Умеренные когнитивные нарушения у пациентов в остром периоде кардиоэмболического инсульта

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель – изучить характеристики умеренных когнитивных расстройств у пациентов в остром периоде ишемического инсульта кардиоэмболического подтипа в ходе комплексного нейропсихологического тестирования в сопоставлении с данными структурных изменений вещества головного мозга, выявляемых с помощью визуальных полуколичественных шкал при магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Материал и методы. Проведено проспективное обсервационное исследование с включением 60 пациентов (22 женщины и 38 мужчин) с диагнозом «кардиоэмболический инсульт». Исследуемые разделены на две группы: пациенты с неамнестическим (нейродинамическим) мультифункциональным типом умеренных когнитивных расстройств (40 пациентов: 70% мужчин, 30% женщин, средний возраст составил 64,3 года) и больные с амнестическим мультифункциональным типом (20 пациентов: 50% мужчин, 50% женщин, средний возраст составил 76,1 года). Всем пациентам проведены комплексное нейропсихологическое обследование и магнитно-резонансная томография головного мозга с применением стандартных магнитно-резонансных шкал.

Результаты. Пациенты с неамнестическим мультифункциональным типом умеренных когнитивных расстройств составили 67% обследуемых (40 человек), а 33% (20 человек) – пациенты с амнестическим мультифункциональным типом. В ходе обследования были выявлены нейровизуализационные особенности в каждой группе. У 22% пациентов (13 человек) определялись инфаркты в области «стратегических» зон», у 45% пациентов (27 человек) был обнаружен многоочаговый ишемический инсульт. У 90% пациентов (54 человек) отмечалось выраженное поражение белого вещества в виде гиперинтенсивности сигнала от перивентрикулярных и субкортикальных областей и умеренное расширение борозд головного мозга на фоне незначительной атрофии извилин.

Выводы. Комплексный диагностический подход в виде нейропсихологического тестирования и оценки структурных изменений вещества головного мозга с применением визуальных полуколичественных магнитно-резонансных шкал позволяет выявить когнитивные нарушения на додементной стадии и инициировать терапию, направленную на профилактику прогрессирования данных нарушений.

Об авторах

К. М. Шубина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: krisschubina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7336-3860

врач-невролог, лаборант-исследователь научно-исследовательской лаборатории неврологии и нейрореабилитации

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Petersen RC, Touchon J. Consensus on mild cognitive impairment. Research and practice in AD. EADS-ADCS. Research and Practice in Alzheimer’s Disease. 2005;10:38-46. URL: https://mayoclinic.elsevierpure.com/en/publications/consensus-on-mild-cognitive-impairment-eadc-adcs
  2. Clinical guidelines “Cognitive Disorders in the Elderly and Senile Population” (approved by the Ministry of Health of the Russian Federation). M., 2024. (In Russ.). [Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста» (одобрено Министерством здравоохранения Российской Федерации). М., 2024].
  3. Sachdev PS, Lipnicki DM, Kochan NA, et al. The Prevalence of Mild Cognitive Impairment in Diverse Geographical and Ethnocultural Regions: The COSMIC Collaboration. PLoS One. 2015;10(11):e0142388. doi: 10.1371/journal.pone.0142388
  4. Jack CR Jr, Albert MS, Knopman DS, et al. Introduction to the recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer’s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer’s disease. Alzheimers Dement. 2011;7(3):257-262. doi: 10.1016/j.jalz.2011.03.004
  5. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. URL: www.dsm5.org/Pages/Default.aspx
  6. Petersen RC, Stevens JC, Ganguli M, et al. Practice parameter. Early detection of dementia: mild cognitive impairment (an evidence-based review). Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2001;56(9):1133-1142. doi: 10.1212/wnl.56.9.1133
  7. Petersen RC, Negash S. Mild cognitive impairment: an overview. CNS Spectr. 2008;13(1):45-53. DOI: https://doi.org/10.1017/s1092852900016151
  8. Levin OS. Pre-Dementia Neurocognitive Disorders in the Elderly. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. Special Issues. 2019;119(9-2):10-17. [Левин О.С. Преддементные нейрокогнитивные нарушения у пожилых. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2019;119(9-2):10-17]. doi: 10.17116/jnevro201911909210
  9. Vasenina EE, Gutorova DA, Smirnova IM, Levin OS. Pre-Dementia Cognitive Disorders: Modern Approaches to Terminology, Diagnostics, and Treatment. Farmateka. 2018;14:8-16. [Васенина Е.Е., Гуторова Д.А., Смирнова И.М., Левин О.С. Додементные когнитивные расстройства: современные подходы к терминологии, диагностике и лечению. Фарматека. 2018;14:8-16]. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2018.14.8-16
  10. Levin OS. Cognitive impairments in the practice of a neurologist. M, 2006. [Левин О.С. Когнитивные нарушения в практике невролога. М., 2006].
  11. Grishina DA, Lokshina AB. Moderate cognitive disorders: some aspects of diagnosis and therapy. Doctor.Ru. 2021;20(5):20-25. [Гришина Д.А., Локшина А.Б. Умеренные когнитивные расстройства: некоторые аспекты диагностики и терапии. Доктор.Ру. 2021;20(5):20-25]. doi: 10.31550/1727-2378-2021-20-5-20-25
  12. Yakhno NN, Preobrazhenskaya IS, Zakharov VV, et al. Prevalence of cognitive impairments in neurological diseases (analysis of specialized outpatient visits). Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2012;2:30-34. [Яхно Н.Н., Преображенская И.С., Захаров В.В., и др. Распространенность когнитивных нарушений при неврологических заболеваниях (анализ работы специализированного амбулаторного приема). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;2:30-34]. doi: 10.14412/2074-2711-2012-378
  13. Alfano DP, Grummisch JA, Gordon JL, Hadjistavropoulos T. A Neuropsychological approach to mild cognitive impairment. Archives of Clinical Neuropsychology. 2022;37(5):873-890. doi: 10.1093/arclin/acac026
  14. Luria AR. Higher cortical functions of man. SPb., 2008. (In Russ.). [Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. СПб., 2008].
  15. Levin OS. Diagnosis and treatment of cognitive impairment and dementia in clinical practice. M., 2019. (In Russ.). [Левин О.С. Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике. М., 2019].
  16. Zueva IB, Kim YuV, Krivonosov DS, Samantsova TV. Cognitive, emotional and neurodynamic disorders in middle-aged hypertension patients: the opportunities of citicoline therapy. Effective Pharmacotherapy, 2023;19(54):12-19. [Зуева И.Б., Ким Ю.В., Кривоносов Д.С., Саманцова Т.В. Когнитивные, эмоциональные и нейродинамические нарушения у пациентов с артериальной гипертензией среднего возраста: возможности терапии цитиколином. Эффективная фармакотерапия. 2023;19(54):12-19]. DOI: https://doi.org/10.33978/2307-3586-2023-19-54-12-19
  17. Emelin AYu. Cognitive impairments in cerebrovascular disease. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2014;6(4):11-18. [Емелин А.Ю. Когнитивные нарушения при цереброваскулярной болезни. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;6(4):11-18]. DOI: https://doi.org/10.14412/2074-2711-2014-4-11-18
  18. Zakharov VV. Memory types and clinical syndromes of amnestic disorders. Behavioral Neurology. 2022;1:18-26. [Захаров В.В. Виды памяти и клинические синдромы амнестических расстройств. Поведенческая неврология. 2022;1:18-26]. doi: 10.46393/27129675_2022_1_18
  19. Levin OS. Moderate Cognitive Disorder: Diagnosis and Treatment. Effektivnaya farmakoterapiya. Nevrologiya i psyhiatriya. 2012;5:14-20. (In Russ.). [Левин О.С. Умеренное когнитивное расстройство: диагностика и лечение. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2012;5:14-20]. URL: https://umedp.ru/articles/umerennoe_kognitivnoe_rasstroystvo_diagnostika_i_lechenie.html
  20. Tabeeva GR. Neurocognitive aging and cognitive disorders. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2019;119(6):160-167. [Табеева Г.Р. Нейрокогнитивное старение и когнитивные расстройства. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(6):160-167]. DOI: https://doi.org/10.17116/jnevro2019119061160
  21. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975;12(3):189-98. doi: 10.1016/0022-3956(75)90026-6
  22. Kurbanova MM, Galaeva AA, Stefanovskaya EV, et al. Modern methods for the diagnosis of cognitive impairment. Russian Family Doctor. 2020;24(1):35-44. [Курбанова М.М., Галаева А.А., Стефановская Е.В., и др. Современные методы диагностики когнитивных нарушений. Российский семейный врач. 2020;24(1):35-44. doi: 10.17816/RFD18986
  23. Dubois B, Slachevsky A, Litvan I, Pillon B. The FAB: a Frontal Assessment Battery at bedside. Neurology. 2000;55(11):1621-6. DOI: https://doi.org/10.1212/wnl.55.11.1621
  24. Nishiwaki Y, Breeze E, Smeeth L, et al. Validity of the Clock-Drawing Test as a screening tool for cognitive impairment in the elderly. Am J Epidemiol. 2004;160(8):797-807. doi: 10.1093/aje/kwh288
  25. Mormont E, Jamart J, Robaye L. Validity of the five-word test for the evaluation of verbal episodic memory and dementia in a memory clinic setting. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2012;25(2):78-84. doi: 10.1177/0891988712445088
  26. Borkowski JG, Benton AL, Spreen O. Word fluency and brain damage. Neuropsychologia. 1967;5:135-140. doi: 10.1016/0028-3932(67)90015-2
  27. Monsch AU, Bondi MW, Salmon DP, et al. Clinical validity of the Mattis Dementia Rating Scale in detecting Dementia of the Alzheimer type. A double cross-validation and application to a community-dwelling sample. Arch Neurol. 1995;52(9):899-904. doi: 10.1001/archneur.1995.00540330081018
  28. Wechsler D. A Standardized Memory Scale for Clinical Use. The Journal of Psychology. 1945;19(1):87-95. doi: 10.1080/00223980.1945.9917223
  29. Williams JB. A structured interview guide for the Hamilton Depression Rating Scale. Arch Gen Psychiatry. 1988;45(8):742-747. doi: 10.1001/archpsyc.1988.01800320058007
  30. Kiely KM, Butterworth P, Watson N, Wooden M. The Symbol Digit Modalities Test: Normative data from a large nationally representative sample of Australians. Arch Clin Neuropsychol. 2014;29(8):767-75. doi: 10.1093/arclin/acu055
  31. Rubinstein SYa. Experimental methods of pathopsychology. M., 1999. (In Russ.). [Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии. М., 1999].
  32. Reitan RM. Validity of the Trail Making test as an indicator of organic brain damage. Percept Mot Skills. 1958;8:271-276. doi: 10.2466/pms.1958.8.3.271
  33. Ivnik RJ, Smith GE, Lucas JA, et al. Free and cued selective reminding test: MOANS norms. J Clin Exp Neuropsychol. 1997;19(5):676-91. doi: 10.1080/01688639708403753
  34. Fazekas F, Cavluk JB, Alavi A, et al. Abnormalities of MRI signal at 1.5 T in Alzheimer’s dementia and normal aging. American Journal of Roentgenology. 1993;149(2):351-6. doi: 10.2214/ajr.149.2.351
  35. Scheltens P, Barkhof F, Leys D, et al. A semi-quantitative rating scale for the assessment of signal hyperintensity in magnetic resonance imaging. Journal of Neurological Sciences. 1993;114:7-12. doi: 10.1016/0022-510x(93)90041-v
  36. Crum RM, Anthony JC, Bassett SS, et al. Population-Based Norms for the Mini-Mental State Examination by Age and Educational Level. JAMA. 1993;269;(18):2386-2391. doi: 10.1001/jama.1993.03500180078038
  37. Wahlund LO, Barthof F, Fazekas F, et al. European Task Force on Age-Related Changes). Related changes in the White matter. A new scale for assessing age-related white matter changes, applicable to MRI and CT. Stroke. 2001;32(6):1318-22. doi: 10.1161/01.str.32.6.1318
  38. Scheltens P, Launer LJ, Barkhof F, et al. Visual assessment of medial temporal lobe atrophy on magnetic resonance imaging: interobserver reliability. J Neurol. 1995;242(9):557-60. DOI: https://doi.org/10.1007/BF00868807
  39. Koedam EL, Lehmann M, van der Flier WM, et. Visual assessment of posterior atrophy development of a MRI rating scale. Eur Radiol. 2011;21(12):2618-25. doi: 10.1007/s00330-011-2205-4
  40. Sarazin M, de Souza LK, Leherici S, Dubois B. Clinical and research criteria for the diagnosis of Alzheimer’s disease. Neuroimaging Clinics of North America. 2012;22(1):23-32. doi: 10.1016/j.nic.2011.11.004

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рисунок 1. Диаграммы размаха сравнения данных нейропсихологического обследования двух выявленных вариантов УКР.

Скачать (1MB)
Метаданные

© Шубина К.М., 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).