ДИНАМИКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗОНЕ ПЕРЕЛОМОВ У ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМОЙ ГРУДИ И РЕБЕРНЫМ КЛАПАНОМ

Цель - улучшение результатов лечения пострадавших с закрытой травмой груди, осложненной реберным клапаном, путем оценки патоморфологических изменений в зоне повреждения на фоне их стабилизации. Материал и методы. Изучены протоколы аутопсий у 402 пострадавших, основной причиной смерти которых была закрытая травма груди с множественным переломом ребер. Всего изучено 289 гистологических препаратов, включая 82 препарата зон переломов ребер у умерших в различные сроки после травмы груди с клапанным переломом ребер. В зависимости от времени от получения травмы до летального исхода выделено 5 групп больных. Это позволило проследить закономерности эволюции морфологических изменений в зоне переломов ребер при сохраненном дыхании без стабилизации реберного каркаса на 1, 2, 5, 14 и 21 сутки с момента травмы. Результаты. Установлено, что на 1, 2, 5 сутки каких-либо морфологически значимых изменений в зоне перелома, направленных на его стабилизацию, не выявлено. При сохраняющемся дыхании более 5 суток отмечена задержка образования первичной костной мозоли, усиленная резорбция костной ткани в месте перелома. Активация же остеобластов как проявление пролиферации клеточных элементов при фрагментарных переломах ребер происходила на 7-9 суток позже, чем при единичных переломах. Это обусловлено тем, что при сохранении движения отломков ребер происходило дополнительное повреждение новообразованных балочных структур, а поэтому последние при формировании плотной костной мозоли претерпевали двойную перестройку под влиянием нагрузок в зоне перелома. Увеличение сроков консолидации переломов ребер усугубляло травму легких, способствовало развитию выявленных посмертно пневмонии и гнойно-септических осложнений, которые и являлись основной причиной летальных исходов. Заключение. У 17,4% пострадавших с тяжелой травмой груди с развитием реберного клапана смерть условно предотвратима. Обязательным условием эффективного лечения пострадавших с травмой груди и развитием реберного клапана является применение различных способов стабилизации грудной клетки.

множественные переломы ребер, патоморфология, зоны переломов, стабилизация