Сравнительный анализ лечения больных с переломами шейки бедренной кости

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. На основании анализа историй болезни определить пути улучшения результатов лечения и сокращения сроков реабилитации больных с переломами шейки бедра. Материал и методы. С 2012 по 2018 гг. в отделении неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата НИИ СП им. Н.В. Склифосовского проходили лечение 865 человек с переломами шейки бедра. Для проведения анализа все эти больные были разделены на 2 группы. Контрольную группу составили пациенты, проходившие лечение с 2012 по 2016 гг. - 569 больных. Основная группа - 296 больных, лечившихся с 2017 по 2018 гг. Результаты. В основной группе в 2 раза сокращен предоперационный койко-день. Количество неоперированных больных сократилось в 2 раза. Уменьшилась летальность с 3,3% до 1,3%. Возросло количество эндопротезирований тазобедренного сустава с 46,3% до 53,0%. Сократилось среднее время операции при биполярном эндопротезировании с 65 до 48 минут, при тотальном эндопротезировании с 89 до 63 минут. Уменьшилась средняя кровопотеря при эндопротезировании с 626 мл до 277 мл. В предоперационном периоде тромбоз вен нижних конечностей выявлен у 9% основной и у 15% контрольной группы. Количество пролежней снизилось с 2,5% до 1,7%. Что оказало явное положительное влияние на реабилитацию данной категории пациентов. Заключение. Все больные с подозрением на перелом проксимального отдела бедра, вне зависимости от возраста должны быть госпитализированы и обследованы. Показания к операции - жизненные. Цель обследования -определение путей для быстрой компенсации состояния. Для профилактики тромбоэмболических осложнений необходимо проведение УЗАС перед операцией и после нее. Выявление флотирующего тромба в венах нижних конечностей до операции является показанием к хирургической профилактике тромбоэмболии. Диагностирование флотирующего тромба до 5 см в послеоперационном периоде, может быть показанием к консервативному лечению. Комплекс мер: мультимодальная анальгезия комбинацией нестероидных и опиатных анальгетиков до операции и после, контролируемая пациентом анальгезия в послеоперационном периоде, высокообъемная инфильтрация операционной раны раствором местного анестетика во время операции - позволяет активизировать прооперированных пациентов на 1-2 сутки после эндопротезирования тазобедренного сустава. К уменьшению кровопотери во время эндопротезирования приводит сокращение длительности операции за счет совершенствования хирургической техники операционной бригадой и внутривенное введение Транексамовой кислоты.

Об авторах

Р С Титов

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы

Email: doktor-titoff@yandex.ru

А М Файн

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы

А Ю Ваза

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы

Ю А Боголюбский

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы

И И Мажорова

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы

В Б Бондарев

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы

А Ю Сергеев

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы

Список литературы

  1. Johnell O, Kanis J. Epidemiology of osteoporotic fractures. Osteoporos Int. 2005; 16(Suppl 2): S3-7.
  2. Loizou CL, Parker MJ. Avascular necrosis after internal fixation of in-tracapsular hip fractures; a study of the outcome for 1023 patients. Injury. 2009; 40(11): 1143-1146.
  3. Якушин А. А. Наш опыт тотального замещения тазобедренного сустава // Вест. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1994. №4. С.5-10.
  4. Gierer P., Mittlmeier T. Femoral neck fracture. Unfallchirurg. 2015; 118(3): 259-269.
  5. Cumming R.G., Nevitt M.C., Cummings S.R. Epidemiology of hip fractures. Epidemiologic Reviews.1997; 19(2): 244-257.
  6. Koval KJ, Zuckerman JD, Rockwood Ch.A. Handbook of Fractures. 3rd ed. Lippincott Williams &Williams, 2002: 318-337.
  7. Chen CY, Chiu FY, Chen CM, Huang CK, Chen WM, Chen TH. Surgical treatment of basicervical fractures of femur--a prospective evaluation of 269 patients. J. Trauma. 2008; 64(2): 427-429.
  8. Kannus P, Parkkari J, Niemi S, Pasanen M, Palvanen M, Jarvinen M, et al.Prevention of hip fracture in elderly people with use of a hip protector. N Engl J Med. 2000;343(21):1506-13
  9. Marinella M.A., Markert R.J. Clinical predictors of prolonged hospitalization in patients with hip fractures. J. Clin. Outcomes Manage. 2009; 16(10): 453-458.
  10. Sciard D., Cattano D., Hussain M., Rosenstein A. Perioperative management of proximal hip fractures in the elderly: the surgeon and the anesthesiologist. Minerva Anestesiol. 2011; 77(7): 715-722.
  11. Huddleston J.M., Gullerud R.E., Smither F., Huddleston P.M., Larson D.R., Phy M.P. et al. Myocardial infarction after hip fracture repair: a population-based study. J. Am. Geriatr. Soc. 2012; 60(11): 20202026.
  12. Falck-Ytter Y., Francis C.W., Johanson N.A., Curley C., Dahl O.E., Schulman S. et al. American College of Chest Physicians Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141 (2), Suppl: e278S-325S.
  13. Carpintero P., Caeiro J.R., Carpintero R., Morales A., Silva S., Mesa M. Complications of hip fractures: A review. World J. Orthop. 2014; 5(4): 402-411.
  14. Dovjak P., Iglseder B., Mikosch P., Gosch M., Muller E., Pinter G. et al. Treatment and prevention of postoperative complications in hip fracture patients: infections and delirium. Wien. Med. Wochenschr. 2013; 163(19-20): 448-454.
  15. Chong C.P., Savige J.A., Lim W.K. Medical problems in hip fracture patients. Arch. Orthop. Trauma Surg. 2010; 130(11): 1355-1361.
  16. Скороглядов А.В., Бут-Гусаим А.Б., Березенко М.Н., Коробушкин Г.В., Ивков А.В., Сиротин И.В. Остеосинтез в лечении переломов шейки бедра // Российский медицинский журнал. 2008. №4. С.53-56.
  17. Гнетецкий С.Ф. Социальное значение и результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в старческом возрасте // Российский медицинский журнал. 2013. №6. С.54-56.
  18. Клюквин И.Ю., Титов Р.С., Ваза А.Ю., Боголюбский Ю.А., Сластинин В.В., Сахарова О.М., Мажорова И.И. Опыт лечения пострадавших с переломами шейки бедренной кости // Неотложная медицинская помощь. 2016. №3. С.88-93.
  19. Prisco D., Cenci C., Silvestri E., Emmi G., Ciucciarelli L. Pharmacological prevention of venous thromboembolism in orthopaedic surgery. Clin. Cases Miner. Bone Metab. 2014; 11(3): 192-195.
  20. Bentler S.E., Liu L., Obrizan M., Cook E.A., Wright K.B., Geweke J.F. et al. The aftermath of hip fracture. Am. J. Epidemiol. 2009; 170(10): 1290-1299.
  21. Dharmshaktu G.S. An unreported variant of fracture neck femur: a case report. Int. J. Sci Rep. 2015; 1(1): 102-104.
  22. Koval K.J., Zuckerman J.D. Hip fractures: a practical guide to management. New York: Springer, 2000. 330c.
  23. Magu N.K., Magu S,. Rohilla R.K., Batra A., Jaipuria A., Singh A. Computed tomographic evaluation of the proximal femur: A predictive classification in displaced femoral neck fracture management. Indian J. Orthop. 2014; 48(5): 476-483.
  24. Frandsen P.A., Andersen E., Madsen F., Skjodt T. Garden's classification of femoral neck fractures. J. Bone Joint Surg. Br. l988; 70B(4): 588-590.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация, 2020


 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).