Клинико-инструментальные предикторы угрожающего разрыва сердца у больных острым инфарктом миокарда

При ретроспективном анализе 839 историй болезней пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) (из которых 42 случая закончились разрывом сердца), методом однофакторного анализа клинико-инструментальных данных были выделены предикторы угрожающего разрыва сердца, методом мультифакторного анализа - выявлены независимые предикторы возникновения разрыва миокарда в исходе ОИМ.
Разрыв миокарда чаще развивается при первичном ОИМ у больных женского пола пожилого возраста. Предразрывный период характеризуется затяжным ангинозным приступом и стойкой синусовой тахикардией. Для ОИМ, осложненного разрывом сердца, характерны «ранний» патологический зубец Q и «быстрая» инверсия Т-зубца (в отсутствие тромболитической терапии), подъем сегмента ST ≥ 4 мм в двух и более смежных отведениях, увеличение продолжительности QRST и остро возникающие нарушения внутрижелудочковой проводимости, выраженный гиперкинез интактного миокарда левого желудочка (ЛЖ) в сочетании с фракцией выброса (ФВ) ЛЖ < 40%, аневризматическая деформация полости ЛЖ, показатель индекса локальной сократимости (ИЛС) ≥ 2, вовлечение верхушечных сегментов ЛЖ в зону нарушения локальной сократимости, время замедления (ВЗ) раннего диастолического наполнения ≤ 150 ms. Независимыми предикторами возникновения разрыва сердечной мышцы можно считать гиперкинез интактного миокарда в сочетании с ФВ ЛЖ < 40%, вовлечение верхушечных сегментов ЛЖ, ВЗ < 150 ms; стойкую тахикардию, возраст больного старше 75 лет, первичный ИМ, а также элевацию сегмента ST ≥ 4 мм.

острый трансмуральный инфаркт миокарда, предикторы разрыва сердца, электрокардиография, эхокардиография