Ультразвуковая диагностика ротационной компрессии позвоночной артерии: показания, методика проведения, критерии и алгоритм диагностики (согласительный документ российских экспертов)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Статья представляет консенсус российских экспертов, посвящённый ультразвуковой диагностике ротационной компрессии позвоночной артерии. Ротационную экстравазальную компрессию позвоночной артерии встречают в 5–17% случаев. В свою очередь, она является значимой причиной вертебрально-базилярной недостаточности, однако может иметь асимптомное течение. Клинические проявления ротационной компрессии неспецифичны, но обязательно связаны с изменением положения головы и быстро регрессируют после возвращения её в нейтральное положение. Риск развития клинических симптомов повышается в случае, если компрессии подвергается доминантная позвоночная артерия. Наиболее распространённым уровнем её компрессии является третий (V3) сегмент у пациентов молодого и среднего возраста и второй (V2) сегмент у лиц пожилого возраста. Среди причин ротационной компрессии позвоночной артерии различают врождённые аномалии и приобретённые деформации скелета, гипертрофию или спазм мышц шеи, а также сдавление её различными объёмными образованиями на шее.

Вследствие отсутствия единых стандартов и недостаточной осведомлённости врачей о клинических проявлениях ротационной компрессии позвоночной артерии и методах её диагностики часто отмечают гипердиагностику данного состояния.

В работе описаны методика выполнения ультразвукового исследования с применением ротационных проб головы и шеи (исследуемые артерии, используемые датчики, положение пациента и врача, виды ротации головы и шеи), топографо-анатомические ограничения локации артерий вертебрально-базилярного бассейна в зависимости от ротации головы, критерии оценки полученных результатов (пред-, пост- и компрессионные изменения кровотока). Кроме того, представлен алгоритм диагностики, основные положения, которые необходимо указать в протоколе исследования, а также клинический пример. Авторы подчёркивают важность динамической оценки гемодинамических показателей в сегментах позвоночной артерии, базилярной или задних мозговых артериях для выявления уровня и регионарной значимости компрессии. Предложенный алгоритм позволяет стандартизировать диагностику и снизить риск ошибок в клинической практике.

Об авторах

Андрей Олегович Чечёткин

Российский центр неврологии и нейронаук

Автор, ответственный за переписку.
Email: andreychechetkin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8726-8928
SPIN-код: 9394-6995

д-р мед. наук

Россия, Москва

Татьяна Валентиновна Балахонова

Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова

Email: tvbdoc@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7273-6979
SPIN-код: 3738-3289

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Татьяна Николаевна Енькина

Северо-Западный окружной научно-клинический центр имени Л.Г. Соколова

Email: tatiana.enkina@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0004-7739-1684
SPIN-код: 7594-1380

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Владимир Павлович Куликов

Алтайский государственный медицинский университет

Email: kulikov57@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4869-5465
SPIN-код: 9224-1959

д-р мед. наук, профессор

Россия, Барнаул

Ирина Евгеньевна Тимина

Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского

Email: timina68@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7026-9417
SPIN-код: 1100-8854

д-р мед. наук

Россия, Москва

Людмила Эдуардовна Шульгина

Поликлиника № 1 Управления делами Президента Российской Федерации

Email: ofd-shulgina@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0009-6325-8766
SPIN-код: 7757-2071

д-р мед. наук

Россия, Москва

Маргарита Владимировна Шумилина

Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева

Email: Shumilinamv@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9871-8173
SPIN-код: 8102-9042

д-р мед. наук

Россия, Москва

Список литературы

  1. Davis DD, Munakomi S, Kane SM. Rotation vertebral artery syndrome [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559022/
  2. Duan G, Xu J, Shi J, Cao Y. Advances in the pathogenesis, diagnosis and treatment of Bow Hunter's syndrome: a comprehensive review of the literature. Interventional Neurology. 2016;5(1-2):29–38. doi: 10.1159/000444306
  3. Rastogi V, Rawls A, Moore O, et al. Rare Etiology of Bow Hunter's syndrome and systematic review of literature. Journal of Vascular and Interventional Neurology. 2015;8(3):7–16. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4535600/
  4. Braga BP, Sillero R, Pereira RM, et al. Dynamic compression in vertebral artery dissection in children: apropos of a new protocol. Child's Nervous System. 2020;37(4):1285–1293. doi: 10.1007/s00381-020-04956-1 EDN: RQDJRQ
  5. Jargiello T, Pietura R, Rakowski P, et al. Power Doppler imaging in the evaluation of extracranial vertebral artery compression in patients with vertebrobasilar insufficiency. European Journal of Ultrasound. 1998;8(3):149–155. doi: 10.1016/s0929-8266(98)00067-6
  6. Sakaguchi M, Kitagawa K, Hougaku H, et al. Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology. 2003;61(6):845–847. doi: 10.1212/01.wnl.0000078081.12097.ae
  7. Shvedov AN, Ivchenko AO, Fedorova EP, Ivchenko OA. The problem of overdiagnosis of vertebral artery compression syndrome. Bulletin of Siberian Medicine. 2021;20(2):210–215. doi: 10.20538/1682-0363-2021-2-210-215 EDN: IDYYYZ
  8. Barulin AE, Kurushina OV, Miroshnikova VV, et al. Vertebral artery syndrome: contemporary approaches to diagnosis and treatment. Journal of Volgograd State Medical University. 2013;(4):130–132. EDN: RRPZFF
  9. Iguchi Y, Kimura K, Shibazaki K, et al. Transcranial doppler and carotid duplex ultrasonography findings in Bow Hunter's syndrome. Journal of Neuroimaging. 2006;16(3):278–280. doi: 10.1111/j.1552-6569.2006.00040.x
  10. Zaidi HA, Albuquerque FC, Chowdhry SA, et al. Diagnosis and management of Bow Hunter's syndrome: 15-year experience at Barrow Neurological Institute. World Neurosurgery. 2014;82(5):733–738. doi: 10.1016/j.wneu.2014.02.027
  11. Jost GF, Dailey AT. Bow hunter’s syndrome revisited: 2 new cases and literature review of 124 cases. Neurosurgical Focus. 2015;38(4):E7. doi: 10.3171/2015.1.FOCUS14791
  12. Vilela MD, Goodkin R, Lundin DA, Newell DW. Rotational vertebrobasilar ischemia: hemodynamic assessment and surgical treatment. Neurosurgery. 2005;56(1):36–45. doi: 10.1227/01.neu.0000146441.93026.ce
  13. Mitchell J. Vertebral artery blood flow velocity changes associated with cervical spine rotation: a meta-analysis of the evidence with implications for professional practice. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2009;17(1):46–57. doi: 10.1179/106698109790818160
  14. Kimihira L, Yoshimoto T, Ihara M. New diagnostic algorithm for detection of covert Bow Hunter's syndrome. International Journal of Medical Sciences. 2021;18(10):2162–2165. doi: 10.7150/ijms.56442 EDN: JHGVLQ
  15. Dicheskul ML, Kulikov VP. The influence of the head maximum rotation on blood flow parameters in the intracranial segment of the vertebral arteries. Manual'naya terapiya. 2011;(1):27–32. (In Russ.) EDN: NUNSPF
  16. Zakhmatova TV, Shchedrenok VV, Moguchaya OV, et al. The comparative analysis of hemodynamics on vertebral arteries at the trauma and degenerate diseases of cervical department of the backbone of the method of color duplex scanning. MEDLINE.RU. Rossiiskii biomeditsinskii zhurnal. 2014;15:352–365. EDN: TVMMRX
  17. Brautaset NJ. Provokable bilateral vertebral artery compression diagnosed with transcranial Doppler. Stroke. 1992;23(2):288–291. doi: 10.1161/01.str.23.2.288
  18. Kamouchi M, Kishikawa K, Matsuo R, et al. Ultrasonographic detection of extracranial vertebral artery compression in Bow Hunter’s Brain ischemia caused by neck rotation. Cerebrovascular Diseases. 2003;16(3):303–305. doi: 10.1159/000071134
  19. Yeh JF, Lin YJ, Po HL, et al. A case of bow hunter's stroke caused by non-dominant vertebral artery. Acta Neurologica Taiwanica. 2005;14(2):69–73. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16008165/
  20. Sturzenegger M, Newell DW, Douville C, et al. Dynamic transcranial Doppler assessment of positional vertebrobasilar ischemia. Stroke. 1994;25(9):1776–1783. doi: 10.1161/01.str.25.9.1776

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Позиции головы при ультразвуковом исследовании позвоночных артерий с ротационными пробами: a — поворот вправо с разгибанием; b — разгибание; c — поворот влево с разгибанием; d — поворот вправо; e — нейтральное положение; f — поворот влево; g — поворот вправо со сгибанием; h — сгибание; i — поворот влево со сгибанием. «+» — визуализация оптимальная; «+/−» — визуализация ограниченная; «−» — визуализация невозможна. V1 — первый сегмент позвоночной артерии; V2 — второй сегмент позвоночной артерии; V3 — третий сегмент позвоночной артерии.

Скачать (413KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Паттерны престенотического (а), стенотического (b), постстенотического (c) кровотока и предокклюзионного кровотока (d).

Скачать (170KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Схема алгоритма проведения ультразвукового исследования с ротационными пробами.

Скачать (509KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Регистрация кровотока в артериях вертебрально-базилярного бассейна у пациента с функциональной компрессией левой позвоночной артерии в V3 сегменте. Регистрация кровотока в левой позвоночной артерии: a — в V2 сегменте в нейтральном положении головы; b — в V2 сегменте при повороте головы вправо; c — в V2 сегменте при повороте головы вправо с разгибаем; d — в V3 сегменте в нейтральном положении головы; e — в V3 сегменте при повороте головы вправо; f — в V3 сегменте при повороте головы вправо с разгибаем. Регистрация кровотока в правой позвоночной артерии: g — в V1 сегменте в нейтральном положении головы; h — в V1 сегменте при повороте головы вправо с разгибаем. Регистрация кровотока в левой задней мозговой артерии: i — в Р1 сегменте в нейтральном положении головы; j — в Р1 сегменте при повороте головы вправо с разгибаем; k — в Р2 сегменте в нейтральном положении головы; l — в Р2 сегменте при повороте головы вправо с разгибаем; m — повышение скорости кровотока в 2 раза в Р1 сегменте при компрессии ипсилатеральной общей сонной артерии (жёлтой стрелкой указан момент компрессии). ППС — пиковая систолическая скорость; ИР — индекс резистентности; лЗМА — левая задняя мозговая артерия.

Скачать (774KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Результаты функциональной ангиографии (a) левой позвоночной артерии и компьютерной томографии (b) шейного отдела позвоночника: a — субтотальное стенозирование просвета позвоночной артерии над II шейным позвонком (место компрессии указано стрелкой) при повороте головы влево с одновременным её разгибанием; b — ротационный подвывих II шейного позвонка (обозначено пунктирным квадратом).

Скачать (108KB)
Метаданные

© Эко-вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).