Туберкулез ЛОР-органов в практике педиатра

Обоснование. Несмотря на снижение общей заболеваемости туберкулезом, проблемы диагностики и лечения, особенно при внелегочных формах, сохраняют высокую актуальность. Редкая встречаемость и недостаточная осведомленность клиницистов о внелегочных проявлениях туберкулеза приводят к снижению настороженности врачей-педиатров и специалистов смежных профилей. Диагностика внелегочных форм заболевания затруднена вследствие их олигобациллярного характера, а также сложности получения материала, пригодного для бактериологического и молекулярно-генетического подтверждения диагноза. Внелегочные локализации туберкулеза являются вторичными проявлениями заболевания. При выявлении легочных форм зачастую недооценивают возможность одновременного поражения других органов и систем. В отечественной и зарубежной литературе описаны единичные клинические наблюдения туберкулезного поражения ЛОР-органов, чаще в контексте развития распространенных тяжело протекающих форм, где они выступают компонентом генерализованного процесса.

Цель. Актуализировать проблему туберкулезных поражений ЛОР-органов у детей, обращая внимание специалистов на то, что данные формы сохраняют клиническое значение, несмотря на общее снижение заболеваемости туберкулезом.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ материалов историй болезни 668 пациентов раннего возраста (от 0 до 3 лет включительно), проходивших лечение в терапевтическом легочном педиатрическом отделении филиала «Детское отделение» ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом» за последние 15 лет.

Результаты. Туберкулезное поражение ЛОР-органов диагностировано у 10 (1,5%) пациентов раннего возраста. Возраст детей варьировал от 1 мес 21 дня до 1 года 9 мес (12 мес ± 1,85), по гендерному составу практически в 2 раза превалировали мальчики (7 мальчиков vs. 4 девочек). У всех пациентов отмечался генерализованный процесс: у 1 (0,15% общей выборки) – распространение заболевания на два органа, у 6 (0,9% общей выборки) – на три органа и в единичных случаях (по 0,15%) – на четыре и пять органов. Контакт с больным туберкулезом установлен у 7 (1,05%) детей, в том числе у 5 (0,07%) источником инфицирования явилась мать (в 2 случаях у матери помимо туберкулеза установлена ВИЧ-инфекция), а у 2 – родственники (отец, дядя); не установлен источник инфицирования у 3 больных. Вакцинация БЦЖ-М проведена 6 детям (0,9% общей выборки), у остальных пациентов – медотвод как по медицинским показаниям, так и вследствие отказа родителей. Среди клинических проявлений туберкулеза ЛОР-органов лидировало поражение среднего уха – 7 пациентов (1,05% общей выборки и 70% группы с туберкулезом ЛОР-органов), преимущественно осложненное антритом/мастоидитом у 4 пациентов (0,6% общей выборки и 40% группы с туберкулезом ЛОР-органов). В трех оставшихся случаях выявлен туберкулез гортани и глотки.

Заключение. Подозрение на любой туберкулезный процесс требует комплексного обследования: подробно собранного анамнеза – сведений о вакцинации БЦЖ, контактах с больным туберкулезом, факторами риска по развитию туберкулеза; динамического наблюдения за течением заболевания, рентгенологической картины, иммунодиагностики. Диагностика туберкулеза ЛОР-органов должна проводиться как можно в более короткие сроки, не позднее 1 мес от появления симптомов. В обязательном порядке необходимы получение материала для морфологического исследования, оценка скорости развития деструкции и последовательности вовлечения структур в патологический процесс. Необходимо в дифференциально-диагностический ряд своевременно включать туберкулез, особенно при торпиднотекущих, не поддающихся стандартному лечению поражениях любой локализации.