Дистанционное консультирование пациентов с вестибулярными расстройствами

Обоснование. Диагностика вестибулярных расстройств, проявляющихся жалобой на головокружение и неустойчивость, в амбулаторной практике представляет сложную задачу для врачей всех специальностей [1]. Проведение отоневрологического обследования пациента с головокружением квалифицированным специалистом возможно лишь в некоторых клиниках, что ограничивает доступность данного вида специализированной помощи, а также своевременную диагностику пациентов с вестибулярными расстройствами [2, 3]. Дистанционное консультирование изучалось при проведении вестибулярной реабилитации и показало свою эффективность [4], однако в последнее десятилетие актуальность телемедицины стабильно возрастает в условиях развития информационно-коммуникационных технологий. Телемедицина имеет значительный потенциал для повышения доступности качественной медицинской помощи населению, преодолевая географические барьеры и кадровый дефицит узкопрофильных специалистов.

Цель — выявить особенности телемедицинского консультирования пациентов с вестибулярными расстройствами.

Материалы и методы. С использованием телемедицинской платформы DSC.Clinic проведено дистанционное консультирование 20 пациентов в возрасте от 27 до 85 лет (средний возраст 54,1±5,4 года; 13 женщин и 7 мужчин, без разделения на группы), включавшее сбор жалоб и анамнеза, ознакомление с данными результатов обследований, назначенных другими специалистами. Продолжительность консультаций составляла 20 мин. Далее определялась диагностическая концепция вестибулярного расстройства, пациентам давались рекомендации по выполнению дополнительных обследований, а также по немедикаментозному и симптоматическому лечению. В течение последующих 1–2 недель проводилась очная консультация с полным клиническим отоневрологическим обследованием, постановкой клинического диагноза и назначением лечения. Проведена оценка сопоставимости телемедицинской и очной консультации и особенностей дистанционного консультирования пациентов с вестибулярными расстройствами.

Результаты. Во всех случаях пациенты были направлены на консультацию отоневролога другими специалистами с диагнозом «вестибулопатия неясной этиологии»: 16 пациентов (80%) были направлены неврологом, 4 пациента (20%) — оториноларингологом. В рамках дистанционного консультирования 5 пациентам (25%) было рекомендовано провести аудиологическое исследование, 4 пациентам (20%) рекомендовали ведение дневника головной боли. При сборе анамнеза у 11 пациентов (55%) выявлен эпизодический вестибулярный синдром, у 7 пациентов (35%) — хронический вестибулярный синдром, у 2 пациентов (10%) — острый вестибулярный синдром. В 6 случаях (30%) диагностическая концепция включала одно вестибулярное расстройство, в 6 случаях (30%) предполагалась ассоциация вестибулярных расстройств, в 8 случаях (40%) — дифференциально-диагностический ряд возможных вестибулопатий. После очной консультации диагностическая концепция полностью подтвердилась у 10 пациентов (50% случаев), у 6 пациентов (30% случаев) подтвердился диагноз из предложенного ранее дифференциального ряда; 4 пациента (20%) потребовали дальнейшего наблюдения.

Заключение. Дистанционная консультация пациента с вестибулярным расстройством позволяет заранее назначить необходимое для постановки клинического диагноза обследование. В работе представлены начальные данные по анализу эффективности телемедицинского консультирования в отоневрологии, планируется обследование и анализ большего количества пациентов для разработки наиболее оптимального алгоритма использования телемедицины при различных видах вестибулярной патологии. На основе полученных данных после проведённого очного отоневрологического обследования в 80% случаев было соответствие диагноза в рамках заранее установленного дифференциально-диагностического ряда, тогда как в половине всех случаев диагностическая концепция оказалась полностью соответствующей клиническому диагноз. В зарубежной литературе вопросы применения телемедицины для дистанционного мониторинга и вестибулярной реабилитации активно обсуждаются уже в течение нескольких лет [5], в отличие от отечественных данных, что позволяет считать описанное исследование перспективным, а вопрос — требующим дальнейшего изучения.