ISSN (print): 2658-6630, ISSN (online): 2658-6622 Учредитель: ЗАО "Медицинские издания" Главный редактор: Захарова Ирина Николаевна, д-р мед. наук, профессор Периодичность / доступ: 4 выпуска в год / открытый Входит в: Перечень ВАК, РИНЦ
Направляя статью для публикации в данном журнале, автор соглашаются со следующим: Авторы сохраняют за собой авторские права на произведение и предоставляют Издателю исключительную лицензию на его публикацию в журнале и распространение в печатной и электронной форме. Опубликованное в электронной форме произведение будет распространятся в сети Интернет на условиях открытой лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike License (CC BY-NC-SA 4.0), которая позволяет всем пользователям сети распространять данное произведение с обязательным сохранением ссылок на авторов оригинального произведения и оригинальную публикацию произведения в этом журнале. Авторы имеют право размещать свое произведение в сети Интернет (например в институтском репозитории или персональном сайте) до и во время процесса рассмотрения его редакцией журнала, так как это может привести к продуктивному обсуждению и большему количеству ссылок на произведение (см. Политика самоархивирования, размещения препринтов и постпринтов). Направляемая авторами в редакцию рукопись принимается к публикации только по решению редакционной коллегии и главного редактора. В своих решениях редакционная коллегия и главный редактор опираются на заключения рецензентов, полученные в ходе рассмотрения статьи. Подробно о процедуре рецензирования можно узнать тут. При публикации в данном журнале авторы совместно предоставляют Издателю журнала право использования произведения на условиях исключительной лицензии следующими способами: воспроизведение произведения или его отдельных частей, а также метаданных произведения на русском и английском языках в любой материальной форме, в том числе на бумажном и электронном носителе в виде отдельного произведения в журналах и/или базах данных (локальных или в сети Интернет) по усмотрению Редакции; распространение произведения или его отдельной части, а также метаданных произведения на русском и английском языках на любом носителе в составе Журнала и/или баз данных по усмотрению Редакции, или в виде самостоятельного произведения по всему миру на условиях открытого доступа или по подписке без выплаты вознаграждения авторам; доведение произведения или отдельных его частей, а также метаданных произведения на русском и английском языках до всеобщего сведения таким образом, что любое лицо может получить доступ к произведению из любого места и в любое время по собственному выбору (в том числе через Интернет); выдавать разрешения на использование произведения и его отдельных частей, а также метаданных произведения на русском и английском языках третьим лицам с уведомлением авторов об этом путем размещения соответствующей информации на сайте Журнала без выплаты вознаграждения Автору; внесение изменений в произведение (в том числе редактирование), его переработка (в том числе перевод произведения на иностранные языки) и использование переработанного (переведенного) произведения вышеуказанными способами. Иные права, прямо не переданные Редакции по настоящему Договору, включая патентные права на любые процессы, способы или методы и прочее, описанные авторами в Статье, а также права на товарные знаки, сохраняются за авторами. Направляя в редакцию журнала "ПЕДИАТРИЯ. CONSILIUM MEDICUM" произведение науки (литературы) – рукопись научной статьи — авторы подтверждают, что ознакомлены со всеми нижеизложенными условиями Договора-оферты, они им понятны, и они выражают таким образом свое сознательное согласие с ними, присоединяясь к Договору в целом (ст. 428 ГК РФ). ПРОЧИТАТЬ Полный текст авторского договора (Оферты) Авторское соглашение (публичная оферта) о публикации статьи в научном журнале «ПЕДИАТРИЯ. CONSILIUM MEDICUM» Издательство ООО "Консилиум Медикум" в лице главного редактора журнала "ПЕДИАТРИЯ. CONSILIUM MEDICUM" (ISSN 2658-6630 (Print), ISSN 2658-6622 (Online), свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС 77 - 74329 от 19.11.2018) Ирины Николаевны Захаровой, действующей на основании Устава редакции (далее — Лицензиат), с одной стороны, и представитель авторского коллектива (далее — Лицензиар), с другой стороны, далее совместно именуемые Стороны, заключили настоящий договор (далее — Договор) о публикации научного произведения (далее – Произведение) в журнале «ПЕДИАТРИЯ. CONSILIUM MEDICUM» (далее — Журнал) на нижеуказанных условиях. Общие положения Настоящий Договор в соответствии с п. 2 ст. 437 Гражданского кодекса РФ, является публичной офертой (далее — Оферта), полным и безоговорочным принятием (акцептом), которой в соответствии со ст. 438 Гражданского кодекса РФ считается отправка Лицензиаром Произведения путем загрузки в сетевую электронную систему приема рукописей на рассмотрение, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее — Интернет). Термины, используемые в Договоре Акцепт Оферты – полное и безоговорочное принятие Оферты на условиях, указанных в пункте 4 Договора (Лицензиар производит акцепт Оферты путем отправки Заявки Лицензиату – загрузки Произведения и сопроводительных материалов в сетевую электронную систему приема статей на рассмотрение, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет). Журнал – научный рецензируемый журнал, зарегистрированный, как средство массовой информации в реестре Роскомнадзора (свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС 77 - 74329 от 19.11.2018). Заявка – электронное обращение Лицензиара к Лицензиату на публикацию Произведения в Журнале посредством загрузки Произведения и сопроводительных материалов в сетевую электронную систему приема рукописей на рассмотрение, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет). Лицензиар — физическое лицо, представитель авторского коллектива, творческим трудом которого создано Произведение. Лицензиат — Издательство ООО "Консилиум Медикум" в лице главного редактора средства массовой информации журнала "ПЕДИАТРИЯ. CONSILIUM MEDICUM" . Метаданные – информация на русском и английском языках, предназначенная для включения в Международные Научные Базы Данных (МНБД), а именно: название произведения; сведения об авторах (фамилия, имя, отчество автора (авторов) полностью, место работы каждого автора с указанием почтового адреса, контактная информация (email), идентификаторы МНБД для каждого автора; аннотация; ключевые слова; тематический рубрикатор: УДК либо другие библиотечно-библиографические классификационные и предметные индексы; библиографический список (список ссылок). Оферта – настоящий документ (предложение Лицензиару на публикацию Произведения путем размещения ее на сайте Журнала в сети Интернет). Произведение — результат фундаментальных и/или прикладных научных исследований в виде научного материала, обзорного научного материала, научного сообщения, библиографического обзора по определенным темам научного исследования, исторической справки, посвященной деятелям российской и зарубежной науки, представленный Автором для публикации в Журнале. Публикация – размещение Статьи в Журнале. Статья — Произведение, прошедшее процесс рецензирования и редакционно-издательской обработки. Стороны – Лицензиар и Лицензиат. Требования к рукописям – требования к публикуемым в Журнале материалам, размещенные в разделе «Авторам» сайта Журнала в сети Интернет. Предмет Договора (Оферты) По настоящему Договору Лицензиар на безвозмездной основе предоставляет Лицензиату исключительную лицензию на использование Произведения, в обусловленных Договором пределах и на определенный Договором срок. Лицензиар гарантирует, что он обладает исключительными авторскими правами на передаваемое Лицензиату Произведение. Права и обязанности Сторон Лицензиар предоставляет Лицензиату на весь срок действия исключительных прав на Произведение следующие права: право на рецензирование, а в случае принятия рукописи Произведения его литературную, научную и корректорскую правку; право на воспроизведение Произведения (опубликование, обнародование, дублирование, тиражирование или иное размножение Произведения) без ограничения тиража экземпляров (при этом каждый экземпляр Произведения должен содержать имя автора Произведения); право на распространение Произведения любым способом на территории всего мира; право на размещение произведения в электронном виде на сайте Журнала; право на перевод произведения на любые иностранные языки; право на доведение до всеобщего сведения; право на использование метаданных (название, имя автора (правообладателя), аннотации, библиографические материалы и пр.) Произведений путем распространения и доведения до всеобщего сведения, обработки и систематизации, а также включения в различные базы данных и информационные системы в сети Интернет в открытом доступе; право переуступить на договорных условиях частично или полностью полученные по настоящему договору права третьим лицам без выплаты Лицензиару вознаграждения. Иные права, прямо не переданные Лицензиату по настоящему Договору, включая патентные права на любые процессы, способы или методы и прочее, описанные Лицензиаром в Произведении, а также права на товарные знаки, сохраняются за Лицензиаром, иными правообладателями. Лицензиат в праве запросить, а Лицензиар обязуется предоставить в случае необходимости, исходные (необработанные) данные, а также иную информацию и документы, требуемые для объективной рецензии рукописи Произведения и соблюдения в ней этических норм научно-медицинских публикаций (напр., копии постановления этического комитета, информированное согласие пациента и т.п.). Лицензиат обязуется соблюдать предусмотренные действующим законодательством авторские права, права Лицензиара, а также осуществлять их защиту и принимать все возможные меры для предупреждения нарушения авторских прав третьими лицами. Территория, на которой допускается использование прав на Произведения, не ограничена. Лицензиар также предоставляет Лицензиату право хранения и обработки следующих своих персональных данных без ограничения по сроку в отношение всех авторов Произведения: фамилия, имя, отчество; дата рождения; сведения об образовании; сведения о месте работы и занимаемой должности; сведения о наличии опубликованных произведений литературы, науки и искусства; международный идентификационный номер ORCID, а также данные содержащиеся в нем. Персональные данные предоставляются для их хранения и обработки в различных базах данных и информационных системах, включения их в аналитические и статистические отчетности, создания обоснованных взаимосвязей объектов произведений науки, литературы и искусства с персональными данными и т.п. Лицензиат имеет право передать указанные данные для обработки и хранения третьим лицам при условии уведомления о таком факте с предоставлением сведений о третьем лице (наименование и адрес) Лицензиару. Гарантии и ответственность Сторон На момент подписания настоящего Договора Лицензиар гарантирует, что он обладает исключительными авторскими правами на передаваемое Лицензиату Произведение, что к моменту предоставления Лицензиату права на Произведение он не давал каких-либо распоряжений, которые вступали бы в противоречие с правами, передаваемыми Лицензиату на основании Договора. Лицензиар гарантирует, что данное Произведение никому ранее по договору не передавалось для воспроизведения и иного использования. Лицензиар гарантирует, что Произведение не содержит авторского материала, правообладателем которого он не является. В случае, если Произведение включает в себя охраняемый авторским правом материал, правообладателем которого является другое лицо, Лицензиар обязуется своими силами и за свой счет получить все необходимые правомочия на использование этого материала в Произведении и нести имущественную ответственность, связанную с неправомерным использованием в Произведении охраняемых авторским правом материалов, принадлежащих другим авторам или иным правообладателям. Лицензиар обязуется освободить Лицензиата от ответственности по всем претензиям третьих лиц, вызванным или обусловленным любым нарушением оговоренных выше гарантий и обязательств. Лицензиар подтверждает, что он прочитал и понял инструкцию для авторов, а также публикационную этику для авторов и типичные примеры нарушений (включая плагиат, множественную подачу, некорректное авторство и другие примеры нарушений). В случае обнаружения в Произведении материала, правообладателями которого не является Лицензиар, а также иных нарушений в соответствии с п. 3.4. Лицензиару может быть отказано в размещении Произведения. Если на момент обнаружения такого материала или нарушений Произведение уже было опубликовано, то оно может быть отозвано (ретрагировано) или полностью изъято из электронной версии, в соответствии с международными и национальными руководствами и рекомендациями публикационной этики научных журналов (включая https://publicationethics.org и https://rasep.ru/sovet-po-etike/deklaratsiya). Лицензиат не несет ответственности за содержание Произведения. В случае возникновения споров, касающихся прав на произведение, Лицензиар полностью берет на себя урегулирование данных споров и несет моральную и материальную ответственность. Стороны несут в соответствии с действующим законодательством РФ имущественную и иную юридическую ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по настоящему Договору. Сторона, ненадлежащим образом исполнившая или не исполнившая свои обязанности по настоящему Договору, обязана возместить убытки, причиненные другой Стороне, включая упущенную выгоду. Акцепт Оферты и заключение Договора. Срок действия Договора Лицензиар производит Акцепт Оферты посредством отправки Заявки Лицензиату. Действие настоящего Соглашения возникает только в случае принятия Статьи к публикации в Журнале, и продолжается в течение всего срока действия исключительных прав на Статью. Моментом принятия Статьи к публикации и начала действия настоящего лицензионного договора является момент отправки уведомления о принятии Статьи к публикации Авторам с официальной электронной почты журнала. Акцепт Оферты Лицензиаром создает Договор, заключенный в письменной форме (статьи 438 и 1286.1 Гражданского Кодекса РФ) на условиях Оферты. Порядок изменения и расторжения Договора Лицензиат вправе в одностороннем порядке изменять условия настоящего Договора, предварительно, не менее чем за 10 (десять) календарных дней до вступления в силу соответствующих изменений, известив об этом Лицензиара через сайт Журнала или путем направления извещения посредством электронной почты на адрес электронной почты Лицензиара, указанный в Заявке Лицензиара. Изменения вступают в силу с даты, указанной в соответствующем извещении. В случае несогласия Лицензиара с изменениями условий настоящего Договора Лицензиар вправе направить Лицензиату письменное уведомление об отказе от настоящего Договора путем загрузки уведомления в сетевую электронную систему приема статей на рассмотрение, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет) или направления уведомления на официальный адрес электронной почты Редакции в сети Интернет) Настоящий Договор может быть расторгнуто досрочно: по соглашению Сторон в любое время; по иным основаниям, предусмотренным настоящим Договором. Лицензиар вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего Договора, направив Лицензиату соответствующее уведомление в письменной форме не менее чем за 60 (шестьдесят) календарных дней до предполагаемой даты публикации Произведения Лицензиара в Журнале. Прекращение действия Договора по любому основанию не освобождает Стороны от ответственности за нарушения условий Договора, возникшие в течение срока его действия. Ответственность За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по Договору Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ. Все сведения, предоставленные Лицензиаром, должны быть достоверными. Лицензиар отвечает за достоверность и полноту передаваемых им Лицензиату сведений. При использовании недостоверных сведений, полученных от Лицензиара, Лицензиат не несет ответственности за негативные последствия, вызванные его действиями на основании предоставленных недостоверных сведений. В отношении содержания Статьи Лицензиар самостоятельно несет всю ответственность за соблюдение требований законодательства РФ о рекламе, о защите авторских и смежных прав, об охране товарных знаков и знаков обслуживания, о защите прав потребителей. Лицензиат не несет никакой ответственности по Договору: за какие-либо действия, являющиеся прямым или косвенным результатом неправомерных действий Лицензиара; за какие-либо убытки Лицензиара вне зависимости от того, мог ли Лицензиат предвидеть возможность таких убытков или нет. Лицензиат освобождается от ответственности за нарушение условий Договора, если такое нарушение вызвано действием обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажор), включая действия органов государственной власти (в т.ч. принятие правовых актов), пожар, наводнение, землетрясение, другие стихийные бедствия, отсутствие электроэнергии и/или сбои работы компьютерной сети, забастовки, гражданские волнения, беспорядки, любые иные обстоятельства. Порядок разрешения споров Споры и разногласия будут решаться Сторонами путем переговоров, а в случае недостижения согласия – в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. При наличии неурегулированных разногласий Сторон споры разрешаются в суде по месту нахождения Лицензиата в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Прочие условия Любые уведомления, сообщения, запросы, и т.п. (за исключением документов, которые должны быть направлены в виде подлинных оригиналов в соответствии с законодательством РФ) считаются полученными Лицензиаром, если они были переданы (направлены) Лицензиатом через сайт Журнала (в том числе путем публикации), по факсу, по электронной почте, указанной в Заявке и по другим каналам связи. Стороны признают юридическую силу уведомлений, сообщений, запросов и т.п., переданных (направленных) указанными выше способами. В случае предъявления к Лицензиату требований, связанных с нарушением исключительных авторских и иных прав интеллектуальной собственности третьих лиц при создании Статьи или в связи с заключением Лицензиаром настоящего Договора, а также в связи с использованием Лицензиатом Произведения в соответствии с Договором, Лицензиар обязуется: немедленно, после получения уведомления Лицензиата, принять меры к урегулированию споров с третьими лицами, при необходимости вступить в судебный процесс на стороне Лицензиата и предпринять все зависящие от него действия с целью исключения Лицензиата из числа ответчиков; возместить Лицензиату понесенные судебные расходы, расходы и убытки, вызванные применением мер обеспечения иска и исполнения судебного решения, и выплаченные третьему лицу суммы за нарушение исключительных авторских и иных прав интеллектуальной собственности, а также иные убытки, понесенные Лицензиатом в связи с несоблюдением Лицензиаром гарантий, предоставленных ими по настоящему Договору. Юридический адрес и реквизиты Лицензиата Главный редактор журнала "ПЕДИАТРИЯ. CONSILIUM MEDICUM" Захарова Ирина Николаевна Издательство: ООО "Консилиум Медикум" Адрес: г. Москва, ул. Алабяна, д. 13, к. 1, этаж 3, помещение XXVIIIA ИНН 7714456747; КПП 774301001; ОГРН: 1197746753137; ОКПО 42874998
Интерактивные формы практической подготовки студентов по специальности «Педиатрия» (Опыт кафедры факультетской педиатрии ОрГМУ)
В профессиональном образовании врача-педиатра в медицинском университете приоритетное значение имеет практико-ориентированная подготовка. В педиатрическом образовании важны современные инновационные методы, междисциплинарный подход и совершенствование практической деятельности студентов. На кафедре факультетской педиатрии, наряду с традиционными формами обучения (лекции, семинары, практика, курация пациентов), акцент делается на практическую клиническую подготовку, профилактическую направленность в педиатрии, социальную роль врача, которые формируются через развитие клинического мышления, наставничество и личный пример преподавателей.
© ООО "Консилиум Медикум", 2025 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Предупрежден, значит вооружен. Экстравазация как осложнение инфузионной терапии в педиатрической практике. Обзор литературы и клинические примеры
Экстравазация – процесс непреднамеренного попадания лекарственных средств в межсосудистое пространство. В зависимости от вещества данное явление может привести к некрозу тканей с развитием тех или иных осложнений. Дети, особенно новорожденные, подвержены экстравазации с частотой случаев до 46%, некроз мягких тканей развивается у 4% пострадавших, приводя к формированию рубцовых контрактур, деформаций и последующему ограничению, а в ряде случаев – к потере функции конечностей. В настоящее время отсутствуют руководства по лечению экстравазационных травм у детей. В нашей статье мы осветили последние данные литературы, используя ресурсы PubMed и GoogleScholar, а также собственный клинический опыт оказания помощи пациентам с неблагоприятными явлениями в результате экстравазации. Отсутствие рандомизированных контролируемых исследований по лечению детей с экстравазационными осложнениями, нежелание медицинских работников регистрировать данное явление в истории болезни искажают доказательную статистику. В зависимости от вещества, объема введенной жидкости и степени повреждения окружающих тканей варианты лечения могут быть разнообразными, включая не только консервативные, но и хирургические методы. К консервативным видам терапии относятся следующие манипуляции: введение антидотов, гиалуронидазы или вазодилататоров, процедура дренирования и промывания очага. Каждый клинический случай требует индивидуального подхода, а объем оказанной помощи должен быть достаточным и своевременным для уменьшения частоты тяжелых осложнений с калечащими исходами.
Нарушения адаптации детей к эмоциональным и физическим нагрузкам, связанным с обучением: современный взгляд на проблему и пути коррекции
Нарушения школьной адаптации представляют собой распространенную мультифакториальную проблему в педиатрической и неврологической практике, усугубленную в последние годы новыми психосоциальными стрессорами. Ранняя диагностика и комплексная коррекция этого состояния – ключевой фактор профилактики серьезных тревожных и депрессивных расстройств в будущем. В обзоре освещены современные взгляды на этиологию, нейробиологические механизмы и комплексные подходы к коррекции нарушений адаптации детей к школьным нагрузкам. Проведен анализ современных отечественных и зарубежных литературных данных, посвященных проблеме школьного стресса, дезадаптации, а также роли эмоциональной компетентности и исполнительные функции в процессе адаптации. В основе школьной дезадаптации лежит комплекс стрессогенных факторов (значимые жизненные изменения, академический стресс, социальные трудности, средовые воздействия). Ключевую роль в успешной адаптации играют сформированность эмоциональной компетентности (способности распознавать и регулировать эмоции) и исполнительные функции (контроля торможения, рабочей памяти, когнитивной гибкости), которые тесно взаимосвязаны. Эффективная стратегия помощи должна включать как немедикаментозные методы (психолого-педагогическая коррекция, работа с семьей), так и рациональную фармакотерапию. В качестве патогенетически обоснованного и безопасного варианта лекарственной коррекции рассмотрен ноотропный препарат никотиноил γ-аминомасляной кислоты (Пикамилон), оказывающий комплексное вегетостабилизирующее, анксиолитическое, вазоактивное и нейрометаболическое действие. Подчеркивается важность своевременного выявления признаков школьной дезадаптации и применения комплексного подхода, сочетающего методы психологической поддержки и при необходимости назначение современных ноотропных препаратов с благоприятным профилем безопасности. Это позволяет повысить эффективность адаптации ребенка к школьным нагрузкам и улучшить долгосрочный прогноз его психического здоровья.
Синдром гипербилирубинемии у детей раннего возраста. Разбор клинических случаев
До настоящего времени неонатальные желтухи ставят перед врачом-педиатром и неонатологом много вопросов. Учитывая, что в последние десятилетия изменились сроки выписки новорожденных из родильного дома, врачу-педиатру первичного звена здравоохранения, и не только ему, приходится проводить дифференциальный диагноз между целым рядом причин, способных вызвать повышение билирубина и, как следствие, появление желтухи. Известны такие состояния, как желтуха здорового новорожденного (физиологическая и естественного вскармливания), желтуха, обусловленная гемолизом, нарушением печеночного клиренса билирубина, аномалиями развития билиарного тракта, врожденными нарушениями метаболизма, инфекционно-воспалительными заболеваниями печени. В любом случае врачу-педиатру важно разобраться, является ли желтуха следствием заболевания, угрожающего жизни ребенка, или нет. К сожалению, до настоящего времени приходится сталкиваться с ошибками, которых можно избежать при соблюдении простых рекомендаций и использовании методов обследования, которые являются рутинными и не требуют материальных затрат. На наших клинических примерах разберем основные проблемы неонатальных желтух.
Что нужно знать педиатру о зубах у детей: кариес, флюороз, базовые протоколы ухода
В современном мире кариес – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний детского возраста. Неудовлетворенная потребность в лечении молочных зубов высока и оказывает неблагоприятное влияние на рост, сон, питание, а также качество жизни ребенка и его семьи. Клинически доказано, что фторсодержащие зубные пасты предотвращают развитие кариеса и способствуют его контролю. Противокариозная эффективность этих средств определяется тремя ключевыми детерминантами: концентрацией фторида, частотой проведения гигиенических процедур и поведением после чистки, в том числе полосканием рта по ее завершении. При неправильном применении таких паст (проглатывании и использовании избыточного количества) существует риск формирования флюороза зубов. Корректное использование фторсодержащих средств гигиены полости рта позволяет увеличить профилактическую эффективность и минимизировать вероятность развития флюороза. В настоящем обзоре систематизированы данные, подтверждающие целесообразность регулярного использования зубной пасты с фтором для получения максимальной профилактической пользы при одновременном снижении сопутствующих рисков. В соответствии с поправками к приказу «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» Минздрава России от 10 августа 2017 г. № 514н, вступающими в силу с 1 сентября 2025 г., осмотры стоматологом должны проводиться ежегодно, начиная с возраста 12 мес, поэтому особенно важно участие врача-педиатра в формировании у родителей правильных установок и практик в уходе за полостью рта ребенка, по ограничению потребления сахара и местному применению фторида.
Дисфония в практике педиатра: что может помочь?
Частота нарушений голоса (НГ) у детей достаточно велика (до 38%) и не имеет тенденции к снижению. НГ могут быть вызваны различными причинами и всегда требуют эндоскопического обследования ЛОР-органов. Узелки голосовых складок и ларингит – наиболее частые причины дисфонии у детей. К факторам, предрасполагающим к НГ, относят склонность к повышенной разговорчивости/крикливости, частые назофарингит/ларингит (как проявления острой респираторной вирусной инфекции), гипертрофию или воспаление глоточной миндалины. Значима роль врача-педиатра, наиболее часто контактирующего с семьей пациента, в ведении больных с НГ, фиксации в медицинской документации обнаруженных изменений и динамики их проявлений, выявлении кандидатов для углубленного обследования у врача-специалиста (оториноларинголога). Окончательный диагноз стойкого НГ может быть поставлен только по результатам эндоларингоскопии, в то же время педиатр имеет возможность оказать помощь пациенту с НГ, основанную на голосовом режиме и приеме лекарственного препарата, имеющего в показаниях к применению НГ (препарата Гомеовокс).
Безопасность антипиретической терапии в педиатрической практике – основа при выборе препарата
На протяжении многих лет вопросы лекарственной безопасности волнуют врачей и пациентов, что связано с необходимостью применения высокоэффективных препаратов и минимизации нежелательных эффектов. Становление системы фармаконадзора имеет вековую историю, не лишенную трагических событий, повлекших проведение реформ в отношении лекарственной безопасности. В настоящее время медицина характеризуется стремительным развитием и внедрением в клиническую практику инновационных технологий, что по-прежнему диктует необходимость контроля за профилем эффективности и безопасности препаратов. В педиатрической практике лихорадка – наиболее частый симптом, являющийся причиной обращения к врачу-педиатру амбулаторно-поликлинического звена. Понимание патогенеза лихорадки позволяет обоснованно назначать лекарственные препараты, действие которых заключается в снижении температуры. Парацетамол и ибупрофен удовлетворяют основным требованиям – имеют доказанную безопасность и эффективность. В то же время в мире ежегодно регистрируются случаи отравления жаропонижающими препаратами, что подчеркивает необходимость оптимизации подходов к их применению у детей. Одним из таких вариантов является использование комбинированных препаратов, обладающих более выраженным клиническим эффектом и высоким профилем безопасности.
Выбор бактериального лизата в лечении и профилактике инфекций дыхательных путей
Инфекции дыхательных путей (ДП) лидируют по частоте у детей и взрослых, чреваты осложнениями со стороны ЛОР-органов и нижних ДП. Принципы лечения и профилактики инфекций ДП пользуются особым вниманием врачей и пациентов или их законных представителей. Арсенал «лечебно-профилактических» препаратов разнообразен, однако в нескольких действующих клинических рекомендациях показана целесообразность применения системных бактериальных лизатов у пациентов с рецидивирующими инфекциями ЛОР-органов и ДП или из групп риска по респираторным заболеваниям. В статье рассмотрены виды и механизмы действия бактериального лизата, полученного методом механического лизиса, с акцентом на его иммунологическое и клиническое преимущество (Исмиген). Сублингвальный прием данного препарата обеспечивает исключение снижения антигенности под действием желудочного сока, быстрое начало воздействия и более длительный контакт со слизистой оболочкой полости рта и ротоглотки. Согласно результатам исследований прием препарата Исмиген способствовал повышению концентрации специфических антител к антигенам возбудителей, входящих в его состав, и достоверному снижению частоты и продолжительности эпизодов респираторных инфекций (РИ) у детей и взрослых. Обосновано использование препарата Исмиген для снижения заболеваемости РИ у детей с рецидивирующими РИ, а также у пациентов с аденоидитом. Сопоставление состава микробиома здоровых детей и детей с острым тонзиллофарингитом доказывает целесообразность применения препарата Исмиген для профилактики и в рамках комплексной терапии (с целью нормализации микрофлоры зева и санации ротоглотки), особенно у пациентов с рецидивирующим тонзиллофарингитом.
Врожденная альвеолярная дисплазия и альвеолярно-капиллярная дисплазия с аномальным расположением легочных вен: результаты многоцентрового исследования
Актуальность. Врожденная альвеолярная дисплазия (ВАД) и альвеолярно-капиллярная дисплазия с аномальным расположением легочных вен (АКД/АРЛВ) – редкие фатальные генетически детерминированные интерстициальные заболевания легких у младенцев, сопровождающиеся легочной гипертензией. Цель. Клиническая, инструментальная и патоморфологическая характеристика пациентов с ВАД и АКД/АРЛВ. Материалы и методы. В многоцентровое исследование включены 15 пациентов с ВАД (9), АКД/АРЛВ (6). Использованные методы диагностики: эхокардиография, рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки (ОГК), ангиопульмонография, катетеризация правых отделов сердца, полное секвенирование экзома, гистологическое аутопсийное исследование. Результаты. ВАД и АКД/АРЛВ диагностированы у доношенных новорожденных (13/15), манифестировали в первые 3 сут жизни с высокой легочной гипертензией, резистентной к проводимой терапии. Летальные исходы регистрировались в первые 3 мес. Заключение. ВАД и АКД/АРЛВ имеют однотипную клиническую манифестацию. Верифицировать диагноз позволяет гистологическое исследование легких, полноэкзомное секвенирование.
Применение пробиотической терапии для коррекции микробиоты кишечника у детей с пищевой аллергией к белку коровьего молока
Обоснование. Микробиота кишечника оказывает влияние на развитие, течение и исход аллергических заболеваний, в том числе в раннем возрасте. Цель. Оценить эффективность применения пробиотика Аципол® Малыш в лечении кожных и гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии. Материалы и методы. В исследование включены 153 ребенка в возрасте 1–6 мес: 122 с диагностированной аллергией к белку коровьего молока и 31 здоровый. Дети с аллергией разделены на 2 группы, в которых группа 1 (n = 60) получала элиминационную терапию (безмолочную диету матери и/или лечебную смесь), а группа 2 (n = 62) – элиминационную терапию и пробиотик Аципол Малыш с содержанием лактобактерий Lactobacillus rhamnosus ATCC 53103 1 × 109 КОЕ, бифидобактерий Bifidobacterium longum CECT 7894 5 × 108 КОЕ. Группа здоровых детей составила группу сравнения. На 1, 45 и 90-й дни исследования оценивали симптомы, на 1 и 45-й дни брали анализ кала на содержание фекального кальпротектина. Результаты. Применение пробиотика Аципол Малыш способствует снижению на 25% частоты плача, уменьшению числа детей с длительным плачем на 76%, редуцированию кишечных проявлений по индексу COMISS на 26%. Пробиотик обладает высокой активностью в отношении кожных симптомов, снижает выраженность лихенификации и экскориации на 13 и 9% соответственно, способствует уменьшению воспаления слизистой кишечника на 41%. Заключение. Использование пробиотического средства Аципол Малыш с содержанием Lactobacillus rhamnosus ATCC 53103, Bifidobacterium longum CECT 7894 в добавление к основной терапии у детей с выраженными кишечными и кожными симптомами аллергии к белку коровьего молока способствует устранению симптомов заболевания. Полученные данные в отношении увеличения биоразнообразия комменсальной микробиоты и потенцирующий эффект на синтез короткоцепочечных жирных кислот и витаминов B1, B7 и K дают возможность рассматривать его в качестве важного лечебного фактора для формирования здоровой микрофлоры кишечника.
Важность сбора семейного анамнеза по сердечно-сосудистой патологии у детей с семейной гиперхолестеринемией и дислипидемией иного генеза
Введение. В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) сохраняют лидирующие позиции в структуре заболеваемости и становятся не только ведущей причиной смертности, но и основным фактором инвалидизации населения. Основное патогенетическое звено ССЗ атеросклеротического генеза – атерогенная дислипидемия. Особую роль играет семейная гиперхолестеринемия (СГХС). Выявление семейного анамнеза – необходимое условие для своевременной диагностики и профилактики ССЗ. Цель. Провести сравнительный анализ и количественную оценку частоты сердечно-сосудистых событий среди родственников детей, страдающих СГХС, а также дислипидемией иного генеза (ДИГ). Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой» в период с января 2022 г. по август 2024 г. В исследование включены 1163 ребенка с диагностированной гиперхолестеринемией различного генеза, из них 446 детей с СГХС и 717 детей с ДИГ. Результаты. При оценке семейного анамнеза 446 пациентов с СГХС выявлен 161 ребенок (36,1%), родственники которого погибли в результате острых сердечно-сосудистых событий (ОССС) [n = 211]. Перенесли ОССС, но остались живы 143 родственника 127 пациентов (28,48%) с СГХС. В результате анализа семейного анамнеза выявлено, что 71 родственник 79 детей (17,71%) с СГХС подвергался оперативному вмешательству. Семейный анамнез родственников пациентов (n = 717) с ДИГ показал, что 160 родственников 136 пациентов (18,97%) погибли в результате ОССС. Перенесли ОССС, но остались живы 231 родственник 193 пациентов (26,92%) с ДИГ. Оперативное вмешательство было в анамнезе у 30 родственников 22 пациентов (3,07%) с ДИГ. Заключение. Результаты исследования показали, что у 64,57% пациентов с СГХС родственники перенесли или погибли от ОССС, тогда как в группе лиц с ДИГ данный показатель составил 45,89%. Частота ОССС среди родственников пациентов с СГХС оказалась на 18,68% выше, чем в группе пациентов с ДИГ. Эти данные свидетельствуют о более высокой выраженности семейного риска в рамках СГХС по сравнению с другими формами дислипидемий. Таким образом, систематический анализ семейного анамнеза у всех детей с гиперхолестеринемией, независимо от ее генеза, способствует ранней идентификации групп высокого риска и позволяет своевременно внедрять профилактические меры и назначать целенаправленное лечение.
Семейный перинатальный контакт по вирусному гепатиту В (серия клинических наблюдений)
Формирование хронического вирусного гепатита В (ХВГВ) в детском возрасте может быть результатом передачи вируса гепатита В (HBV) от матери ребенку во время беременности. В статье представлена серия из 3 различных вариантов реализации перинатального контакта с HBV у детей, рожденных от женщины с ХВГВ. Развитие хронического течения заболевания у детей стало результатом беременности женщины с высокой вирусной нагрузкой (> 109 МЕ/мл) и наличием HBsAg и HBеAg. В то же время не полностью были выдержаны рекомендации по назначению активной и пассивной профилактики HBV-инфекции у новорожденных от I и II беременности. Назначенная противовирусная терапия препаратом тенофовир во время III беременности уменьшила вирусную нагрузку у матери, проведение специфической иммунотерапии и вакцинопрофилактика в 1-е сутки от момента рождения снизили риск HBV-инфекции у третьего ребенка. Представленные клинические случаи демонстрируют необходимость тщательного наблюдения за женщинами с HBV-инфекцией во время беременности, проведения своевременных профилактических мер для новорожденного. Применяемая тактика наблюдения позволит снизить риск HBV-инфекции.
Объемы печени и селезенки у детей с аутоиммунным гепатитом: связь с лабораторными показателями и степенью фиброза
Актуальность. Аутоиммунный гепатит (АИГ) у детей сопровождается хроническим воспалением печени, что может приводить к изменению размера органа, прогрессированию фиброза и развитию портальной гипертензии. В то же время объективная оценка изменений объемов печени и селезенки, их связь с лабораторными показателями и степенью фиброза остаются недостаточно изученными. Цель. Определить особенности изменения объемов печени и селезенки у детей с АИГ, их связь с лабораторной активностью заболевания и степенью фиброза. Материалы и методы. В исследование включены 98 детей с верифицированным диагнозом АИГ, наблюдавшихся в течение 2 лет. У 62 пациентов диагностирован изолированный АИГ, у 36 – АИГ в сочетании с холангитом. Всем детям проведены лабораторные исследования (уровней аланинаминотрансферазы – АЛТ, аспартатаминотрансферазы – АСТ, γ-глутамилтрансферазы – ГГТ, альбумина), магнитно-резонансная томография с расчетом объемов печени и селезенки, эластография печени с оценкой фиброза по шкале Metavir. Выполнен корреляционный, сравнительный и многофакторный регрессионный анализ с учетом динамических изменений параметров. Исследование проводили в динамике через 1 и 2 года. Результаты. Увеличение объема печени чаще наблюдали у детей с холангитом (38,9%), тогда как у большинства пациентов с изолированным АИГ объемы оставались в пределах нормы или были снижены. Только в группе с холангитом установлены достоверные корреляции объема печени с лабораторными показателями и степенью фиброза. В группе изолированного АИГ отмечалась положительная динамика в виде снижения уровней АЛТ, АСТ, ГГТ и медианы фиброэластографии (ФЭГ). Увеличение объема селезенки коррелировало с признаками воспаления и фиброза, но его динамика за 2 года была статистически незначимой. По данным регрессионного анализа выявлена значительная взаимосвязь показателей ФЭГ с уровнями альбумина, АЛТ и ГГТ, объемами печени и селезенки, особенно в группе с холангитом (R2 = 61,4%). Заключение. Изменение объемов печени и селезенки у детей с АИГ может быть связано как с активностью заболевания, так и со степенью фиброза. У пациентов с АИГ в сочетании с холангитом чаще отмечаются увеличение объема печени, меньшая чувствительность к терапии и отсутствие уменьшения плотности печени в динамике. Измерение объемов печени и селезенки, а также оценка ФЭГ-показателей позволяют более полно охарактеризовать клиническое течение АИГ у детей.
Опыт применения лираглутида у подростков с экзогенно-конституциональным ожирением. Анализ клинических исходов
Введение. Распространенность ожирения в детском возрасте с каждым годом растет. При неэффективности немедикаментозных мероприятий, направленных на снижение массы тела, возможно применение медикаментозной терапии аналогом глюкагоноподобного пептида 1-го типа – лираглутидом. Цель. Оценить эффективность терапии и частоту нежелательных реакций у подростков с ожирением при лечении лираглутидом. Материалы и методы. Обследованы 17 подростков 12–17 лет с экзогенно-конституциональным ожирением с оценкой показателей физического развития [индекс массы тела (ИМТ), коэффициент стандартного отклонения (SDS) ИМТ], лабораторных параметров жирового (холестерин и его фракции, триглицериды) и углеводного (глюкоза, инсулин) обмена. Терапия лираглутидом проводилась в стартовой дозе 0,6 мг подкожно 1 раз в день, титрация дозы в соответствии с инструкцией, курс 12 мес. Повторное обследование через 1, 4 и 12 мес. Статистическую обработку данных вели в программе Statistics version 7.0. Результаты. Исходно медиана SDS ИМТ у пациентов составила +3,07 [2,9; 3,39], через месяц снизилась до 2,9 [2,5; 3,17]. На фоне терапии чаще всего пациенты предъявляли жалобы на функциональные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: к концу 1-го месяца – в 35% случаев, к 4-му месяцу частота побочных эффектов снизилась до 23,5%. В дальнейшем жалобы спонтанно купировались и не возобновлялись. За весь период наблюдения 6 пациентов досрочно прекратили терапию: 2 пациента из-за побочных эффектов или индивидуальной непереносимости препарата, 2 – ввиду неудовлетворенности терапией, 1 – в связи с достижением целевых значений массы тела и 1 – из-за cтраха перед побочными эффектами. У пациентов, успешно закончивших курс терапии (n = 11), отмечено достоверное снижение SDS ИМТ на 0,73 [0,4; 0,86] и улучшение показателей метаболического статуса. К окончанию курса лечения у 36% (4) пациентов диагноз ожирения был снят, у 9% (1) пациентов степень ожирения снизилась до 1-й, у 27,5% (3) – до 2-й и у 27,5% (3) сохранилась 3-я степень. Заключение. Терапия лираглутидом – эффективное направление медикаментозной коррекции ожирения у подростков. Выраженные диспептические нарушения снижают эффективность терапии, что требует углубленного обследования пациента и коррекции имеющихся фоновых состояний перед назначением препарата.
Модифицирующее влияние динорфинов и нейрокининов на поведение мальчиков-подростков с ожирением
Введение. Ожирение у детей и подростков становится все более актуальной проблемой здравоохранения. Распространенность детского ожирения увеличивается, значительно опережая проводимые по борьбе с ним мероприятия. Один из факторов, усложняющих контроль ожирения, – сложность коррекции поведения, в том числе пищевого (ПП). Недостаточно изучена роль лиганда κ-опиоидного рецептора динорфина (DYN) и сопряженного с ним нейромедиатора системы KNDy нейрокинина В (NKB) в регуляции поведения мальчиков-подростков с ожирением. Цель. Изучить возможную модифицирующую роль DYN и NKB в поведении, включая ПП, у мальчиков-подростков с ожирением. Материалы и методы. Обследованы 84 подростка в возрасте 14–17 лет: 57 с ожирением (код Е66.0, Международная классификация болезней 10-го пересмотра) и 27 практически здоровых. Для выявления симптомов нарушений поведения и эмоциональной сферы использовали опросник Ахенбаха (Youth Self Report – YSR 11-18). Для оценки отдельных вариантов изменения ПП, включая ограничительное, эмоциональное и экстернальное, применяли голландский опросник ПП (The Dutch Eating Behavior Questionnaire – DEBQ). Лабораторное исследование включало определение уровней DYN и NKB в плазме крови. Для статистической обработки применяли сетевой анализ. Результаты. Уровень DYN значимо отрицательно коррелировал с выраженностью нарушения внимания и значимо положительно – с уровнем NKB. В ходе сетевого анализа установлены связи между показателями поведения и эмоций. Уровень DYN оказался связан заметной непосредственной отрицательной связью с нарушениями внимания, с которыми менее выраженной связью той же направленности связан уровень NKB. Между нейромедиаторами также наблюдалась выраженная положительная связь. Заключение. DYN вносят модицифирующий вклад в поведение подростков, в частности в ПП, агрессивное и девиантное поведение, особенно у пациентов с ожирением, и участвуют в формировании гетерогенности этой патологии.
Печеночные осложнения сахарного диабета 1-го типа у детей
Распространенность заболеваний печени среди пациентов с сахарным диабетом (СД) оценивается в пределах от 17 до 100% в зависимости от выбранных критериев диагностики. К печеночным осложнениям СД 1-го типа (СД 1) относятся метаболически-ассоциированная стеатотическая болезнь печени (МАСБП), гликогеновая гепатопатия как варианты «болезней накопления», диабетический гепатосклероз как проявление микроангиопатии печени. Наиболее частое печеночное осложнение СД 1 – МАСБП, развитие которой чревато, с одной стороны, дальнейшим ухудшением контроля гликемии, с другой стороны – развитием фиброза печени. «Золотой стандарт» диагностики МАСБП, гликогеновой гепатопатии и диабетического гепатосклероза – морфологическое исследование биоптата печени. Основной метод профилактики и лечения печеночных осложнения СД 1 – оптимальный контроль уровня глюкозы крови с учетом не только целевого уровня гликированного гемоглобина, но и эпизодов гипергликемии по результатам непрерывного мониторинга глюкозы крови. Вопрос о необходимости назначения гепатопротекторов при печеночных осложнениях СД 1 остается открытым, поскольку отсутствуют соответствующие клинические рекомендации. Практикующие врачи должны быть осведомлены о вариантах печеночных осложнений СД 1 у детей для профилактики, ранней диагностики и своевременной терапии этих заболеваний.
3-М синдром: взгляд эндокринолога на редкое наследственное заболевание. Клинический случай
3-М синдром – редкое наследственное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, характеризующееся внутриутробной и выраженной постнатальной задержкой роста, фенотипическими и рентгенологическими особенностями при сохранном интеллекте. В мире описано чуть более 200 случаев данного синдрома. В настоящее время 3-M синдром является единственным заболеванием, связанным с патогенными биаллельными вариантами в генах CCDC8, CUL7, OBSL1. Низкорослость является основным клиническим проявлением 3-М синдрома. До настоящего времени остается дискутабельным вопрос лечения низкорослости гормоном роста в связи с малочисленностью пациентов с данным заболеванием и отсутствием крупномасштабных клинических исследований.