Возможности эндоскопической оценки функции глотания у пациентов с хроническим нарушением сознания

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Период комы у ряда пациентов после тяжёлого поражения головного мозга заканчивается переходом в одну из форм хронических нарушений сознания ― вегетативное состояние / синдром ареактивного бодрствования или состояние минимального сознания. Практически все пациенты с хроническими нарушениями сознания страдают дисфагией различной степени выраженности, в связи с чем питание данной категории пациентов проводится первоначально через назогастральный зонд, а затем с помощью гастростомы. Дисфагию часто не диагностируют у пациентов с хроническим нарушением сознания, а преждевременное удаление трахеостомической канюли приводит к развитию аспирации и пневмонии.

Цели исследования ― оценить степень тяжести дисфагии у пациентов с различными формами хронических нарушений сознания с помощью фиброоптического эндоскопического исследования функции глотания; сопоставить степень дисфагии с уровнем сознания, а также продолжительностью нарушения сознания и динамикой дальнейшего восстановления.

Материал и методы. Проспективное исследование проводили в период с 2019 по 2021 г., включено 39 пациентов с нарушением сознания: 18 пациентов в вегетативном состоянии/с синдромом ареактивного бодрствования, 18 ― в состоянии минимального сознания минус и плюс, 3 пациента соответствовали критериям выхода из состояния минимального сознания. Средняя продолжительность нарушения сознания составила 7,7±9,4 мес. Всем пациентам при неврологическом осмотре для оценки уровня сознания применяли шкалу восстановления после комы (CRS-R). Проводили эндоскопическое исследование функции глотания, для оценки применяли федеральную эндоскопическую шкалу по оценке тяжести дисфагии (FEDSS) и шкалу оценки аспирации в соответствии с критериями Rosenbek (PAS).

Результаты. Дисфагия различной степени выраженности выявлена у 36 (92,3%) из 39 пациентов. Обнаружена взаимосвязь суммарного балла по шкале CRS-R со степенью тяжести выявленной дисфагии (Ro=-0,481, p=0,002). Степень тяжести дисфагии не зависела от продолжительности нарушения сознания.

Заключение. Независимо от формы хронического нарушения сознания (вегетативное состояние/синдром ареактивного бодрствования, состояние минимального сознания минус, состояние минимального сознания плюс) до удаления трахеостомы и перехода на кормление через рот необходимо выполнять фиброоптическое эндоскопическое исследование с пробами для выявления дисфагии и определения её степени.

Об авторах

Екатерина Анатольевна Кондратьева

Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова; Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова; Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии

Автор, ответственный за переписку.
Email: eak2003@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6362-6543
SPIN-код: 6966-3270

д.м.н.

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург; Москва

Наталия Александровна Лестева

Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

Email: lestevan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9341-7440
SPIN-код: 3450-2917

к.м.н.

Россия, Санкт-Петербург

Елена Владимировна Вербицкая

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

Email: Elena.verbitskaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3770-993X
SPIN-код: 4701-8118

к.б.н., доцент

Россия, Санкт-Петербург

Сергей Анатольевич Кондратьев

Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

Email: 3773717@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5028-5938
SPIN-код: 1690-7350

к.м.н.

Россия, Санкт-Петербург

Алина Борисовна Петрова

Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

Email: petrova_ab17@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1622-1142
SPIN-код: 3726-8393
Россия, Санкт-Петербург

Наталия Евгеньевна Иванова

Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

Email: Ivamel@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2790-0191
SPIN-код: 1854-7827

д.м.н., профессор

Россия, Санкт-Петербург

Анатолий Николаевич Кондратьев

Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

Email: anest-neuro@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7648-2208
SPIN-код: 8235-9765

д.м.н., профессор

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Пирадов М.А., Супонева Н.А., Вознюк И.А., и др. Хронические нарушения сознания: терминология и диагностические критерии. Результаты первого заседания Российской рабочей группы по проблемам хронических нарушений сознания // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020. Т. 14, № 1. C. 5−16. doi: 10.25692/ACEN.2020.1.1
  2. Белкин А.А., Супонева Н.А., Вознюк И.А., и др. Продленное нарушение сознания — новое понятие в оценке нарушений сознания у пациентов ОРИТ. Междисциплинарный консенсус // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2021. № 2. С. 7−16. doi: 10.21320/1818-474X-2021-2-7-16
  3. Bruno M.A., Laureys S., Demertzi A. Coma and disorders of consciousness // Handb Clin Neurol. 2013. Vol. 118. Р. 205–213. doi: 10.1016/B978-0-444-53501-6.00017-2
  4. Giacino J.T., Katz D.I., Schiff N.D., et al. Comprehensive systematic review update summary: Disorders of consciousness: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology; the American Congress of Rehabilitation Medicine; and the National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research // Neurology. 2018. Vol. 91, N 10. Р. 461−470. doi: 10.1212/WNL.0000000000005928
  5. Kondziella D., Bender A., Diserens K., et al. EAN Panel on Coma, Disorders of Consciousness. European Academy of Neurology guideline on the diagnosis of coma and other disorders of consciousness // Eur J Neurol. 2020. Vol. 27, N 5. Р. 741−756. doi: 10.1111/ene.14151
  6. Mélotte E., Maudoux A., Delhalle S., et al. Swallowing in individuals with disorders of consciousness: a cohort study // Ann Phys Rehabil Med. 2021. Vol. 64, N 4. Р. 101403. doi: 10.1016/j.rehab.2020.04.008
  7. Горячев А.С., Савин И.А., Пуцилло М.В., и др. Шкала оценки и терапевтические стратегии при нарушении глотания у больных с повреждениями ствола головного мозга // Вопросы нейрохирургии. 2006. № 4. С. 24−28.
  8. Белкин А.А., Алашеев А.М., Белкин В.А., и др. Реабилитация в отделении реанимации и интенсивной терапии (РеабИТ). Методические рекомендации Союза реабилитологов России и Федерации анестезиологов и реаниматологов // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2022. № 2. С. 7–40. doi: 10.21320/1818-474X-2022-2-7-40
  9. Белкин А.А. Синдром последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдром) // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2018. № 2. С. 12–23.
  10. Белкин А.А., Давыдова Н.С., Лейдерман И.Н., и др. Клинические рекомендации. Анестезиология и реаниматология. Реабилитация в интенсивной терапии. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. С. 833−858
  11. Pistoia F., Sacco S., Franceschini M., et al. Comorbidities: a key issue in patients with disorders of consciousness // J Neurotrauma. 2015. Vol. 32, N 10. Р. 682−688. doi: 10.1089/neu.2014.3659
  12. Ganesh S., Guernon A., Chalcraft L., et al. Medical comorbidities in disorders of consciousness patients and their association with functional outcomes // Arch Phys Med Rehabil. 2013. Vol. 94, N 10. Р. 1899−1907. doi: 10.1016/j.apmr.2012.12.026
  13. Godbolt A.K., Stenberg M., Jakobsson J., et al. Subacute complications during recovery from severe traumatic brain injury: frequency and associations with outcome // BMJ Open. 2015. Vol. 5, N 4. Р. e007208. doi: 10.1136/bmjopen-2014-007208
  14. Galeoto G., Turriziani S., Berardi A., et al. Levels of cognitive functioning assessment scale: Italian cross-cultural adaptation and validation // Ann Ig. 2020. Vol. 32, N 1. Р. 16−26. doi: 10.7416/ai.2020.2326
  15. Raciti L., Raciti G., Pulejo G., et al. Neurogenic dysphagia and nutrition in disorder of consciousness: an overview with practical advices on an “old” but still actual clinical problem // Medicines (Basel). 2022. Vol. 9, N 2. Р. 16. doi: 10.3390/medicines9020016
  16. Yan N., Jiang J., Liu H., et al. Evidence-based bundled care for patients with dysphagia after severe traumatic brain injury: a randomized controlled trial // Am J Transl Res. 2021. Vol. 13, N 7. Р. 7819−7828.
  17. Sebastian S., Nair P.G., Thomas P., Tyagi A.K. Oropharyngeal dysphagia: neurogenic etiology and manifestation // Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2015. Vol. 67, Suppl 1. Р. 119−123. doi: 10.1007/s12070-014-0794-3
  18. Moore J.D., Kleinfeld D., Wang F. How the brainstem controls orofacial behaviors comprised of rhythmic actions // Trends Neurosci. 2014. Vol. 37, N 7. Р. 370−380. doi: 10.1016/j.tins.2014.05.001
  19. Langmore S.E., Schatz K., Olsen N. Fiberoptic endoscopic examination of swallowing safety: a new procedure // Dysphagia. 1988. Vol. 2, N 4. Р. 216−219. doi: 10.1007/BF02414429
  20. Bremare A., Rapin A., Veber B., et al. Swallowing disorders in severe brain injury in the arousal phase // Dysphagia. 2016. Vol. 31, N 4. Р. 511−520. doi: 10.1007/s00455-016-9707-9
  21. Checklin M., Dahl T., Tomolo G. Feasibility and safety of fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing in people with disorder of consciousness: a systematic review // Dysphagia. 2022. Vol. 37, N 4. Р. 778−787. doi: 10.1007/s00455-021-10327-y
  22. Амосова Н.Н., Балашова И.Н., Белкин А.А., и др. Диагностика и лечение дисфагии при заболеваниях центральной нервной системы. Клинические рекомендации // Вестник восстановительной медицины. 2014. № 4. С. 99−115.
  23. Hamdy S., Mikulis D.J., Crawley A., et al. Cortical activation during human volitional swallowing: an event-related fMRI study // Am J Physiol. 1999. Vol. 277, N 1. Р. 219−225. doi: 10.1152/ajpgi.1999.277.1.G219
  24. Kern M.K., Jaradeh S., Arndorfer R.C., Shaker R. Cerebral cortical representation of reflexive and volitional swallowing in humans // Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2001. Vol. 280, N 3. Р. 354−360. doi: 10.1152/ajpgi.2001.280.3.G354
  25. Martin R.E., Goodyear B.G., Gati J.S., Menon R.S. Cerebral cortical representation of automatic and volitional swallowing in humans // J Neurophysiol. 2001. Vol. 85, N 2. Р. 938−950. doi: 10.1152/jn.2001.85.2.938
  26. Hamdy S., Mikulis D.J., Crawley A., et al. Cortical activation during human volitional swallowing: an event-related fMRI study // Am J Physiol. 1999. Vol. 277, N 1. Р. 219−225. doi: 10.1152/ajpgi.1999.277.1.G219
  27. Dellow P.G., Lund J.P. Evidence for central timing of rhythmical mastication // J Physiol. 1971. Vol. 215, N 1. Р. 1−13. doi: 10.1113/jphysiol.1971.sp009454
  28. Mélotte E., Maudoux A., Panda R., et al. Links between swallowing and consciousness: a narrative review // Dysphagia. 2022. doi: 10.1007/s00455-022-10452-2
  29. Wang J., Wang J., Hu X., et al. The initiation of swallowing can indicate the prognosis of disorders of consciousness: a self-controlled study // Front Neurol. 2019. Vol. 10. Р. 1184. doi: 10.3389/fneur.2019.01184
  30. Mélotte E., Maudoux A., Delhalle S., et al. Is oral feeding compatible with an unresponsive wakefulness syndrome? // J Neurol. 2018. Vol. 265, N 4. Р. 954−961. doi: 10.1007/s00415-018-8794-y
  31. Mélotte E., Belorgeot M., Herr R., et al. The development and validation of the SWADOC: a study protocol for a multicenter prospective cohort study // Front Neurol. 2021. Vol. 12. Р. 662634. doi: 10.3389/fneur.2021.662634

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Фиброоптическое эндоскопическое исследование функции глотания у пациента с хроническим нарушением сознания в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Скачать (393KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Сопоставление степени выявленной дисфагии и суммарного балла CRS-R (Ro=-0,481, p=0,002).

Скачать (227KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Взаимосвязь длительности нарушения сознания и степени дисфагии (* различия статистически незначимы).

Скачать (259KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Взаимосвязь динамики по шкале CRS-R и степени тяжести дисфагии у пациентов с хроническим нарушением сознания травматической и нетравматической этиологии.Примечание. * Значимая динамика по шкале CRS-R только у пациентов с лёгкой степенью дисфагии при травматическом поражении головного мозга (р=0,026, критерий Вилкоксона). Статистической значимости различий между травматическим и нетравматическим поражением нет.

Скачать (320KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Пенетрация с остатками пищи в грушевидных синусах (стрелка) соответствует лёгкой степени дисфагии (2 балла по шкале PAS, 2 балла по шкале FEDSS).

Скачать (241KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Неполное смыкание голосовой щели, парез левой голосовой связки соответствуют тяжёлой степени дисфагии (4 балла по шкале PAS, 4 балла по шкале FEDSS).

Скачать (226KB)
Метаданные

© Кондратьева Е.А., Лестева Н.А., Вербицкая Е.В., Кондратьев С. ., Петрова .Б., Иванова Н.Е., Кондратьев А.Н., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».