Лимфома средостения с поражением сердца под маской острого коронарного синдрома: клинический случай

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Лимфомы представляют гетерогенную группу злокачественных новообразований, характеризующихся неконтролируемой клональной пролиферацией лимфоидных клеток. Они могут возникать как в лимфатических узлах, так и в экстранодальных органах и тканях. Первичная медиастинальная крупноклеточная В-клеточная лимфома является редким и агрессивным подтипом В-клеточных лимфом, составляющим 2–3% всех случаев неходжкинских лимфом.

В статье представлен клинический случай первичной лимфомы средостения с поражением структур сердца у 66-летней пациентки. Начальное проявление заболевания имитировало острый коронарный синдром, включая жалобы на боли в грудной клетке, одышку и нарушения сердечного ритма. При диагностическом обследовании пациентки выявлена быстро прогрессирующая опухоль средостения с инвазией в перикард и миокард, что подтверждено с использованием современных методов визуализации (эхокардиографии, магнитно-резонансной томографии сердца, компьютерной томографии) и данными патоморфологического исследования. Несмотря на проведённое интенсивное лечение, состояние пациентки быстро ухудшилось, что привело к летальному исходу.

Данный случай подчёркивает диагностические трудности при поражении сердца и перикарда лимфомами средостения и демонстрирует необходимость мультидисциплинарного подхода в ведении таких редких и агрессивных форм заболевания.

Об авторах

Георгий Михайлович Шагинян

Городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: namegeorge1@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9289-6104
SPIN-код: 4271-2309
Россия, Москва

Ольга Владимировна Стукалова

Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова

Email: olgastukalova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8377-2388
SPIN-код: 4261-0827

канд. мед. наук, доцент

Россия, Москва

Андрей Владимирович Шерашов

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии имени академика И.И. Дедова

Email: sherashovmd@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2220-5990
SPIN-код: 1477-3266
Россия, Москва

Александра Сергеевна Шилова

Городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова

Email: a.s.shilova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4092-5222

канд. мед. наук

Россия, Москва

Дмитрий Юрьевич Щекочихин

Городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: agishm@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-8209-2791
SPIN-код: 3753-6915

канд. мед. наук, доцент

Россия, Москва; Москва

Анаит Арамовна Оганесян

Городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова

Email: talilen@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1896-023X
SPIN-код: 6531-2957
Россия, Москва

Зайнаб Магомедовна Магомедова

Городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: magomedova.zainab.97@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6753-1525
SPIN-код: 5271-4915
Россия, Москва; Москва

Екатерина Сергеевна Першина

Городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: pershina86@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3952-6865
SPIN-код: 7311-9276

канд. мед. наук

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Alaggio R, Amador C, Anagnostopoulos I, et al. The 5th edition of the World Health Organization classification of haematolymphoid tumours: lymphoid neoplasms. Leukemia. 2022;36(7):1720–1748. doi: 10.1038/s41375-022-01620-2 EDN: GFUJXS
  2. Swerdlow SH, Campo E, Pileri SA, et al. The 2016 revision of the World Health Organization classification of lymphoid neoplasms. Blood. 2016;127(20):2375–2390. doi: 10.1182/blood-2016-01-643569
  3. Armitage JO, Gascoyne RD, Lunning MA, Cavalli F. Non-Hodgkin lymphoma. The Lancet. 2017;390(10091):298–310. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32407-2 EDN: YDSBBL
  4. Martelli M, Ferreri A, Di Rocco A, et al. Primary mediastinal large B-cell lymphoma. Critical Reviews in Oncology/Hematology. 2017;113:318–327. doi: 10.1016/j.critrevonc.2017.01.009
  5. Ahmed Z, Afridi SS, Shahid Z, et al. Primary mediastinal B-cell lymphoma: a 2021 update on genetics, diagnosis, and novel therapeutics. Clinical Lymphoma Myeloma and Leukemia. 2021;21(11):e865–e875. doi: 10.1016/j.clml.2021.06.012 EDN: ILYUVU
  6. Jeudy J, Kirsch J, Tavora F, et al. From the radiologic pathology archives: cardiac lymphoma: radiologic-pathologic correlation. RadioGraphics. 2012;32(5):1369–1380. doi: 10.1148/rg.325115126
  7. Rahouma M, Arisha MJ, Elmously A, et al. Cardiac tumors prevalence and mortality: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Surgery. 2020;76:178–189. doi: 10.1016/j.ijsu.2020.02.039
  8. He XL, Yu F, Guo T, et al. T-cell lymphoblastic lymphoma presenting with pleural effusion: a case report. Respiratory Medicine Case Reports. 2014;12:55–58. doi: 10.1016/j.rmcr.2014.04.003
  9. Muthusamy P, Ebrom S, Cohle SD, Khan N. Pericardial involvement as an initial presentation of anaplastic large cell lymphoma. Can Fam Physician. 2014;60(7):638–641. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4096263/
  10. Aroor AR. A study of clinical characteristics of mediastinal mass. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2014;8(2):77–80. doi: 10.7860/JCDR/2014/7622.4013
  11. Yu Y, Dong X, Tu M, Wang H. Primary mediastinal large B cell lymphoma. Thoracic Cancer. 2021;12(21):2831–2837. doi: 10.1111/1759-7714.14155 EDN: VLNLLM
  12. Priola AM, Galetto G, Priola SM. Diagnostic and functional imaging of thymic and mediastinal involvement in lymphoproliferative disorders. Clinical Imaging. 2014;38(6):771–784. doi: 10.1016/j.clinimag.2014.05.012
  13. Piña-Oviedo S, Moran CA. Primary mediastinal nodal and extranodal non-Hodgkin lymphomas: current concepts, historical evolution, and useful diagnostic approach: part 1. Advances in Anatomic Pathology. 2019;26(6):346–370. doi: 10.1097/PAP.0000000000000249
  14. Petrich A, Cho SI, Billett H. Primary cardiac lymphoma. Cancer. 2010;117(3):581–589. doi: 10.1002/cncr.25444
  15. Gowda RM, Khan IA. Clinical perspectives of primary cardiac lymphoma. Angiology. 2003;54(5):599–604. doi: 10.1177/000331970305400510
  16. Roberts WC, Glancy DL, Devita VT. Heart in malignant lymphoma (Hodgkin's disease, lymphosarcoma, reticulum cell sarcoma and mycosis fungoides). The American Journal of Cardiology. 1968;22(1):85–107. doi: 10.1016/0002-9149(68)90250-6
  17. Ban-Hoefen M, Zeglin MA, Bisognano JD. Diffuse large B cell lymphoma presenting as a cardiac mass and odynophagia. Cardiology Journal. 2008;15(5):471–474. Available from: https://journals.viamedica.pl/cardiology_journal/article/view/21577
  18. Pfau D, Smith DA, Beck R, et al. Primary mediastinal large B-cell lymphoma: a review for radiologists. American Journal of Roentgenology. 2019;213(5):W194–W210. doi: 10.2214/AJR.19.21225
  19. Yönal Hindilerden I, Hindilerden F, Arslan S, et al. Primary mediastinal large B-cell lymphoma as an incidental finding: report of a case. Turkish Journal of Hematology. 2018;35(2):141–142. doi: 10.4274/tjh.2016.0057
  20. Kocurek A, Małkowski B, Giza A, Jurczak W. Primary mediastinal B-cell lymphoma – metabolic and anatomical features in 18FDG-PET/CT and response to therapy. Współczesna Onkologia. 2016;4:297–301. doi: 10.5114/wo.2016.61849
  21. Nakazono T, Yamaguchi K, Egashira R, et al. MRI Findings and differential diagnosis of anterior mediastinal solid tumors. Magnetic Resonance in Medical Sciences. 2023;22(4):415–433. doi: 10.2463/mrms.rev.2021-0098 EDN: IDPFBG
  22. Nakazono T, Yamaguchi K, Egashira R, et al. Anterior mediastinal lesions: CT and MRI features and differential diagnosis. Japanese Journal of Radiology. 2020;39(2):101–117. doi: 10.1007/s11604-020-01031-2 EDN: QTLXVX
  23. Abramenko AS, Vishnyakova MV, Dudakov VA. Primary B-cell cardiac lymphoma. Clinical case. Journal of Oncology: Diagnostic Radiology and Radiotherapy. 2018;1(3):94–97. EDN: UDFOLJ
  24. Kondrat’ev DA, Isaev MN, Tungusov DS, et al. Surgical treatment of primary cardiac lymphoma. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2015;8(4):86–88. doi: 10.17116/kardio20158486-88 EDN: SKCABB
  25. Blagova OV, Nedostup AV, Dzemeshkevich SL, et al. Primary lymphoma of the heart: difficulties in diagnosis and treatment. Terapevticheskii arkhiv. 2011;83(4):17–23. EDN: NWFCYX

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Результаты магнитно-резонансной томографии сердца: a — Т1-взвешенные изображения, патологическое образование имеет изоинтенсивный сигнал относительно миокарда. Опухолевые массы определяются в полости перикарда с распространением на миокард левого желудочка в области верхушки, апикальных сегментов, а также передней и нижней стенок (белые стрелки); b — Т2-взвешенные изображения, гиперинтенсивный сигнал от образования относительно миокарда (белые стрелки); c, d — постконтрастные Т1- и Т2-взвешенные изображения, отмечается неоднородное накопление контрастного препарата образованием (белые стрелки); e, f — Т1-mapping изображения (до и после введения контраста), определяется неоднородный гиперинтенсивный сигнал от патологических очагов (белые стрелки); g — позднее контрастирование гадолинием (отсроченная фаза), визуализируется накопление контрастного вещества как висцеральным, так и париетальным листками перикарда (белые стрелки).

Скачать (464KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Электрокардиограмма: ритм синусовый, частота сердечных сокращений 81 в мин, нормальное положение электрической оси сердца, элевация сегмента ST в отведениях V3–V4 до 2 мм, отрицательный зубец Т в отведениях II, III и aVF, двухфазный зубец Т — в V2–V3.

Скачать (237KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Результаты коронарографии: a — cтвол левой коронарной артерии имеет неровный контур, протяжённый стеноз до 90% правой межжелудочковой артерии в проксимальном сегменте (жёлтая стрелка), стеноз интермедиарной артерии более 99% в проксимальном сегменте (оранжевая звезда), протяжённый стеноз огибающей артерии более 90% в проксимальном сегменте от устья, дистальное русло без гемодинамически значимых стенозов (синяя стрелка); b — после введения вазодилататоров, положительная динамика антеградного кровотока по левой коронарной артерии, значимое увеличение проксимальных просветов правой межжелудочковой артерии (жёлтая стрелка) и огибающей артерии (синяя стрелка).

Скачать (176KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Результаты компьютерной томографии органов грудной клетки с внутривенным контрастированием: a — в полости перикарда определяются диффузные солидные опухолевые массы с неровными и нечёткими контурами (белые стрелки), плотностью до 50 HU с невыраженным накоплением контраста в отсроченную фазу до 75 HU, структура масс неоднородна за счёт гиповаскулярных участков; b — вышеописанные патологические структуры распространяются муфтообразно от стенок восходящей аорты до диафрагмальной поверхности перикарда (белые линии). ПП — правое предсердие; ПЖ — правый желудочек; ЛП — левое предсердие; ЛЖ — левый желудочек.

Скачать (173KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Результаты компьютерной томографии органов брюшной полости с внутривенным контрастированием: распространение опухолевого процесса на диафрагму и в поддиафрагмальное пространство над левой долей печени (белые стрелки).

Скачать (118KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Макропрепарат сердца: на разрезе опухолевая ткань представлена серовато-белыми и желтоватыми участками с мягкой, местами гомогенной и некротической консистенцией, в некоторых зонах наблюдают очаги кровоизлияний и некроза. Миокард утолщён за счёт инфильтрации и в поражённых участках имеет неоднородную структуру, с очагами серо-белой инфильтрации, распространяющейся вдоль сосудов и межмышечных перегородок.

Скачать (289KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Микропрепараты миокарда (a–c) и бронха (d) (окраска гематоксилином и эозином): a — в стенке миокарда определяется диффузный опухолевый лимфоидный инфильтрат с массивными зонами некроза (увеличение ×5); b — инфильтрация миокарда опухолевыми лимфоидными клетками (увеличение ×10); c — при большем увеличении лимфоидный инфильтрат представлен средними и крупными клетками с округло-овальными ядрами и умеренно выраженной цитоплазмой (увеличение ×40); d — врастание в стенку бронха лимфоидного инфильтрата аналогичного строения (увеличение ×5).

Скачать (496KB)
Метаданные

© Эко-вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).