Выявление аваскулярного некроза головок бедренных костей при выполнении МРТ пояснично-крестцового отдела

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) ― повреждение головок бедренных костей вследствие нарушения кровоснабжения, зачастую приводящее к инвалидизации пациента [1]. Факторами риска развития АНГБК являются травма, употребление кортикостероидов и алкоголизм [2]. Часто пациенты предъявляют жалобы на боль нижней части спины, иррадиирующую в ногу. Диагностический поиск начинается с выполнения магнитно-резонансной томографии (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника. При выявлении грыжи межпозвоночного диска пациенту часто назначают инъекции кортикостероидов [3]. Однако именно кортикостероиды могут ухудшить течение АНГБК. Использование программы T2 STIR в корональной плоскости с широким полем обзора позволяет одновременно оценить наличие структурных изменений в позвоночнике и головках бедренных костей. Проведённая работа посвящена алгоритму оценки тазобедренных суставов при выполнении МРТ поясничного отдела позвоночника.

Описание клинических случаев. Пациент А., мужчина, 36 лет. Жалобы на боль в пояснице, левой ноге. Исследование проводилось на аппарате Siemens Magnetom Symphony 1.5 T. 22.06.2021 выполнено МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в 3 проекциях, использованы программы: T2 sag, T1 sag, T2 STIR sag, толщина среза 4 мм; T2 STIR cor, толщина среза 4 мм, FOV 32×32 см. Головки бедренных костей не вошли в зону сканирования. Заключение: дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи дисков L2/L3, L3/L4. По результатам исследования пациент консультирован неврологом; получал лечение: нестероидные противовоспалительные препараты, дексаметазон, цианокобаламин, эуфиллин в виде курсов по 10 дней дважды с перерывом 1,5 нед. Точные дозы препаратов неизвестны. На фоне лечения кратковременный положительный эффект. Боли в левой ноге сохранялись, пациент направлен на МРТ тазобедренных суставов. Наличие АНГБК устанавливали при выявлении отёка костного мозга головок с наличием «географических» линий, двойных на программе PD STIR [4]. Заключение: асептический некроз головки правой бедренной кости 2-й ст, головки левой бедренной кости 3-й ст.

Пациент В., женщина, 30 лет. Жалобы на боль в пояснице, иррадиирующую в обе ноги. Выполнено МРТ пояснично-крестцового отдела в 3 проекциях, использованы программы: T2 sag, T1 sag, T2 STIR sag, толщина среза 4 мм; T2 STIR cor, толщина среза 4 мм, FOV 39×39 см. Визуализированы головки бедренных костей с отёком и географическими линиями в структуре. Заключение: дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузия диска L5/S1. Подозрение на аваскулярный некроз головок обеих бедренных костей.

Заключение. В обоих примерах мы видим, что причиной боли являлся АНГБК. В случае пациента А. асептический некроз не был вовремя распознан, и в результате пациент получал длительную терапию кортикостероидами, которые усугубляют течение болезни. В случае пациентки В. широкое поле обзора позволило оценить головки бедренных костей и выявить АНГБК. Таким образом, авторы считают целесообразным включать оценку головок бедренных костей в рутинном МРТ-исследовании поясничного отдела позвоночника. С этой целью используется Т2STIR cor с широким полем обзора до FOV от 39×39 до 44×44 см.

Об авторах

М. П. Румянцева

Лечебно-диагностический центр Международного института имени Березина Сергея

Автор, ответственный за переписку.
Email: maryarumyantseva01@yandex.ru
Россия, Тамбов

Список литературы

  1. Мустафин Р.Н. Асептический некроз головки бедренной кости // Лечебное дело. 2015. № 4. С. 7–20.
  2. Ассоциация травматологов-ортопедов России. Ранние стадии асептического некроза головки бедренной кости. Клинические рекомендации. 2014.
  3. Баринов А.Н. Лечение радикулопатий // Медицинский Совет. 2014. № 5. С. 50–59. doi: 10.21518/2079-701X-2014-5-50-59
  4. Саутина О.П., Хазов П.Д. МРТ-диагностика ранних стадий асептического некроза головок бедренных костей // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2008. Т. 16, № 1. С. 50–56.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Румянцева М.П., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».