Аномальная гиперваскуляризация при приращении плаценты: когда ожидать тяжёлую кровопотерю при оперативном родоразрешении

Обоснование. Одним из основных признаков приращения плаценты является патологическая перестройка сосудов в области плацентарной площадки. Такая аномальная гиперваскуляризация матки в силу различных механизмов может приводить к тяжёлой кровопотере у женщин в ходе операции кесарева сечения [2].

Цель — оценить корреляцию между различными типами аномальной гиперваскуляризации, наблюдаемыми при магнитно-резонансной томографии органов малого таза у беременных с приращением плаценты, и кровопотерей во время хирургического родоразрешения путём операции кесарева сечения.

Материалы и методы. Было обследовано 224 пациентки во II и III триместрах беременности с предлежанием и приращением плаценты, подтверждёнными по данным ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии, а также впоследствии — по данным гистопатологического исследования. Средний возраст пациенток составил 34,8±0,41 года (M±SE, p >0,05). Магнитно-резонансное исследование проводилось по трёхэтапному протоколу на томографах с напряжённостью магнитного поля 1,5 Тл и 3 Тл. Приращение плаценты по данным магнитно-резонансной томографии устанавливалось на основании 11 признаков в соответствии с совместным консенсусным заявлением Общества абдоминальной радиологии и Европейского общества урогенитальной радиологии [1]. Кроме того, оценивались признаки гиперваскуляризации: внутриматочной (ретроплацентарная, интрамуральная и субсерозная) и внематочной (параметральная, парацервикальная, зона маточно-яичникового анастомоза). Диагностическими критериями гиперваскуляризации считались увеличение диаметра сосудов, представленных участками выпадения магнитно-резонансного сигнала, их выраженная извитость и расположение в соответствующих анатомических областях относительно матки. Кровопотеря во время родов оценивалась по пяти категориям: 1000 мл, 1000–1500 мл, 1500–2000 мл, 2000–3000 мл и >3000 мл [3]. Корреляцию между переменными оценивали с использованием линейной регрессии и коэффициента корреляции Пирсона (r), а также однокомпонентного дисперсионного анализа. Различия считались статистически значимыми, если p <0,05.

Результаты. Согласно данным корреляционного анализа, на тяжесть послеродового кровотечения наиболее значимое влияние оказывало образование передней (r=0,3591, p <0,0001) и боковой (r=0,2799, p <0,0001) параметральной сосудистой коллатерализации, а также маточно-яичникового анастомоза (r=0,1369, p=0,0407). При этом не было выявлено статистически значимого влияния признака ретроплацентарной гиперваскуляризации на увеличение объёма кровопотери (r=–0,01611, p=0,6051).

Заключение. Исследование продемонстрировало, что паттерны патологической перестройки сосудов в области плацентарной площадки могут быть чётко идентифицированы с помощью метода магнитно-резонансной томографии и использованы в качестве предиктора тяжёлой кровопотери. Беременных с такими результатами магнитнорезонансной томографии следует направлять в перинатальные центры 3-го уровня для обеспечения адекватного контроля повышенных рисков акушерского кровотечения во время оперативных родоразрешений.