ТЕРМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛОКАЛЬНОЙ ДЕСТРУКЦИИ (РЧА, КРИОДЕСТРУКЦИЯ, МВА) ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ ПЕЧЕНИ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Представлен опыт выполнения различных методов локальной деструкции по поводу метастазов колоректального рака (КРР) в печень. 298 сеансов радиочастотной абляции (РЧА) было выполнено у 182 больных. Криодеструкция была произведена у 20 пациентов. Микроволновая абляция (МВА) была произведена у 18 больных чрескожно и в четырех наблюдениях при выполнении резекции печени. Рассмотрена возможность применения различных комбинаций методов локальной термодеструкции. После РЧА было отмечено 45 (15,1 %) осложнений, 2 летальных исхода. Тяжелые жизнеугрожающие осложнения были у 12 (4,02 %) больных. Повторные сеансы РЧА осложнялись чаще: в 11,1 % наблюдений - по сравнению с первичными - 5,1 % наблюдений (р < 0,01). Осложнения, особенно связанные с травмой желчных протоков, значительно чаще наблюдались при локализации очагов в центральных сегментах печени и в левой доле (р < 0,01). Осложнения после криодеструкции были отмечены у 8 (40 %) больных, из них тяжелые - у 2 (10 %). Летальных исходов криодеструкции отмечено не было. После МВА были отмечены: неполная деструкция новообразований вблизи магистральных сосудов - в 4 (22,2 %) наблюдениях; в послеоперационном периоде - подкапсульная билома в 1 (5,5 %) наблюдении; правосторонний гидроторакс, потребовавший плевральной пункции, был отмечен в 4 (22,2 %) случаях, в 1 (5,5 %) наблюдении. Определены показания и противопоказания к применению локальной деструкции при метастазах колоректального рака в печень. Выявлены особенности послеоперационного ведения пациентов после проведения термодеструкции. После РЧА 1-, 2-, 3-, 4- и 5-летняя выживаемость составили 84,2; 56,7; 39,7; 28,4 и 23,4 % соответственно. Медиана выживаемости - 30 месяцев. После криодеструкций, выполненных по поводу метастазов КРР, 1-, 2-, 3- и 5-летняя выживаемость составили 72,2; 62,2; 25,2 и 6,4 % соответственно. Медиана выживаемости - 28 месяцев. Все больные после вмешательств с использованием термодеструкции прошли сеансы адъювантной химиотерапии, в 18 наблюдениях была выполнена химиоэмболизация. Термические методы локальной деструкции должны рассматриваться как разумная альтернатива существующим хирургическим методам и в некоторых случаях как компонент комбинированного лечения метастатического рака печени. Результаты лечения больных новообразованиями печени с применением различных методов деструкции, а также их комбинации, как и при резекции печени, зависят от факторов прогноза: периода выявления, локализации, размеров, числа и типа опухолей.

Об авторах

Д А Ионкин

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского»

Email: Ionkin@ixv.ru
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения хирургии печени и поджелудочной железы Москва, Россия

О И Жаворонкова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского»

Email: Gavoronkova@ixv.ru
Candidate of Medicine, Senior scientific worker, Department of Ultrasound Diagnostics Москва, Россия

Ю А Степанова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского»

Email: stepanovaua@mail.ru
Doctor of Medicine, Senior Researcher, Ultrasound Diagnostics Department Москва, Россия

Я Я Гаврилов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского»

Email: Gavrilov@ixv.ru
Junior scientific worker, Department of Ultrasound Diagnostics Москва, Россия

В А Вишневский

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского»

Email: VishnevskyVA@ixv.ru
Doctor of Medicine, Professor, Head of the Department of Abdominal Surgery, Deputy Director. Москва, Россия

А В Чжао

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского»

Email: alexeyzhao@gmail.com
Doctor of Medicine, Professor, Head of the Department of Liver and Pancreas Surgery Москва, Россия

Список литературы

  1. Альперович Б.И. Исторический очерк криохирургии в России. Криохирургия в гепатологии // Достижения криомедицины. - СПб.: Наука, 2001. - С. 4-21
  2. Криохирургические операции при заболеваниях печени и поджелудочной железы / Под ред. Б.И. Альперовича. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2015
  3. Балахнин П.В., Шмелев А.С., Шачинов Е.Г. Чрескожная энергетическая абляция опухолей: принципы, технологии, результаты // Практическая онкология. - 2016. - Т. 17. - № 3. - С. 129-153
  4. Вишневский В.А., Гаврилин А.В., Сергеева О.Н. Первый опыт радиочастотной абляции злокачественных новообразований печени // Анналы хирургической гепатологии. - 2003. - Т. 8. - № 2. - С. 233
  5. Вишневский В.А., Гаврилин А.В., Сергеева О.Н., и др. Радиочастотная абляция в лечении очаговых образований печени // Анналы хирургической гепатологиии. - 2004. - Т. 9. - № 2. - С. 77
  6. Вишневский В.А., Ионкин Д.А., Гаврилин А.В., и др. Радиочастотная термоабляция злокачественных новообразований печени // Московский хирургический журнал. - 2008. - № 3. - С. 28-37
  7. Интервенционная радиология в онкологии (Пути развития) / Под ред. А.М. Гранова, М.И. Давыдова. - СПб.: ФОЛИАНТ, 2013
  8. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 г // Вестник ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2011. - Т. 22. - № 3S1. - С. 1-172
  9. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Шолохов В.Н., Косырев В.Ю. Радиочастотная термоабляция опухолей печени. - М.: Практическая медицина, 2007
  10. Долгушин Б.И., Воробьев Г.И., Шолохов В.Н., и др. Радиочастотная абляция метастазов колоректального рака в печени // Колопроктология. - 2007. - № 2. - С.22-26
  11. Загайнов В.Е. Хирургия печени при колоректальных метастазах с применением сверхвысокочастотной термоабляции: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. - М., 2012
  12. Ионкин Д.А., Чжао А.В. Лапароскопическая криодеструкция злокачественных новообразований печени // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. - 2016. - Т. 11. - № 1 - С. 118-119
  13. Каганов О.И. Комбинированное лечение метастазов колоректального рака в печени и легких с применением радиочастотной аблации: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2013
  14. Косырев В.Ю., Долгушин Б.И. Особенности проведения радиочастотной термоаблации злокачественных опухолей печени. Обзор литературы // Медицинская визуализация. - 2011. - № 2. - С. 13-18
  15. Косырев В.Ю., Долгушин Б.И. Радиочастотная термоабляция в лечении больных с гепатоцеллюлярным раком и метастазами колоректального рака в печени. Обзор литературы // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2011. - Т. 56. - № 3. - С. 54-61
  16. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. - М.: Практическая медицина, 2005
  17. Петренко К.Н., Полищук Л.О., Гармаева С.В., Скипенко О.Г. Радиочастотная абляция злокачественных новообразований печени. Современное состояние вопроса. (Обзор литературы) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2007. - Т. 17. - № 2. - С. 10-18
  18. Сидоров Д.В., Гришин Н.А., Ложкин М.В., и др. Новый метод микроволновой абляции злокачественных новообразований печени. Онкология. - 2012. - № 1. С. 50-55
  19. Таразов П.Г. Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных с метастазами колоректального рака в печень // Практическая онкология. - 2005. - Т. 6. - № 2. - С. 119-126
  20. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Корняк Б.С., и др. Радиочастотная абляция злокачественных опухолей печени // Хирургия. Журнал им. Н.Н. Пирогова. - 2003 - № 10. - С. 77-80
  21. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Кубышкин В.А., и др. Использование аппарата радиочастотной абляции при резекции печени // Хирургия. Журнал им. Н.Н. Пирогова. - 2004. - № 5. - С. 21-25
  22. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Кубышкин В.А., и др. Радиочастотная абляция злокачественных опухолей печени // Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - Т. 10. - № 3. - С. 7-16
  23. Онкология (клинические рекомендации) / Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2006
  24. Чжао А.В., Ионкин Д.А., Степанова Ю.А., и др. Криодеструкция рака поджелудочной железы // Высокотехнологическая медицина. - 2016. - № 2. - С. 4-11
  25. Шабунин А.В., Бедин В.В., Греков В.И, и др. Микроволновая и радиочастотная абляция в лечении больных с первичным и метастатическим раком печени // Российский онкологический журнал. - 2014. - Т. 19. - № 4. - С. 54-55
  26. Abdalla EK, Vauthey JN, Ellis LM, et al. Recurrence and outcomes following hepatic resection, radiofrequency ablation, and combined resection/ablation for colorectal liver metastases. Ann Surg. 2004;239(6):818-825; discussion 825-817. doi: 10.1097/01.sla.0000128305.90650.71
  27. Adam R, De Gramont A, Figueras J, et al. The oncosurgery approach to managing liver metastases from colorectal cancer: a multidisciplinary international consensus. Oncologist. 2012;17(10):1225-1239. doi: 10.1634/theoncologist.2012-0121
  28. Ahmad A, Chen SL, Kavanagh MA, et al. Radiofrequency ablation of hepatic metastases from colorectal cancer: are newer generation probes better? Am Surg. 2006;72(10):875-879
  29. Berber E, Pelley R, Siperstein AE. Predictors of survival after radiofrequency thermal ablation of colorectal cancer metastases to the liver: a prospective study. J Clin Oncol. 2005;23(7):1358-1364. doi: 10.1200/JCO.2005.12.039
  30. de Baere T, Risse O, Kuoch V, et al. Adverse events during radiofrequency treatment of 582 hepatic tumors. AJR Am J Roentgenol. 2003;181(3):695-700. doi: 10.2214/ajr.181.3.1810695
  31. de Jong MC, Pulitano C, Ribero D, et al. Rates and patterns of recurrence following curative intent surgery for colorectal liver metastasis: an international multi-institutional analysis of 1669 patients. Ann Surg. 2009;250(3):440-448. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181b4539b
  32. European Association For The Study Of The L, European Organisation For R, Treatment Of C. EASL-EORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2012;56(4):908-943. doi: 10.1016/j.jhep.2011.12.001
  33. Fong Y, Dong J-H. Hepatobiliary cancer. Shelton: People’s Medical Publishing House - USA; 2014
  34. Gillams AR, Lees WR. CT mapping of the distribution of saline during radiofrequency ablation with perfusion electrodes. Cardiovasc Intervent Radiol. 2005;28(4):476-480. doi: 10.1007/s00270-004-0284-1
  35. Goering JD, Mahvi DM, Niederhuber JE, et al. Cryoablation and liver resection for noncolorectal liver metastases. Am J Surg. 2002;183(4):384-389. doi: 10.1016/S0002-9610(02)00806-1
  36. Goldberg SN, Grassi CJ, Cardella JF, et al. Image-guided tumor ablation: standardization of terminology and reporting criteria. Radiology. 2005;235(3):728-739. doi: 10.1148/radiol.2353042205
  37. Hur H, Ko YT, Min BS, et al. Comparative study of resection and radiofrequency ablation in the treatment of solitary colorectal liver metastases. Am J Surg. 2009;197(6):728-736. doi: 10.1016/j.amjsurg.2008.04.013
  38. Jones R, Tang J, Pathak S, et. al. Systematic review of ablation therapiesnfor the treatment of unresectable colorectal liver metastases. HPB. 2011;(13 S.2): 83-84
  39. Jungraithmayr W, Burger D, Olschewski M, Eggstein S. Cryoablation of malignant liver tumors: results of a single center study. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2005;4(4):554-560
  40. Kerkar S, Carlin AM, Sohn RL, et al. Long-term follow up and prognostic factors for cryotherapy of malignant liver tumors. Surgery. 2004;136(4):770-779. doi: 10.1016/j.surg.2004.07.001
  41. Korpan NN. Hepatic cryosurgery for liver metastases. Long-term follow-up. Ann Surg. 1997;225(2):193-201. doi: 10.1097/00000658-199702000-00007
  42. Korpan N.N. Basics of cryosurgery. Wien, New York: Springer-Verlag; 2001
  43. Lencioni R, Crocetti L, Cioni D, et al. Percutaneous radiofrequency ablation of hepatic colorectal metastases: technique, indications, results, and new promises. Invest Radiol. 2004;39(11):689-697. doi: 10.1097/00004424-200411000-00007
  44. Lu MD, Xu HX, Xie XY, et al. Percutaneous microwave and radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma: a retrospective comparative study. J Gastroenterol. 2005;40(11):1054-1060. doi: 10.1007/s00535-005-1671-3
  45. Mahnken AH, Pereira PL, de Baere T. Interventional oncologic approaches to liver metastases. Radiology. 2013;266(2):407-430. doi: 10.1148/radiol.12112544
  46. Mulier S, Ni Y, Jamart J, et al. Local recurrence after hepatic radiofrequency coagulation: multivariate meta-analysis and review of contributing factors. Ann Surg. 2005;242(2):158-171. doi: 10.1097/01.sla.0000171032.99149.fe
  47. Navarra G, Ayav A, Weber JC, et al. Short- and-long term results of intraoperative radiofrequency ablation of liver metastases. Int J Colorectal Dis. 2005;20(6):521-528. doi: 10.1007/s00384-005-0743-4
  48. Nour ShG, Lewin JS. Magnetic resonance imaging-guided and -monitored radiofrequency interstitial thermal cancer ablation. In: Radiofrequency ablation for cancer: current indications, technique and outcomes. Ed. by L.M. Ellis, S.A. Curley, K.K. Tanabe. New York: Springer; 2004. p. 269-296
  49. Oshowo A, Gillams A, Harrison E, et al. Comparison of resection and radiofrequency ablation for treatment of solitary colorectal liver metastases. Br J Surg. 2003;90(10):1240-1243. doi: 10.1002/bjs.4264
  50. Pawlik TM, Izzo F, Cohen DS, et al. Combined resection and radiofrequency ablation for advanced hepatic malignancies: results in 172 patients. Ann Surg Oncol. 2003;10(9):1059-1069. doi: 10.1245/ASO.2003.03.026
  51. Poon RT, Ng KK, Lam CM, et al. Radiofrequency ablation for subcapsular hepatocellular carcinoma. Ann Surg Oncol. 2004;11(3):281-289. doi: 10.1245/ASO.2004.08.018
  52. Rhim H, Yoon KH, Lee JM, et al. Major complications after radio-frequency thermal ablation of hepatic tumors: spectrum of imaging findings. Radiographics. 2003;23(1):123-134. doi: 10.1148/rg.231025054
  53. Ruers TJM., Jager GJ, Wobbes T. Cryosurgery for the treatment of colorectal liver metastases: long-term results. Br J Surg. 2001;88:844-849
  54. Shibata T, Niinobu T, Ogata N, Takami M. Microwave coagulation therapy for multiple hepatic metastases from colorectal carcinoma. Cancer. 2000;89(2):276-284. doi: 10.1002/1097-0142(20000715)89:2<276::AID-CNCR11>3.0.CO;2-0
  55. Solbiati L, Ierace T, Tonolini M, et al. Long-term survival of patients treated with radiofrequency ablation for liver colorectal metastases: improved outcome with increasing experience. Radiology. 2003;229:411-416
  56. Tanaka K, Shimada H, Nagano Y, et al. Outcome after hepatic resection versus combined resection and microwave ablation for multiple bilobar colorectal metastases to the liver. Surgery. 2006;139(2):263-273. doi: 10.1016/j.surg.2005.07.036
  57. Tateishi R, Shiina S, Teratani T, et al. Percutaneous radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma. An analysis of 1000 cases. Cancer. 2005;103(6):1201-1209. doi: 10.1002/cncr.20892
  58. Tropea A, Biondi A, Corsaro A, et al. Combined microwave thermal ablation and liver resection for single step treatment of otherwise unresectable colorectal liver metastases; a monoistitutional experiences. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014;18(2 Suppl):6-10
  59. Van Sonnenberg E, McMullen W, Solbiati L. Tumor ablation. New York: Springer Science + Business Media; 2005
  60. Wallace JR, Christians KK, Quiroz FA. Ablation of liver metastases: is preoperative imaging sufficiently accurate? J Gastrointest. 2001;5:98-107. doi: 10.1016/S1091-255X(01)80019-6
  61. Xu KC, Niu LZ, Hu YZ, et al. A pilot study on combination of cryosurgery and (125)iodine seed implantation for treatment of locally advanced pancreatic cancer. World J Gastroenterol. 2008;14(10):1603-1611. doi: 10.3748/wjg.14.1603
  62. Xu KC, Niu LZ, He WB, et al. Percutaneous cryosurgery for the treatment of hepatic colorectal metastases. World J Gastroenterol. 2008;14(9):1430-1436. doi: 10.3748/wjg.14.1430
  63. Xu KC, Korpan NN, Niu LZ. Modern cryosurgery for cancer. Singapore: World Scientific; 2012

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Ионкин Д.А., Жаворонкова О.И., Степанова Ю.А., Гаврилов Я.Я., Вишневский В.А., Чжао А.В., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».