Клинический случай течения осложнённого инфекционного эндокардита у ВИЧ-инфицированной пациентки

Актуальность: инфекционный эндокардит (ИЭ) у ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков проявляется преимущественно поражением трикуспидального клапана (ТК). Возбудитель заболевания —золотистый стафилококк. Особенностью течения ИЭ ТК у данной категории пациентов являются множественные септические эмболии в малый круг кровообращения, источником которых могут быть флотирующие вегетации и преобладание лёгочной симптоматики над сердечной.

Описание случая: в течение года с помощью метода трансторакальной эхокардиографии проводилось динамическое наблюдение за развитием ИЭ, подтверждённого в том числе лабораторными исследованиями, у пациентки 30 лет, ВИЧ-инфицированной, употребляющей инъекционные наркотики. Пациентка дважды поступала в отделение реанимации и интенсивной терапии в тяжёлом состоянии с гнойно-септическими осложнениями в лёгких в виде двусторонней полисегментарной деструктивной (септической) пневмонии, подтверждённой рентгеном и мультиспиральной компьютерной томографией. После проведённой интенсивной терапии пациентка отказывалась от дальнейшего лечения АРВТ и консультаций кардиохирурга. Данное клиническое наблюдение демонстрирует ИЭ ТК и правостороннюю нижнедолевую пневмонию у ВИЧ-инфицированной наркозависимой пациентки после операции «кесарево сечение». Иммунодефицитное состояние без соответствующего лечения АРВТ оказало негативное влияние на течение данного заболевания. По данным трансторакальной эхокардиографии, за время наблюдения вегетации на ТК увеличились с 7 до 16 мм, усилилась регургитация, фракция выброса левого желудочка сократилась с 60 до 47%. Пусковым фактором развития ИЭ в данном случае могли быть осложнения кесарева сечения, наличие иммунодефицита и отсутствие приёма АРВТ. Употребление инъекционных наркотиков с возможными нарушениями асептики, циркуляцией в крови микроорганизмов-возбудителей способствовало быстрому развитию заболевания и стало определяющим фактором в локализации инфекционного процесса на ТК.

Заключение: основным методом лучевой диагностики для обследования ВИЧ-инфицированных наркозависимых пациентов с лихорадкой и (или) после медицинских манипуляций остаётся эхокардиография. Однако у данной группы пациентов заболевание чаще клинически манифестирует именно с яркой лёгочной патологии, поэтому рентгенологические методы обязательно должны быть в приоритете во время диагностического поиска. Источниками септической эмболии в малый круг кровообращения при ИЭ могут быть рыхлые, флотирующие вегетации ТК.