Магнитно-резонансная томография в диагностике некроза низведённого сегмента толстой кишки после брюшно-анальной резекции прямой кишки по поводу рака

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В работе представлен случай некроза низведённой толстой кишки после брюшно-анальной резекции прямой кишки, для диагностики которого была использована магнитно-резонансная томография.

Пациенту (мужчина, 47 лет) в ходе комбинированного лечения местно-распространённого рака прямой кишки выполнена лапароскопически ассистированная брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием колопластического резервуара и трансверзостомы. Послеоперационный период осложнился развитием синдрома воспалительной реакции. На 3-й послеоперационный день методом магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением выявлен отёк 15-сантиметрового сегмента низведённой толстой кишки до колоанального анастомоза с резко ослабленным контрастированием; при ректоскопии изменений не выявлено. На 6-й послеоперационный день методом магнитно-резонансной томографии обнаружен дефект передней стенки колопластического резервуара с формированием пристеночной воздушной полости, при ректоскопии ― признаки некроза стенки кишки. На 10-й послеоперационный день картина магнитно-резонансной томографии без динамики. В связи с нарастающими признаками воспаления выполнена релапаротомия с разобщением анастомоза и резекцией некротизированного сегмента кишки.

Ишемия низведённой толстой кишки после операций на прямой кишке является редким, но крайне серьёзным осложнением. Наше клиническое наблюдение демонстрирует возможности магнитно-резонансной томографии с конт-растным усилением в качестве неинвазивного метода динамического наблюдения пациентов с осложнённым послеоперационным периодом с целью ранней диагностики ишемии и дефектов стенки кишки, что способствует принятию верной тактики ведения пациента.

Об авторах

София Анатольевна Мялина

Национальный медицинский исследовательский центр радиологии, Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф. Цыба

Email: samyalina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6686-5419
SPIN-код: 9668-3834
Россия, Обнинск

Ксения Игоревна Пазюк

Обнинский институт атомной энергетики ― филиал Национального исследовательского ядерного университета «МИФИ»

Автор, ответственный за переписку.
Email: komolovaksusha@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0000-0036-9877
Россия, Обнинск

Татьяна Павловна Березовская

Национальный медицинский исследовательский центр радиологии, Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф. Цыба

Email: berez@mrrc.obninsk.ru
ORCID iD: 0000-0002-3549-4499
SPIN-код: 5837-3465

д.м.н., профессор

Россия, Обнинск

Алексей Алексеевич Невольских

Национальный медицинский исследовательский центр радиологии, Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф. Цыба; Обнинский институт атомной энергетики ― филиал Национального исследовательского ядерного университета «МИФИ»

Email: nevol@mrrc.obninsk.ru
ORCID iD: 0000-0001-5961-2958
SPIN-код: 3787-6139

д.м.н.

Россия, Обнинск; Обнинск

Александр Леонидович Потапов

Национальный медицинский исследовательский центр радиологии, Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф. Цыба

Email: ALP8@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3752-3107
SPIN-код: 9189-4126

д.м.н., профессор

Россия, Обнинск

Сергей Анатольевич Иванов

Национальный медицинский исследовательский центр радиологии, Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф. Цыба; Обнинский институт атомной энергетики ― филиал Национального исследовательского ядерного университета «МИФИ»; Российский университет дружбы народов

Email: oncourolog@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7689-6032
SPIN-код: 4264-5167

д.м.н., профессор

Россия, Обнинск; Обнинск;

Список литературы

  1. Бердов Б.А., Невольских А.А., Ерыгин Д.В., Ланцов Д.С. Современные подходы к профилактике местных рецидивов при оперативном лечении рака прямой кишки (обзор литературы) // Российский онкологический журнал. 2007. № 5. С. 51–55.
  2. Крот В.С., Рылюк А.Ф. Причины некрозов при операциях с низведением сигмовидной кишки // Проблемы здоровья и экологии. 2011. № 2. С. 55–60.
  3. Башеев В.Х. Оптимизация тактики лечения рака нижнеампулярного отдела прямой кишки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Донецк, 2003. 32 с.
  4. Цепилова И.Я., Трунов Г.В., Винник Ю.А., и др. Изучение микроциркуляции в трансплантате после брюшно-анальной резекции прямой кишки // Врачебная практика. 2000. № 6. С. 44–45.
  5. Lim D.R., Hur H., Min B.S., et al. Colon stricture after ischemia following a robot-assisted ultra-low anterior resection with coloanal anastomosis // Ann Coloproctol. 2015. Vol. 31, N 4. P. 157–162. doi: 10.3393/ac.2015.31.4.157
  6. Toiyama Y., Hiro J., Ichikawa T., et al. Colonic necrosis following laparoscopic high anterior resection for sigmoid colon cancer: Case report and review of the literature // Int Surg. 2017. Vol. 102, N 3-4. P. 109–114. doi: 10.9738/intsurg-d-17-1.1
  7. Jakimowicz J., Stultiens G., Smulders F. Laparoscopic insufflation of the abdomen reduces portal venous flow // Surg Endoscopy. 1998. Vol. 12, N 2. P. 129–132. doi: 10.1007/s004649900612

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Графики температуры (а; в °С) и уровня С-реактивного белка в сыворотке крови (b; в мг/л) с первого послеоперационного дня (ПОД 1) до релапаратомии (ПОД 16).

Скачать (328KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Магнитно-резонансные изображения на 3-й послеоперационный день двух соседних сагиттальных срезов малого таза в режимах Т2 (a, b) и Т1-FS с контрастным усилением (c, d): верхний (a, c) и нижний (b, d) участки низведённого в таз сегмента толстой кишки с утолщёнными стенками и резко ослабленным контрастированием общей протяжённостью 15 см с чёткой границей между ишемизированным и нормальным сегментом толстой кишки (стрелки).

Скачать (213KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Магнитно-резонансные томограммы малого таза на 6-й послеоперационный день в режиме Т2: два соседних сагиттальных среза с верхним (a) и нижним (b) участком низведённого сегмента толстой кишки с сохраняющимся диффузным отёком стенок; аксиальный срез (с) на уровне пунктирной линии. Дефект в передней стенке колопластического резервуара (стрелка) с формированием пристеночной воздушной полости (звёздочка).

Скачать (241KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Эндоскопическая картина на 6-й послеоперационный день: участки некротических изменений (a); деформация стенок кишки, слизистая оболочка фиолетово-серого цвета, тусклая (b).

Скачать (296KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Магнитно-резонансные томограммы малого таза на 10-й послеоперационный день в режимах Т2 (a) и Т1-FS с контрастным усилением на уровне пунктирной линии в аксиальной плоскости (b): дефект стенки колопластического резервуара (стрелка) и воздушная полость (звёздочка); два соседних среза в сагиттальной плоскости в режиме Т1-FS с контрастным усилением (c, d): верхний и нижний край ишемизированного сегмента толстой кишки (стрелки).

Скачать (202KB)
Метаданные

© Эко-вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».