Корреляционная связь между возрастом и рентгенологическими проекциями входа и выхода из таза

Актуальность. Нестабильные переломы заднего полукольца таза являются актуальной проблемой в хирургии повреждений костей скелета. На современном этапе наибольшее распространение получили малоинвазивные методики остеосинтеза. Правильная рентгенологическая визуализация является важной составляющей корректной и успешной установки илиосакральных и транссакральных винтов. Получение и точное интерпретирование рентгеновских снимков может быть сложной задачей в определенных клинических ситуациях, связанных с возрастными изменениями скелета.

Целью исследования являлась оценка влияния возраста пациентов на величину углов рентгенологических проекций входа и выхода из таза для выполнения фиксации переломов крестца канюлированными винтами.

Материал и методы. Для проведения исследования выполнен анализ данных КТ 106 пациентов с повреждениями заднего отдела таза, требовавшими фиксации канюлированными винтами. Использовали реконструированную сагиттальную проекцию предоперационных КТ. Были проведены построения и измерения углов истинного входа, супервхода, углов раскрытия таза, вогнутости крестца, промонториума, выхода из таза S1, выхода из таза S2. Оценена статистическая корреляция угла наклона крестца с возрастом пациента.

Результаты. Двухэтапный кластерный анализ разделил совокупность пациентов на две группы с существенными различиями по углам раскрытия таза и возрасту (N₁ = 64; N₂ = 42). Между двумя кластерами по всем исследуемым параметрам выявлены статистически значимые различия: медианные значения углов истинного входа в таз — 27,2° [23,2–32,2] и 18,2° [11,4–26,6] соответственно (p<0,001); супервхода в таз — 42,5° [39,3–47,8] и 36,2° [28,7–42,8] соответственно (p<0,001); углов промонториума — 128,1° [123,3–133,2] и 122,1° [115,6–129,3] соответственно (p = 0,003); углов раскрытия таза — 62,6° [58,4–69,6] и 50,3° [45,9–53,5] соответственно (p<0,001); углов выхода S1 — 51,8° [48,9–56,5] и 46,8° [43,1–50,2] соответственно (p<0,001); углов выхода S2 — 40,8° [37,3–44,6] и 35,7° [30,9–38,6] соответственно (p<0,001); среднее углов вогнутости крестца — 174,8±10,5° и 152,1±38,2° соответственно (p<0,001); возраста — 41,6±18,7 и 69,2±16,1 лет соответственно (p<0,001). Выявлена обратная статистически значимая корреляционная связь между возрастом и углом наклона таза (ρ = 0,534; p<0,001). В процессе выполнения исследования был разработан способ определения хирургического дисморфизма крестца с помощью построения угла в пределах костного коридора S1. Угол, при котором мы считаем крестец дисморфичным, равен или меньше 5°.

Заключение. При увеличении возраста пациента на один год угол раскрытия таза уменьшается на 0,26°. При угле истинного входа, равном или меньше 14,45°, следует ожидать сложности визуализации проекции выходов S1 и S2 во время операции. Медиана разницы углов до и после коррекции переднего наклона крестца при помощи подкладывания валика под копчик составила 9,4° с интерквартильным размахом от 7,8° до 11°. Среди включенных в исследование пациентов выявлены значительные анатомические различия в строения заднего полукольца таза. Изображения сагиттальной реконструкции предоперационной КТ позволяют соответствующим образом спланировать предоперационную визуализацию с учетом предполагаемых интраоперационных рентгенологических видов входа и выхода.