуги аорты.

Методы. Исследование проведено с участием 117 пациентов, не имеющих клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний, из них женщин 56 (47,86%), мужчин ― 61 (52,14%). Из исследования исключались лица, имеющие органические заболевания нервной системы, а также врождённые краниовертебральные аномалии и аномалии развития сосудов головы и шеи; перенёсшие острые сердечно-сосудистые события. Изученный материал был распределён в соответствии с возрастной периодизацией онтогенеза человека (Москва, 1965) на пять возрастных групп. В первую группу вошло 13 человек, соответствующих юношескому возрасту, во вторую ― 25 человек I периода зрелого возраста, в третью ― 38 человек, соответствующих II периоду зрелого возраста, в четвёртую ― 34 человека пожилого возраста, в пятую ― 8 человек старческого возраста. Всем обследованным проводили анализ формы кривой допплеровского спектра и определяли показатели гемодинамики экстра- и интракраниальных артерий с помощью УДС. Цифровые данные обрабатывали методами вариационной статистики с использованием методик параметрической и непараметрической статистики и корреляционного анализа.

Результаты. Установлено, что пиковая систолическая скорость (Vms) кровотока в общей сонной артерии (ОСА) уменьшилась от 107,39±10,96 см/с в юношеском возрасте до 57,45 см/с в старческом (на 46,51%). Vms в позвоночной артерии (ПА) уменьшилась от 41,55±4,87 см/с в юношеском возрасте до 33,25±5,54 см/с в старческом (на 19,97%). Общий артериальный приток по обеим ОСА и ПА составил 3459,45 мл/мин в юношеском возрасте и 2176,27 мл/мин в старческом (уменьшился на 37,09%). U-критерий Манна–Уитни показал статистическую значимость различий между показателями гемодинамики в возрастным группах. Коэффициент корреляции выявил заметную, высокую и весьма высокую силу связи между этими показателями в возрастных группах. При выполнении нагрузочных тестов (повороты, наклоны и запрокидывание головы) наблюдали значительный размах колебаний исследованных показателей, особенно в левой ПА. В правой ПА при поворотах, наклонах и запрокидывании головы Vms практически не изменялась, Ved и VTAV увеличивались (за исключением поворота в ипсилатеральную сторону). При поворотах, наклонах в ипсилатеральную сторону и запрокидывании головы объёмная скорость кровотока незначительно уменьшалась, а при поворотах, наклонах в контрлатеральную сторону показатель уменьшался больше (до 3%). По средним величинам снижение объёмной скорости кровотока в правой ПА не превышало 5%. В левой ПА разброс показателей был больше, чем в правой. Так, Vms незначительно уменьшалась при наклонах в ипсилатеральную сторону и запрокидывании головы, а при поворотах и наклонах в контрлатеральную сторону ― незначительно увеличивалась. Показатель Ved увеличивался при всех тестах, VTAV ― снижался при всех тестах. Объёмная скорость кровотока увеличивалась во всех тестах за исключением наклона в ипсилатеральную сторону (на 0,45%); в целом, колебание показателя происходило в пределах 7%. Однако при более глубоком анализе реакции кровотока на нагрузочные тесты оказалось, что у 34,17% людей в ответ на нагрузочные тесты изменений кровотока в правой ПА не выявлено, у 38,33% выявлено снижение кровотока в пределах 30%, у 23,33% ― увеличение кровотока в пределах 30%. Изменение кровотока более чем на 30% обнаружено у 4,17% обследованных. В левой ПА у 15,83% пациентов в ответ на нагрузочные тесты изменений кровотока не выявлено, у 30% выявлено снижение кровотока в пределах 30%, у 37,5% ― увеличение кровотока в пределах 30%. Изменение кровотока более чем на 30% обнаружено у 16,67% обследованных, причём снижение ― у 2,5%, увеличение ― у 14,17%. Артериальный вертебрально-каротидный индекс колебался от 11,31 до 42,10%, составляя в среднем 21,97±6,79% справа и 20,27±5,64% слева. Достоверной взаимосвязи изменений артериального вертебрально-каротидного индекса с проведением нагрузочных тестов (повороты, наклоны, запрокидывание головы) не выявлено.

Заключение. Показатели линейной и объёмной скорости кровотока по БЦА статистически значимо уменьшаются с возрастом. Эти показатели не отражают степени нарушения перфузии головного мозга и не могут прогнозировать развитие сердечно-сосудистых осложнений. Сложность и низкая информативность применяемых в клинике нагрузочных тестов не даёт оснований для их широкого использования в практике.