Коморбидная патология и роль сахарного диабета у пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями: опыт одного стационара
- Авторы: Козлова А.А.1,2, Комиссарова К.В.1,2, Лапочкина Н.Д.1,2, Овчинников С.В.1, Аносов В.Д.1
-
Учреждения:
- ГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы»
- ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
- Выпуск: Том 10, № 4 (2024)
- Страницы: 65-73
- Раздел: ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- URL: https://ogarev-online.ru/2412-4036/article/view/260514
- DOI: https://doi.org/10.18565/therapy.2024.4.65-73
- ID: 260514
Цитировать
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Аннотация
Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) является угрожающим жизни состоянием. Коморбидная патология, в особенности сахарный диабет (СД), оказывает при ЖКК значительное влияние на эффективность лечения и прогноз.
Цель – оценить структуру коморбидной патологии у пациентов с ЖКК в многопрофильном стационаре, выявить предикторы неблагоприятного прогноза у больных с СД и ЖКК.
Материал и методы. В исследование были включены 1267 пациентов, в том числе 724 мужчины (57,1%), госпитализированных по поводу ЖКК. Медиана возраста участников составила 66 (52–78) лет. Оценивалась структура сопутствующих заболеваний. В дальнейшем пациенты были разделены на 2 группы: 1-я – 288 больных с диагнозом СД, 2-я – 979 пациентов без СД. Группы сравнивались по частоте приема различных препаратов на амбулаторном этапе, лабораторным параметрам, локализации кровотечения. В 1-й группе выполнялся дополнительный анализ характера и тяжести поражения почек. Определялась частота летальных исходов, проводился поиск факторов, которые могут влиять на исход в стационаре.
Результаты. Коморбидная патология встречалась у 71,4% (n = 905) участников исследования (95% доверительный интервал (ДИ): 68,9–73,9). Пациенты с СД чаще на амбулаторном этапе принимали ингибиторы протонной помпы, антикоагулянты и антиагреганты. Также в этой группе отмечались более выраженное удлинение протромбинового времени (ПТВ) и более высокий уровень креатинина. Частота летальных исходов была выше у пациентов с СД – 37,8% (n = 109) против 27,7% (n = 271) в группе больных без СД (отношение шансов 1,591; 95% ДИ: 1,207–2,097; p < 0,001). В модели бинарной логистической регрессии были выбраны клинические данные, которые могут быть связаны с летальным исходом. Были получены следующие статистически значимые ассоциации: в 1-й группе с летальным исходом были связаны уровни креатинина и ПТВ, во 2-й – уровни креатинина, ПТВ, лейкоцитов и более старший возраст.
Заключение. Частота летальных исходов у больных с СД на 10,1% превышала таковую среди пациентов без диабета. Исследование подтверждает значимость СД как патологии, ухудшающей прогноз при ЖКК.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Анна Андреевна Козлова
ГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: annakoz15@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-4321-1927
ассистент кафедры госпитальной терапии им. академика П.Е. Лукомского лечебного факультета
Россия, Москва; МоскваКсения Вадимовна Комиссарова
ГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Email: Komissarova_kv@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-4277-3456
лаборант кафедры госпитальной терапии им. академика П.Е. Лукомского лечебного факультета
Россия, Москва; МоскваНина Дмитриевна Лапочкина
ГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Email: n_lapochkina@bk.ru
ORCID iD: 0009-0001-3485-8633
ассистент кафедры госпитальной терапии им. академика П.Е. Лукомского лечебного факультета
Россия, Москва; МоскваСергей Витальевич Овчинников
ГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы»
Email: annakoz15@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-0265-4659
врач-хирург
Россия, МоскваВиктор Давидович Аносов
ГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы»
Email: annakoz15@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8486-7159
к. м. н., заместитель главного врача по хирургической помощи
Россия, МоскваСписок литературы
- Kamboj A.K., Hoversten P., Leggett C.L. Upper gastrointestinal bleeding: Etiologies and management. Mayo Clin Proc. 2019; 94(4): 697–703. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2019.01.022. PMID: 30947833.
- Fouad T.R., Abdelsameea E., Abdel-Razek W. et al. Upper gastrointestinal bleeding in Egyptian patients with cirrhosis: Post-therapeutic outcome and prognostic indicators. J Gastroenterol Hepatol. 2019; 34(9): 1604–10. https://doi.org/10.1111/jgh.14659. PMID: 30937995.
- Hearnshaw S.A., Logan R.F., Lowe D. et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in the UK: patient characteristics, diagnoses and outcomes in the 2007 UK audit. Gut. 2011; 60(10): 1327–35. https://doi.org/10.1136/gut.2010.228437. PMID: 21490373.
- Laine L., Yang H., Chang S.C., Datto C. Trends for incidence of hospitalization and death due to GI complications in the United States from 2001 to 2009. Am J Gastroenterol. 2012; 107(8): 1190–95; quiz 1196. https://doi.org/10.1038/ajg.2012.168. PMID: 22688850.
- Zhong M., Chen W.J., Lu X.Y. et al. Comparison of three scoring systems in predicting clinical outcomes in patients with acute upper gastrointestinal bleeding: A prospective observational study. J Dig Dis. 2016; 17(12): 820–28. https://doi.org/10.1111/1751-2980.12433. PMID: 27930875.
- Miettinen H., Lehto S., Salomaa V. et al. Impact of diabetes on mortality after the first myocardial infarction. The FINMONICA Myocardial Infarction Register Study Group. Diabetes Care. 1998; 21(1): 69–75. https://doi.org/10.2337/diacare.21.1.69. PMID: 9538972.
- Thomsen R.W., Hundborg H.H., Lervang H.H. et al. Diabetes mellitus as a risk and prognostic factor for community-acquired bacteremia due to Enterobacteria: A 10-year, population-based study among adults. Clin Infect Dis. 2005; 40(4): 628–31. https://doi.org/10.1086/427699. PMID: 15712091.
- Thomsen R.W., Riis A., Christensen S. et al. Diabetes and 30-day mortality from peptic ulcer bleeding and perforation: A Danish population-based cohort study. Diabetes Care. 2006; 29(4): 805–10. https://doi.org/10.2337/diacare.29.04.06.dc05-1748. PMID: 16567819.
- Shah B.R., Hux J.E. Quantifying the risk of infectious diseases for people with diabetes. Diabetes Care. 2003; 26(2): 510–13. https://doi.org/10.2337/diacare.26.2.510. PMID: 12547890.
- Lovic D., Piperidou A., Zografou I. et al. The growing epidemic of diabetes mellitus. Curr Vasc Pharmacol. 2020; 18(2): 104–9. https://doi.org/10.2174/1570161117666190405165911. PMID: 30961501.
- Федорченко Ю.Л., Коблова Н.М., Обухова Г.Г. Особенности течения хронических гастродуоденальных язв при сахарном диабете и лечение их квамателом. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002; (2): 82–88. [Fedorchenko Yu.L., Koblova N.M., Obukhova G.G. Features of the course of chronic gastroduodenal ulcers in diabetes mellitus and their treatment with Quamatel. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2002; (2): 82–88 (In Russ.)].
- Королев М.П., Филонов А.Л., Затяга О.В., Оглоблин А.Л. Особенности острых гастродуоденальных кровотечений у больных сахарным диабетом. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2010; (4): 70–79. [Korolev M.P., Filonov A.L., Zatyaga O.V., Ogloblin A.L. Features of acute gastroduodenal bleedings in diabetes patients. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Meditsina = Bulletin of Saint Petersburg University. Medicine. 2010; (4): 70–79 (In Russ.)]. EDN: NDLDKJ.
- El Hajj W., Quentin V., Boudoux D’Hautefeuille G. et al. Prognosis of variceal and non-variceal upper gastrointestinal bleeding in already hospitalised patients: Results from a French prospective cohort. United European Gastroenterol J. 2021; 9(6): 707–17. https://doi.org/10.1002/ueg2.12096. PMID: 34102016. PMCID: PMC8280797.
- Kaya E., Karaca M.A., Aldemir D., Ozmen M.M. Predictors of poor outcome in gastrointestinal bleeding in emergency department. World J Gastroenterol. 2016; 22(16): 4219–25. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i16.4219. PMID: 27122672. PMCID: PMC4837439.
- Chen Y.C., Tsai M.H., Hsu C.W. et al. Role of serum creatinine and prognostic scoring systems in assessing hospital mortality in critically ill cirrhotic patients with upper gastrointestinal bleeding. J Nephrol. 2003; 16(4): 558–65. PMID: 14696759.
Дополнительные файлы
