Попытка самоубийства посредством нанесения проникающего ранения в шею отвёрткой с субтотальным разрывом верхнего отдела спинного мозга без повреждения магистральных сосудов: клинический случай

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В настоящей статье представлено описание клинического случая проникающего ранения шеи, которое пациент 40 лет нанёс себе отвёрткой после того, как у него диагностировали онкологическое заболевание. В статье изложены меры, принятые для оказания экстренной медицинской помощи пациенту, описаны проведённые рентгенологические исследования и порядок хирургической обработки раны, при этом подчёркнуты проблемные аспекты лечения пациентов с повреждением шейного отдела позвоночника.

При поступлении, несмотря на присутствие отвёртки в боковой поверхности шеи, пациент находился в сознании, имел стабильную гемодинамику. С помощью компьютерной томографии выявили проникающее ранение на уровне II–III шейных позвонков с разрывом спинного мозга, без повреждения магистральных сосудов шеи. Под наркозом провели экстренную операцию, в рамках которой удалили инородное тело и стабилизировали состояние пациента. При удалении отвёртки осложнений не наблюдали. Несмотря на то что изначально пациент был стабилен, его состояние стало постепенно ухудшаться из-за развития дыхательной недостаточности вследствие повреждения верхних шейных сегментов спинного мозга. Через несколько дней пациент скончался от осложнений, вызванных повреждением спинного мозга, и потери способности к самостоятельному дыханию.

На примере данного клинического случая можно оценить сложность ведения пациентов с проникающими ранениями шейного отдела позвоночника. Кроме того, травмы на уровне II–III шейных позвонков могут быстро приводить к жизнеугрожающим неврологическим последствиям даже при отсутствии повреждения магистральных сосудов. Для эффективного ведения пациентов с повреждением верхних шейных сегментов спинного мозга критически важное значение имеют своевременное выполнение инструментального диагностического обследования и оказание комплексной медицинской помощи с привлечением специалистов разного профиля. Тем не менее даже при реализации вышеуказанных мер прогноз для пациентов остаётся неблагоприятным.

Об авторах

Manuela Montatore

Foggia University School of Medicine

Email: manuela.montatore@unifg.it
ORCID iD: 0009-0002-1526-5047
Италия, Фоджа

Federica Masino

Foggia University School of Medicine

Email: federicamasino@gmail.com
ORCID iD: 0009-0004-4289-3289
Италия, Фоджа

Antonio Zagaria

«Dimiccoli» Hospital

Email: antoniozagaria2015@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-2678-3659
Италия, Барлетта

Marina Balbino

Foggia University School of Medicine

Email: marinabalbino93@gmail.com
ORCID iD: 0009-0009-2808-5708
Италия, Фоджа

Francesco Saverio Guerra

Foggia University School of Medicine

Email: francesco.rino@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3923-3429
Италия, Фоджа

Giuseppe Guglielmi

Foggia University School of Medicine; «Dimiccoli» Hospital; «IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza» Hospital

Автор, ответственный за переписку.
Email: giuseppe.guglielmi@unifg.it
ORCID iD: 0000-0002-4325-8330

профессор

Италия, Фоджа; Барлетта; Сан-Джованни-Ротондо

Список литературы

  1. Akechi T. Suicide prevention among patients with cancer. General Hospital Psychiatry. 2020;64:119–120. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2019.09.004 EDN: UDEBMG
  2. Cemil B, Tun K, Yiğenoğlu O, Kaptanoğlu E. Attempted suicide with screw penetration into the cranium. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2009;15(6):624–627. Available from: https://jag.journalagent.com/travma/pdfs/
  3. du Mesnil de Rochemont R, Lanfermann H, Heindel W. Verletzungen der Wirbelsäule: Gegenwärtige Konzepte der radiologischen Diagnostik. Aktuelle Radiol. 1997;7(1):1–13. (In German) Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9138516/
  4. McDonald JW, Sadowsky C. Spinal-cord injury. The Lancet. 2002;359(9304):417–425. doi: 10.1016/S0140-6736(02)07603-1 EDN: ECXZYT
  5. Jooma R, Bradshaw JR, Coakham HB. Computed tomography in penetrating cranial injury by a wooden foreign body. Surgical Neurology. 1984;21(3):236–238. doi: 10.1016/0090-3019(84)90193-9
  6. Kumar R, Lim J, Mekary RA, et al. Traumatic spinal injury: global epidemiology and worldwide volume. World Neurosurgery. 2018;113:e345–e363. doi: 10.1016/j.wneu.2018.02.033
  7. Looby S, Flanders A. Spine trauma. Radiologic Clinics of North America. 2011;49(1):129–163. doi: 10.1016/j.rcl.2010.07.019
  8. Miner A, Smith AT. A suicide attempt by nail gun. The Journal of Emergency Medicine. 2018;55(3):415–416. doi: 10.1016/j.jemermed.2018.06.014
  9. Overholt EM, Winn HR, Dalley RW, Weymuller EA. Penetrating trauma of the jugular foramen. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 1992;101(5):452–454. doi: 10.1177/000348949210100513
  10. Tom VJ, Partida E, Mironets E, Hou S. Cardiovascular dysfunction following spinal cord injury. Neural Regeneration Research. 2016;11(2):189. doi: 10.4103/1673-5374.177707 EDN: YEFMZB
  11. Rockstroh F, Reichl C, Lerch S, et al. Self-rated risk as a predictor of suicide attempts among high-risk adolescents. Journal of Affective Disorders. 2021;282:852–857. doi: 10.1016/j.jad.2020.12.110 EDN: OWSMTX
  12. Rosenwasser RH, Andrews DW, Jimenez DF. Penetrating craniocerebral trauma. Surgical Clinics of North America. 1991;71(2):305–316. doi: 10.1016/s0039-6109(16)45381-8
  13. Vital JM. Les lésions traumatiques de la moelle épinière. Prise en charge à l’hôpital : le point de vue de l’orthopédiste. Bulletin de l'Académie Nationale de Médecine. 2005;189(6):1119–1132. (In French) doi: 10.1016/S0001-4079(19)33475-2
  14. Wulf MJ, Tom VJ. Consequences of spinal cord injury on the sympathetic nervous system. Frontiers in Cellular Neuroscience. 2023;17:999253. doi: 10.3389/fncel.2023.999253 EDN: FIEPWK

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Результаты обзорной компьютерной томографии: a — корональная проекция; b — сагиттальная проекция. Визуализируется металлическая часть отвёртки, ориентированная в каудально-краниальном направлении спереди назад к стволу головного мозга.

Скачать (152KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Изображения, полученные методом объёмной реконструкции с различных ракурсов: сзади (a) — положение кончика отвёртки относительно сустава на уровне I–II шейных позвонков; справа (b) и справа снизу (c) — направление металлической части отвёртки и отсутствие поражения сонной артерии; спереди (d) — общий обзор фронтальной плоскости пациента.

Скачать (361KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Результаты компьютерной томографии без контрастного усиления в корональной (a) и сагиттальной (b) плоскостях: кончик отвёртки находится внутри позвоночного канала и проникает в верхние отделы спинного мозга.

Скачать (131KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Результаты компьютерной томографии в аксиальной плоскости, без контрастного усиления (a) и с контрастным усилением (b): на изображениях до и после введения контрастного вещества визуализируется направление отвёртки по косой через мягкие ткани боковой поверхности шеи в спинномозговой канал. Аномальные очаги накопления контрастного вещества отсутствуют, что свидетельствует о сохранности сосудистых структур.

Скачать (174KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Послеоперационные изображения компьютерной томографии в корональной (a, c) и сагиттальной (b, d) плоскостях подтверждают удаление инородного тела с сохранением остаточного повреждения спинного мозга и изменений в мягких тканях.

Скачать (184KB)
Метаданные

© Эко-вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).