Сравнительный анализ результатов применения различных модификаций малоинвазивного остеосинтеза при переломах пилона
- Авторы: Майоров Б.А.1,2,3, Беленький И.Г.1,2, Сергеев Г.Д.1,2, Гадоев К.К.2, Сергеева М.А.2,3
-
Учреждения:
- ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»
- ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
- ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
- Выпуск: Том 30, № 4 (2024)
- Страницы: 47-59
- Раздел: Клинические исследования
- URL: https://ogarev-online.ru/2311-2905/article/view/277860
- DOI: https://doi.org/10.17816/2311-2905-17589
- ID: 277860
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Актуальность. Малоинвазивная хирургическая техника позволяет снизить травматичность остеосинтеза при около- и внутрисуставных переломах пилона, однако не всегда дает возможность выполнить анатомичную репозицию суставного компонента и добиться стабильной фиксации всех колонн дистального отдела большеберцовой кости.
Цель исследования — проверить гипотезу о клинических преимуществах многоколонной фиксации при оскольчатых переломах пилона большеберцовой кости по сравнению с традиционной одноколонной фиксацией.
Материал и методы. В исследование вошли 55 пациентов с вне- и внутрисуставными переломами дистального отдела костей голени. Им был выполнен малоинвазивный накостный остеосинтез. Были сформированы две сопоставимые по полу и возрасту пациентов группы в зависимости от количества фиксированных колонн. В первой группе (28 пациентов) остеосинтез выполняли одной анатомически предызогнутой пластиной, во второй (27 пациентов) — двумя и более пластинами, расположенными по разным колоннам. Анализировали качество репозиции костных отломков по данным контрольных рентгенограмм, выполненных на следующий день после операции. Функциональный исход лечения оценивали по шкале AOFAS через 6 и 12 мес. после операции, определяли частоту ранних и отсроченных осложнений остеосинтеза.
Результаты. Между пациентами обеих групп исследования не было обнаружено статистически значимой разницы в результатах оценки качества репозиции (p = 0,23). Функциональный результат в первой группе исследования в срок 6 мес. составил Me = 63 балла [Q1 — 50,00; Q3 — 73,00], в срок 12 мес. — 74 балла [Q1 — 65,00; Q3 — 83,25]; во второй группе — 75 баллов [Q1 — 67,50; Q3 — 81,00] и 85 баллов [Q1 — 71,00; Q3 — 94,50] соответственно. В случае многоколонной фиксации перелома пилона на обоих сроках наблюдения оценка функционального результата была статистически значимо выше: 6 мес.: p = 0,015; 12 мес.: p = 0,028. Вероятность осложнений в первой группе была в 4,4 раза выше, чем во второй: ОШ = 4,444 (95% ДИ 1,066–18,528).
Заключение. Многоколонная фиксация при полных около- и внутрисуставных переломах пилона обеспечивает лучшие функциональные показатели по сравнению с одноколонной, снижает риск осложнений за счет повышения стабильности фиксации отломков и устойчивости системы «имплантаты — кость» к физиологическим нагрузкам.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Борис Александрович Майоров
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»; ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Email: bmayorov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1559-1571
канд. мед. наук
Россия, г. Санкт-Петербург; г. Санкт-Петербург; г. Санкт-ПетербургИгорь Григорьевич Беленький
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
Автор, ответственный за переписку.
Email: belenkiy.trauma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9951-5183
д-р мед. наук
Россия, г. Санкт-Петербург; г. Санкт-ПетербургГеннадий Дмитриевич Сергеев
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
Email: gdsergeev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8898-503X
канд. мед. наук
Россия, г. Санкт-Петербург; г. Санкт-ПетербургКамолиддин Комилович Гадоев
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
Email: dr.kamoliddingk@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-5565-0721
SPIN-код: 6158-2885
Россия, г. Санкт-Петербург
Мария Александровна Сергеева
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»; ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Email: masharik1990@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-3255-1771
SPIN-код: 1911-1496
Россия, г. Санкт-Петербург; г. Санкт-Петербург
Список литературы
- Беленький И.Г., Майоров Б.А., Кочиш А.Ю., Усенов М.Б. Современные взгляды на оперативное лечение пациентов с переломами пилона. Современные проблемы науки и образования. 2018;(4). Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27955. Belenkiy I.G., Mayorov B.A., Kochish A.U., Usenov M.B. Modern Views on Surgical Treatment of Pilon Fractures. Modern Problems of Science and Education. 2018;(4). Available from: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27955. (In Russian).
- Canale S.T., Beaty J.H. Campbell’s Operative Orthopaedics. 12th ed. St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier; 2013. 4635 p.
- Buckley R.E., Moran C.G. Apivatthakakul Th. AO principles of fracture management. 3d ed. Thieme; 2018. 1120 p.
- Andalib A., Etemadifar M.R., Rafiee Zadeh A., Moshkdar P. Treatment of Pilon Fractures with Low Profile Plates. Int J Burns Trauma. 2021;11(6):486-493.
- Haller J.M., Githens M., Rothberg D., Higgins T., Nork S., Barei D. Risk Factors for Tibial Plafond Nonunion: Medial Column Fixation May Reduce Nonunion Rates. J Orthop Trauma. 2019;33(9):443-449. doi: 10.1097/BOT.0000000000001500.
- Viberg B., Kleven S., Hamborg-Petersen E., Skov O. Complications and Functional Outcome After Fixation of Distal Tibia Fractures with Locking Plate – A Multicentre Study. Injury. 2016;47(7):1514-1518. doi: 10.1016/j.injury.2016.04.025.
- Penny P., Swords M., Heisler J., Cien A., Sands A., Cole P. Ability of Modern Distal Tibia Plates to Stabilize Comminuted Pilon Fracture Fragments: Is Dual Plate Fixation Necessary? Injury. 2016;47(8):1761-1769. doi: 10.1016/j.injury.2016.05.026.
- Chen Z., Chen D., Yang H., Wu W., Dai Z. 360 Degrees Internal Fixation by Double Approaches for High-Energy Closed Pilon Fractures. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2015;29(10):1226-1229. (In Chinese).
- Lou Z., Wang Z., Liu C., Tang X. Outcomes of tibial Pilon Fracture Fixation Based on Four-Column Theory. Injury. 2023;54(Suppl 2):S36-S42. doi: 10.1016/j.injury.2022.08.017.
- Bastias C., Lagos L. New Principles in Pilon Fracture Management: Revisiting Rüedi and Allgöwer Concepts. Foot Ankle Clin. 2020;25(4):505-521. doi: 10.1016/j.fcl.2020.08.004.
- Tong G.O., Bavonratanavech S. Tibia and Fibula Distal. In: AO Manual of Fracture Management. Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO), Switzerland: AO Publishing; 2007. Ch. 18. P. 305-325.
- Майоров Б.А., Беленький И.Г., Сергеев Г.Д., Гадоев К.К. Малоинвазивный остеосинтез закрытого перелома дистального метаэпифиза большеберцовой кости со смещением отломков. Медикобиологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2023;(30):38-49. doi: 10.25016/2541-7487-2023-0-3-00-35. Maiorov B.A., Belen’kii I.G., Sergeev G.D, Gadoev K.K. Minimally invasive osteosynthesis in displaced closed metaepiphyseal fractures of the distal tibia. Medico-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations. 2023;(30):38-49. doi: 10.25016/2541-7487-2023-0-3-00-35. (In Russian).
- Lakhotia D., Sharma G., Khatri K., Kumar G.N., Sharma V., Farooque K. Minimally Invasive Osteosynthesis of Distal Tibial Fractures Using Anterolateral Locking Plate: Evaluation of Results and Complications. Chin J Traumatol. 2016;19(1):39-44. doi: 10.1016/j.cjtee.2015.07.010.
- Майоров Б.А., Беленький И.Г., Кочиш А.Ю., Григорян Ф.С. К вопросу о фиксации малоберцовой кости при ее переломах, сочетающихся с переломами пилона. Современные проблемы науки и образования. 2020;(6). doi: 10.17513/spno.30311. Режим доступа: http://www.science-education.ru/ru/ article/view?id=30311. Mayorov B.A., Belenkiy I.G., Kochish A.Y., Grigoryan F.S. To the Issue of the Fibula Fixation in Cases of Pilon Fractures in Association with Fibula Fractures. Modern Problems of Science and Education. 2020;(6). doi: 10.17513/spno.30311. Available from: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=30311. (Accessed on: 15.04.2024). (In Russian).
- Соломин Л.Н., Щепкина Е.А., Кулеш П.Н., Виленский В.А., Корчагин К.Л., Скоморошко П.В. Определение референтных линий и углов длинных трубчатых костей : пособие для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. СПб : РНИИТО им. Р.Р. Вредена; 2012. 48 с. Solomin L.N., Shchepkina E.A., Kulesh P.N., Vilenskii V.A., Korchagin K.L., Skomoroshko P.V. Definition of reference lines and angles of long bones. St. Petersburg: RNIITO im. R.R. Vredena; 2012. 48 р. (In Russian).
- Ding W., Xu J., Zhu Y., Nian S., Lu Y., Zheng M. et al. Comparative Study on the Clinical Efficacy of Small Plate Assisted Anatomic Plate and Traditional Double Plate in the Treatment of Rüedi and Allgöwer II – III Pilon Fracture. BMC Surg. 2023; 23(1):352. doi: 10.1186/s12893-023-02251-9.
- Фомичев В.А., Сорокин Е.П., Коновальчук Н.С., Пашкова Е.А., Середа А.П. Кросс-культурная адаптация и валидация русскоязычной версии шкалы Американской ортопедической ассоциации стопы и голеностопного сустава AOFAS-AHS. Травматология и ортопедия России. 2023;29(4):78-86. doi: 10.17816/2311-2905-16494. Fomichev V.A., Sorokin E.P., Konovalchuk N.S., Pashkova E.A., Sereda A.P. Cross-Cultural Adaptation and Validation of the Russian-Language Version of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society Ankle-Hindfoot Scale (AOFAS-AHS). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2023;29(4):78-86. (In Russian). doi: 10.17816/2311-2905-16494.
- Shafiq B., Zhang B., Zhu D., Gupta D.K., Cubberly M., Stepanyan H. et al. Reducing Complications in Pilon Fracture Surgery: Surgical Time Matters. J Orthop Trauma. 2023;37(10):532-538. doi: 10.1097/BOT.0000000000002637.
- Hong C.C., Tan S.H.S., Saha S., Pearce C.J. Fibula fixation in the treatment of tibial pilon fractures - Is it really necessary? Foot Ankle Surg. 2022;28(7):891-897. doi: 10.1016/j.fas.2021.12.007.
- Kurylo J.C., Datta N., Iskander K.N., Tornetta P. 3rd. Does the Fibula Need to be Fixed in Complex Pilon Fractures? J Orthop Trauma. 2015;29(9):424-427. doi: 10.1097/BOT.0000000000000304.
- Dai C.H., Sun J., Chen K.Q., Zhang H.B. Omnidirectional Internal Fixation by Double Approaches for Treating Rüedi-Allgöwer Type III Pilon Fractures. J Foot Ankle Surg. 2017;56(4):756-761. doi: 10.1053/j.jfas.2017.02.012.
- Chen Y., Huang X., Chen Y., Shi C., Li H., Xu J. et al. Comparison of Complications of Early and Delayed Open Reduction and Internal Fixation for Treating Pilon Fracture: A Protocol of Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2021;16(11):e0258962. doi: 10.1371/journal.pone.0258962.
- Sommer C., Nork S.E., Graves M., Blauth M., Rudin M., Stoffel K. Quality of Fracture Reduction Assessed by Radiological Parameters and Its Influence on Functional Results in Patients with Pilon Fractures - A Prospective Multicentre Study. Injury. 2017;48(12):2853-2863. doi: 10.1016/j.injury.2017.10.031.
- Ketz J., Sanders R. Staged Posterior Tibial Plating for the Treatment of Orthopaedic Trauma Association 43C2 and 43C3 Tibial Pilon Fractures. J Orthop Trauma. 2012;26(6):341-347. doi: 10.1097/BOT.0b013e318225881a.
- Kottmeier S.A., Madison R.D., Divaris N. Pilon Fracture: Preventing Complications. J Am Acad Orthop Surg. 2018;26(18):640-651. doi: 10.5435/JAAOS-D-17-00160.
- Bakan Ö.M., Vahabi A., Özkayın N. Management of Complex Pilon Fractures: Is It Necessary to Fix All the Columns in AO/OTA Type 43-C Fractures? Injury. 2023;54(12):111153. doi: 10.1016/j.injury.2023.111153.
Дополнительные файлы
