Прогностическая роль концентрации общего белка в острейшем периоде ишемического инсульта: результаты вторичного анализа проспективного исследования

Обоснование. Острое нарушение мозгового кровообращения занимает второе место в мире по распространённости среди причин смертности. В России ежегодно регистрируют 450–480 тысяч новых случаев инсульта, которые приводят к инвалидности и когнитивным нарушениям. У 37–78% пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) развивается нейрогенная дисфагия. Это состояние, особенно в сочетании с нутритивной недостаточностью, диагностируемой более чем у половины пациентов, существенно ухудшает прогноз, осложняет реабилитацию и повышает риск развития аспирационной пневмонии и других инфекционных осложнений.

Цель исследования. Оценить предикторную значимость концентрации общего белка в острейшем периоде ишемического инсульта для прогноза исхода заболевания.

Методы. Критерии включения в исследование: пациенты старше 18 лет с первичным ИИ, подтверждённым методами компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, наличие дисфагии в остром периоде. Критерии исключения включали дисфагию иной этиологии, беременность, злокачественные новообразования, тяжёлые сердечно-сосудистые, печёночные, почечные патологии и острые инфекции. Диагностику осуществляли с помощью комплексного обследования (КТ-ангиография, лабораторные анализы, электрокардиография, эхокардиография). Кроме того оценивали неврологический статус по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), нутритивный риск по шкале NRS-2002 (Nutritional Risk Screening), тяжесть дисфагии по шкале MASA (Mann Assessment of Swallowing Ability) и исходы лечения по шкале GOS (Glasgow Outcome Scale).

Результаты. Летальность в исследуемой группе составила 19,1%. ROC-анализ показал, что пороговое значение концентрации общего белка на 10-е сутки (59,3 г/л) служит значимым предиктором летального исхода (AUC=0,860; p <0,001). Для атеротромботического подтипа ИИ пороговая концентрация белка составила 59,3 г/л (AUC=0,887; p <0,001), для кардиоэмболического подтипа — 60,5 г/л (AUC=0,771; p=0,03). Чувствительность обоих показателей достигла 100%. Снижение концентрации общего белка ниже пороговых значений на 10-е сутки связывали с повышением летальности.

Заключение. Вторичный анализ данных проспективного исследования, направленный на изучение влияния белково-энергетической недостаточности на результаты лечения ИИ, осложнённого нейрогенной дисфагией, выявил прогностическую значимость концентрации общего белка в острейшем периоде ИИ. Эти данные особенно важны для больных с атеротромботическим подтипом ИИ. Полученные результаты применимы в клинической практике, однако для подтверждения выводов необходимы дополнительные рандомизированные исследования.