СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗИ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ С ИСХОДОМ СЕПСИСА В ОРИТ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Произвести анализ динамической взаимосвязи клинико-лабораторных данных пациентов с сепсисом и исходом в условиях ОРИТ. Материалы и методы. Произведен ретроспективный анализ 108 историй болезни пациентов с сепсисом. Средний возраст пациентов - 50,5±15,5 (максимум - 77, минимум - 21 год). Мужчины составили 58% от всех поступивших пациентов. В состоянии септического шока находилось 29 больных. По входным воротам: у 69 больных причинным фактором была абдоминальная хирургическая патология, у 25 - тяжелые инфекции мягких тканей, 10 пациентов с нозокомиальной пневмонией, у 4 пациентов - ангиогенная катетерная инфекция. Относительная летальность в исследуемой группе составила 32,4%. В качестве исследуемых признаков выступали критерии, входящие в интегральные шкалы тяжести SOFA и SAPS II. Исходя из современных исследований [11-13, 28-36], дополнительно изучалась значимость лабораторных показателей: процент лимфоцитов, уровень Pct и показатели тромбоэластографии. Результаты. Проведенный множественный регрессионный анализ в общей группе и в группе выживших больных с сепсисом с зависимой переменной соответственно - исход заболевания в ОРИТ и койко/день в ОРИТ показал ранние значимые изменения в гемостазе, требующие своевременной коррекции. Для группы выживших пациентов: гиперкоагуляционный синдром, инициация тромбоцитопении, активация вторичного фибринолиза. Для общей группы больных: гиперфибринолиз с нормо-и гипокоагуляционным синдромом, прогрессивная тромбоцитопения. Заключение. Неспецифичность клинических симптомов сепсиса диктует необходимость выбора ранних лабораторных маркеров сепсиса с целью своевременной целенаправленной терапии. Динамика показателей гемостаза, выявляемая методом тромбоэластографии, является ранними предикторами сепсиса. Они характеризуют нарастающую тромбинемию. Достоверными дополнительными критериями неблагоприятного исхода сепсиса по значимости были процент лимфоцитов, уровень лейкоцитоза и прокальцитонина.

Об авторах

Ю Л КЕЦКО

Самарский государственный медицинский университет

Email: Kezko-motor@mail.ru

А В ЛУНИНА

Самарский государственный медицинский университет

Email: lav21061981@yandex.ru

О А ГУСЯКОВА

Самарский государственный медицинский университет

Email: apkrf2@rambler.ru

И Г ТРУХАНОВА

Самарский государственный медицинский университет

Email: innasmp@yandex.ru

Список литературы

  1. Маренко В.А. Информационно-синергетический подход к анализу медицинских данных // Медицинская информатика. - 2009. - № 2 (20). - С.33-38.
  2. Adamzik M., Eggmann M., Frey U.H., Gorlinger K., Brocker-Preuss M., Marggraf G., Saner F., Eggebrecht H., Peters J., Hartmann M. Comparison of thromboelastometry with procalcitonin, interleukin 6, and C-reactive protein as diagnostic tests for severe sepsis in critically ill adults // Crit Care. - 2010. - 14. - R178.
  3. Biomarkers Definitions Working Group: Biomarkers and surrogate endpoints: preferred definitions and conceptual framework //Clin. Pharmacol. Ther. - 2001. - 69. - Р.89-95.
  4. Brenner T., Schmidt K., Delang M., Mehrabi A., Bruckner T., Lichtenstern C., Martin E., Weigand M.A., Hofer S. Viscoelastic and aggregometric point-of-care testing in patients with septic shock - cross-links between inflammation and haemostasis. Acta Anaesthesiol Scand. - 2012. - 56. - Р.1277-1290.
  5. Pierrakos C., Vincent J.L. Sepsis biomarkers: a review The electronic version of this article is the complete one and can be found online at: http://ccforum.com/content/14/1/R15.
  6. Cavallazzi R, Bennin CL, Hirani A, Gilbert C, Marik PE: Is the band count useful in the diagnosis of infection? An accuracy study in critically ill patients. J Intensive Care Med. - 2010. - 25. - Р.353-357.
  7. Chiairi F., Ickx B., Barvais L., Vincent J-L, Piagnerelli M. Does activated protein C influence the coagulation system assessed by the rotative thromboelastometry analysis [abstract] // Intensive Care Med. - 2009. - Conference: Р.162.
  8. Collins P.W., Macchiavello L.I., Lewis S.J., Macartney N.J., Saayman A.G., Luddington R., Baglin T., Findlay G.P. Global tests of haemostasis in critically ill patients with severe sepsis syndrome compared to controls // Br. J. Haematol. - 2006. - 135. - Р.220-227.
  9. Drake T.A., Cheng J., Chang A., Taylor F.B. Expression of tissue factor, thrombomodulin, and E-selectin in baboons with lethal Escherichia coli sepsis // Am. J. Pathol. - 1993. - 142. - Р.1458-1470.
  10. Durila M., Bronsky J., Harustiak T., Pazdro A., Pechova M., Cvachovec K. Early diagnostic markers of sepsis after oesophagectomy (including thromboelastography) // BMC Anesthesiol. - 2012. - 12:12.
  11. Fisher C.J. Jr, Yan S.B.: Protein C. levels as a prognostic indicator of outcome in sepsis and related diseases // Crit Care Med. - 2000. - 28. - Р.49-56.
  12. Heuer J.G., Sharma G.R., Gerlitz B., Zhang T., Bailey D.L., Ding C., Berg D.T., Perkins D., Stephens E.J., Holmes K.C., Grubbs R.L., Fynboe K.A., Chen Y.F., Grinnell B., Jakubowski J.A. Evaluation of protein C and other biomarkers as predictors of mortality in a rat cecal ligation and puncture model of sepsis // Crit Care Med. - 2004. - 32. - Р.1570-1578.
  13. Kinasewitz G.T., Yan S.B., Basson B., Comp P., Russell J.A., Cariou A., Um S.L., Utterback B., Laterre P.F., Dhainaut J.F. Universal changes in biomarkers of coagulation and inflammation occur in patients with severe sepsis, regardless of causative micro-organism [ISRCTN74215569] // Crit Care. - 2004. - 8. - Р.82-90.
  14. Kumar A., Roberts D., Wood K.E., Light B., Parrillo J.E., Sharma S., Suppes R., Feinstein D., Zanotti S., Taiberg L., Gurka D., Kumar A., Cheang M. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock // Crit Care Med. - 2006. - 34. - Р.1589-1596.
  15. Lever A., Mackenzie I. Sepsis: definition, epidemiology, and diagnosis // BMJ. - 2007. - 335. - Р.879-883.
  16. Levi M, Meijers JC. DIC: which laboratory tests are most useful. Blood Rev. - 2011. - 25. Р.33-37.
  17. Lin S.M., Wang Y.M., Lin H.C., Lee K.Y., Huang C.D., Liu C.Y., Wang C.H., Kuo H.P. Serum thrombomodulin level relates to the clinical course of disseminated intravascular coagulation, multiorgan dysfunction syndrome, and mortality in patients with sepsis // Crit Care Med. - 2008. - 36. - Р.683-689.
  18. Madoiwa S., Nunomiya S., Ono T., Shintani Y., Ohmori T., Mimuro J., Sakata Y.: Plasminogen activator inhibitor 1 promotes a poor prognosis in sepsisinduced isseminated intravascular coagulation // Int. J. Hematol. - 2006. - 84. - Р.398-405.
  19. Marshall J.C., Reinhart K.: Biomarkers of sepsis. Crit Care Med. - 2009. - 37. - Р.2290-2298.
  20. Massion P.B., Peters P., Ledoux D, Zimermann V., Canivet J.L., Massion P.P., Damas P., Gothot A. Persistent hypocoagulability in patients with septic shock predicts greater hospital mortality: impact of impaired thrombin generation // Intensive Care Med. - 2012. - 38. - Р.1326-1335.
  21. Nobre V., Harbarth S., Graf J.D., Rohner P., Pugin J. Use of procalcitonin to shorten antibiotic treatment duration in septic patients: a randomized trial // Am J Respir Crit Care Med. - 2008. - 177. - Р.498-505.
  22. Ostrowski S.R., Windelov N.A., Ibsen M., Haase N., Perner A., Johansson P.I. Consecutive thrombelastography clot strength profiles in patients with severe sepsis and their association with 28-day mortality: a prospective study. J. Crit Care 2013. - 28. - Р.317.
  23. Marik P.E. Don’t miss the diagnosis of sepsis! // Critical Care 2014 18:529.
  24. Pettila V., Pentti J., Pettila M., Takkunen O., Jousela I.: Predictive value of antithrombin III and serum C-reactive protein concentration in critically ill patients with suspected sepsis // Crit Care Med. - 2002. - 30. - Р.271-275.
  25. Pralong G., Calandra T., Glauser M.P., Schellekens J., Verhoef J., Bachmann F., Kruithof E.K. Plasminogen activator inhibitor 1: a new prognostic marker in septic shock // Thromb. Haemost. - 1989. - 61. - Р.459-462.
  26. Raineri S.M., Cangemi L., Cortegiani A., Cascio N.D., Mineo G., Evangelico G., Giarratano A.: Fibrinolysis system, monitored by thromboelastography (TEG) and PAI-1 activity, in septic patients undergoing tight glycemic control [abstract] // Intensive Care Med. - 2009. - Conference: S162.
  27. Rangel-Frausto M.S, Wenzel R.P. The epidemiology and natural history of bacterial Sepsis // В книге: Sepsis and multiorgan failure. Ed 1997. - Р.27-34.
  28. Gando S., Saitoh D. A multicenter, prospective validation study of the Japanese Association for Acute Medicine disseminated intravascular coagulation scoring system in patients with severe sepsis Critical Care. - 2013. - 17:R111 doi: 10.1186/cc12783
  29. Karlsson S., Heikkinen M. Predictive value of procalcitonin decrease in patients with severe sepsis: a prospective observational study Critical Care. - 2010. - 14:R205 doi: 10.1186/cc9327
  30. Society of Critical Care Medicine, European Society of Intensive Care Medicine 2013. www.survivingsepsis.org // Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock, 2012.
  31. Su C.P., Chen T.H., Chen S.Y., Ghiang W.C., Wu G.H., Sun H.Y., Lee C.C., Wang J.L., Chang S.C., Chen Y.C., Yen A.M., Chen W.J., Hsueh P.R. Predictive model for bacteremia in adult patients with blood cultures performed at the emergency department: a preliminary report // J. Microbiol Immunol Infect. - 2011. - 44. - Р.449-455.
  32. Tang B.M., Eslick G.D., Craig J.C., McLean A.S.: Accuracy of procalcitonin for sepsis diagnosis in critically ill patients: systematic review and meta-analysis // Lancet Infect Dis. - 2007. - 7. - Р.210-217.
  33. Tromp M., Lansdorp B., Bleeker-Rovers C.P., Gunnewiek J.M., Kullberg B.J., Pickkers P. Serial and panel analyses of biomarkers do not improve the prediction of bacteremia compared to one procalcitonin measurement // J. Infect. - 2012. - 65. - Р.292-301.
  34. Umgelter A., Msmer G., Schmid R.M., Kreymann B. Thromboelastography and platelet function assay in cirrhosis and sepsis [abstract] // Intensive Care Med. - 2009. - Conference: S160.
  35. Wacker C., Prkno A., Brunkhorst F.M., Schlattmann P. Procalcitonin as adiagnostic marker for sepsis: a systematic review and meta-analysis // Lancet Infect Dis. - 2013. - 13. - Р.426-435.
  36. Zakariah A.N., Cozzi S.M., Van Nuffelen M., Clausi C.M., Pradier O., Vincent J.L.: Combination of biphasic transmittance waveform with blood procalcitonin levels for diagnosis of sepsis in acutely ill patients // Crit Care Med. - 2008. - 36. - Р.1507-1512.
  37. Zambon M., Ceola M., Almeida-de-Castro R., Gullo A., Vincent J.L. Implementation of the Surviving Sepsis Campaign guidelines for severe sepsis and septic shock: we could go faster // J. Crit Care. - 2008. - 23. - Р.455-460.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© КЕЦКО Ю.Л., ЛУНИНА А.В., ГУСЯКОВА О.А., ТРУХАНОВА И.Г., 2016

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».