Факторы, влияющие на течение и прогноз имплантат-ассоциированной инфекции, вызванной Klebsiella spp.

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Исход комплексного лечения имплантат-ассоциированной инфекции (ИАИ) зависит от различных факторов, однако одним из важнейших является этиология воспалительного процесса. Лечение ортопедической инфекции, вызванной грамотрицательными микроорганизмами вообще и представителями семейства энтеробактерий в частности, вызывает множество сложностей, одной из которых является стремительный рост антибиотикорезистентности.

Цель исследования — оценить факторы, влияющие на течение и прогноз имплантат-ассоциированной инфекции, вызванной Klebsiella spp.

Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ историй болезни 85 пациентов, находившихся на лечении с 1 января 2017 г. по 31 декабря 2021 г. по поводу лечения ИАИ, вызванной Klebsiella spp. По результатам телефонного анкетирования пациенты были поделены на две основные группы в зависимости от исхода двухлетнего периода наблюдения, определенного согласно критериям Делфи.

Результаты. Статистически значимо ухудшало прогноз исходов: число санирующих хирургических вмешательств в анамнезе (p = 0,022), необходимость санирующего вмешательства в раннем послеоперационном периоде (p<0,001) и наличие роста Klebsiella spp. в послеоперационных посевах (p = 0,002), гипоальбуминемия на 7–14-е сут. после проведенной операции (p = 0,008). Назначение на амбулаторный период триметоприма-сульфаметоксазола статистически значимо улучшало исход (p = 0,038), что, вероятнее всего, связано с высокой долей полимикробных ассоциаций — 69,5%.

Заключение. Выявлена статистически значимая прямая связь между вероятностью неблагоприятного исхода лечения пациентов с ИАИ, вызванной Кlebsiella spp., и числом санирующих хирургических вмешательств в анамнезе, низким уровнем сывороточного альбумина на 7–14-е сут. после проведенной операции, проведением ревизионного вмешательства в раннем послеоперационном периоде, положительном ростом Klebsiella spp. в послеоперационных посевах. Вероятность благоприятного исхода увеличивало назначение триметоприма-сульфаметоксазола для перорального приема на амбулаторном этапе.

Об авторах

Ольга Сергеевна Туфанова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: katieva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4891-4963
SPIN-код: 8704-9195
Россия, г. Санкт-Петербург

Алина Рашидовна Касимова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Email: kasi-alina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6284-7133
SPIN-код: 3131-4385

канд. мед. наук

Россия, г. Санкт-Петербург; г. Санкт-Петербург

Денис Игоревич Астахов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России

Email: denmail_69@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-7129-1553
Россия, г. Санкт-Петербург

Анна Николаевна Рукина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России

Email: anrukina@win.rniito.ru
ORCID iD: 0000-0003-3307-4674
SPIN-код: 7221-1131
Россия, г. Санкт-Петербург

Светлана Анатольевна Божкова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России

Email: clinpharm-rniito@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2083-2424
SPIN-код: 3086-3694

д-р мед. наук, профессор

Россия, г. Санкт-Петербург

Список литературы

  1. 1. Jernigan J.A., Hatfield K.M., Wolford H., Nelson R.E., Olubajo B., Reddy S.C., et al. Multidrug-resistant bacterial infections in U.S. hospitalized patients, 2012-2017. N Engl J Med. 2020; 382(14):1309–1319, https://doi.org/10.1056/NEJMoa1914433,
  2. 2. Li Y., Zhang X., Ji B., Wulamu W., Yushan N., Guo X., et at. One-stage revision using intra-articular carbapenem infusion effectively treats chronic periprosthetic joint infection caused by Gram-negative organisms. Bone Jt J. 2023;105-B(3):284–293, https://doi.org/10.1302/0301-620X.105B3.BJJ-2022-0926.R1,
  3. 3. Кузьменков А.Ю., Виноградова А.Г., Трушин И.В., Эйдельштейн М.В., Авраменко А.А., Дехнич А.В., и др. AMRmap – система мониторинга антибиотикорезистентности в России. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2023;23(2):198–204, https://doi.org/10.36488/cmac.2021.2.198-204, Kuzmenkov A.Yu., Vinogradova A.G., Trushin I.V., Eidelstein M.V., Avramenko A.A., Dekhnich A.V., et al. [AMRmap is an antibiotic re-sistance monitoring system in Russia], Clinicheskaya mikrobiologija I antimikrobnaja himioter-apija [Clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy] (In Russ). 2023; 23(2):198-204, https://doi.org/10.36488/cmac.2021.2.198-204
  4. 4. Drago L., De Vecchi E., Bortolin M., Zagra L., Romanò C.L., Cappelletti L. Epidemiolo-gy and antibiotic resistance of late prosthetic knee and hip infections. J Arthroplasty. 2017;32(8):2496–2500, https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.03.005
  5. 5. Божкова С.А., Касимова А.Р., Тихилов Р.М., Полякова Е.М., Рукина А.Н., Шабано-ва В.В., и др. Неблагоприятные тенденции в этиологии ортопедической инфекции: результаты 6-летнего мониторинга структуры и резистентности ведущих возбудителей. Травматология и ортопедия России. 2018;24(4):20-31, https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-4-20-31. Bozhkova S.A., Kasimova A.R., Tikhilov R.M., Polyakova E.M., Rukina A.N., Shabanova V.V., et al. [Unfavorable trends in the etiology of orthopedic infection: results of 6-year monitoring of the structure and resistance of leading pathogens], Travmatologiya I ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia] (In Russ). 2018;24(4):20-31, https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-4-20-31.
  6. 6. Pfang B.G., García-Cañete J., García-Lasheras J., Blanco A., Auñón Á., Parron-Cambero R, et al. Orthopedic implant-associated infection by multidrug resistant enterobacteriaceae. J Clin Med. 2019;8(2):220, https://doi.org/10.3390/jcm8020220
  7. 7. Mur I., Jordán M., Rivera A., Pomar V., González J., Lopez-Contreras J., et al. Do pros-thetic joint infections worsen the functional ambulatory outcome of patients with joint replace-ments? A retrospective matched cohort study. Antibiotics. 2021;9:872. https://doi.org/10.3390/antibiotics9120872
  8. 8. de Sanctis J., Teixeira L., van Duin D., Odio C., Hall G., Tomford J.W., et al. Complex prosthetic joint infections due to carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae: a unique challenge in the era of untreatable infections. Int J Infect Dis IJID Off Publ Int Soc Infect Dis. 2014;25:73–78, https://doi.org/10.1016/j.ijid.2014.01.028.
  9. 9. Diaz-Ledezma C., Higuera C.A., Parvizi J. Success after treatment of periprosthetic joint infection: a Delphi-based international multidisciplinary consensus. Clin Orthop. 2013;471(7):2374–2382, https://doi.org/10.1007/s11999-013-2866-1
  10. 10. Beck M., Christen B., Zdravkovic V., Brand C., Spoerri A. SIRIS Report 2019. Annual report of the swiss national joint registry, hip and knee, 2012 – 2018. 2019, https://doi.org/10.13140/RG.2.2.15632.56323
  11. 11. Akindolire J., Morcos M.W., Marsh J.D., Howard J.L., Lanting B.A., Vasarhelyi E.M. The economic impact of periprosthetic infection in total hip arthroplasty. Can J Surg J Can Chir. 2020;63(1):E52–56, https://doi.org/10.1503/cjs.004219
  12. 12. Li H., Fu J., Niu E., Chai W., Xu C., Hao L.B., et al. The risk factors of polymicrobial periprosthetic joint infection: a single-center retrospective cohort study. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):780, https://doi.org/10.1186/s12891-021-04664-0
  13. 13. Valenzuela M.M., Averkamp B.J., Odum S.M., Rowe T.M., Fehring T.K.. Polymicrobial colonization of prosthetic joint infections treated with open wound management. J Arthroplasty. 2022;37(7S):S653–656, https://doi.org/10.1016/j.arth.2022.03.016
  14. 14. Цискарашвили А.В., Меликова Р.Э., Новожилова Е.А. Анализ шестилетнего мони-торинга основных возбудителей перипротезной инфекции крупных суставов и их тенденция к резистентности. Гений Ортопедии. 2022;28(2):179-188, https://doi.org/10.18019/1028-4427-2022-28-2-179-188 Tsiskarashvili A.V., Melikova R.E., Novozhilova E.A. [Analysis of six-year monitoring of the main pathogens of periprosthetic infection of large joints and their tendency to resistance], Genij ortopedii [The genius of Orthopedics] (In Russ). 2022;28(2):179-188, https://doi.org/10.18019/1028-4427-2022-28-2-179-188
  15. 15. Sebastian S., Malhotra R., Sreenivas V., Kapil A., Chaudhry R., Dhawan B. A clinico-microbiological study of prosthetic joint infections in an Indian tertiary care hospital: role of universal 16S rRNA gene polymerase chain reaction and sequencing in diagnosis. Indian J Or-thop. 2019;53(5):646–654. https://doi.org/10.4103/ortho.IJOrtho_551_18
  16. 16. Ливенцов В.Н., Божкова С.А., Тихилов Р.М., Артюх В.А. Исходы ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава после резекционной артропластики с несвободной пересадкой мышечного лоскута у пациентов с трудноизлечимой перипротезной инфекцией. Травматология и ортопедия России. 2022;28(3):5-15, https://doi.org/10.17816/2311-2905-1808, Liventsov V.N., Bozhkova S.A., Tikhilov R.M., Artyukh V.A. [Outcomes of revision hip replacement after resection arthroplasty with non-free muscle flap transplantation in patients with intractable periprosthetic infection], Travmatologiya I ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia] (In Russ). 2022;28(3):5-15. https://doi.org/10.17816/2311-2905-1808
  17. 17. Виноградова А.Г., Кузьменков А.Ю. Практическое применение AMRmap: элемен-ты подхода «от общего к частному» на примере Klebsiella pneumoniae. Клиническая мик-робиология и антимикробная химиотерапия. 2019;21(2):181–186, https://doi.org/10.36488/cmac.2019.2.181-186 Vinogradova A.G., Kuzmenkov A.Yu. [Practical application of AMRmap: elements of the "from general to particular" approach on the example of Klebsiella pneumoniae]. Clinicheskaya mikrobiologija I antimikrobnaja himioterapija [Clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy] (In Russ). 2019;21(2):181–186. https://doi.org/10.36488/cmac.2019.2.181-186
  18. 18. Papadopoulos A., Ribera A., Mavrogenis A.F., Rodriguez-Pardo D., Bonnet E., Salles M.J., et al. Multidrug-resistant and extensively drug-resistant Gram-negative prosthetic joint in-fections: Role of surgery and impact of colistin administration. Int J Antimicrob Agents. 2019;53(3):294–301. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2018.10.018
  19. 19. Божкова С.А., Гордина Е.М., Шнейдер О.В., Рукина А.Н., Шабанова В.В. Рези-стентность продуцирующих карбапенемазы штаммов Klebsiella pneumoniae, выделенных от пациентов с ортопедической инфекцией. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2020;22(1):47-52, https://doi.org/10.36488/cmac.2020.1.47-52 Bozhkova S.A., Gordina E.M., Schneider O.V., Rukina A.N., Shabanova V.V. [Resistance of carbapenemase-producing strains of Klebsiella pneumoniae isolated from patients with orthopedic infection]. Clinicheskaya mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija [Clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy] (In Russ). 2020;22(1):47-52, https://doi.org/10.36488/cmac.2020.1.47-52
  20. 20. Schwaber M.J., Klarfeld-Lidji S., Navon-Venezia S., Schwartz D., Leavitt A., Carmeli Y. Predictors of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae acquisition among hospitalized adults and effect of acquisition on mortality. Antimicrob Agents Chemother. 2008;52(3):1028–1033. https://doi.org/10.1128/AAC.01020-07
  21. 21. Кочиш А.А., Божкова С.А. Современное cостояние проблемы лечения пациентов с рецидивирующим течением перипротезной инфекции тазобедренного сустава(обзор Ли-тературы). Кафедра травматологии и ортопедии. 2020;41(3):11–22. https://doi.org/10.17238/issn2226-2016.2020.3.11-22, Kochish A.A., Bozhkova S.A. [The cur-rent state of the problem of treatment of patients with recurrent periprosthetic infection of the hip joint (Literature review)]. Kafedra travmatologii i ortopedii [Department of traumatology and orthopedics] (In Russ). 2020;41(3):11-22. https://doi.org/10.17238/issn2226-2016.2020.3.11-22
  22. 22. Giannitsioti E., Salles M.J., Mavrogenis A., Rodriguez-Pardo D., Los-Arcos I., Ribera A., et al. Osteosynthesis-associated infection of the lower limbs by multidrug-resistant and exten-sively drug-resistant Gram-negative bacteria: a multicentre cohort study. J Bone Jt Infect. 2022;7(6):279–288. https://doi.org/10.5194/jbji-7-279-2022
  23. 23. D’Ambrosia R.D., Shoji H., Heater R. Secondarily infected total joint replacements by hematogenous spread. J Bone Joint Surg Am. 1976;58(4):450–453.
  24. 24. Gómez-Ochoa S.A., Espín-Chico B.B., García-Rueda N.A., Vega-Vera A., Osma-Rueda J.L. Risk of surgical site infection in patients with asymptomatic bacteriuria or abnormal urinaly-sis before joint arthroplasty: systematic review and meta-analysis. Surg Infect. 2019;20(3):159–166. https://doi.org/10.1089/sur.2018.201
  25. 25. Tsai Y., Chang C.H., Lin Y.C., Lee S.H, Hsieh P.H., Chang Y. Different microbiological profiles between hip and knee prosthetic joint infections. J Orthop Surg Hong Kong. 2019;27(2):2309499019847768. https://doi.org/10.1177/2309499019847768
  26. 26. Божкова С.А., Ливенцов В.Н, Тихилов P.М, Романо К.Л, Кочиш А.Ю., Лабутин Д.В. и др. Белково-энергетическая недостаточность как предиктор ранних повторных ревизий после санирующих операций у пациентов с трудноизлечимой перипротезной инфекцией. Травматология и ортопедия России. 2023;28(1):39-45, https://doi.org/10.17816/2311-2905-1717 Bozhkova S.A., Liventsov V.N., Tikhilov R.M., Romano C.L., Kochish A.Yu., Labutin D.V., et al. [Protein-Energy Malnutrition as a Predictor of Early Recurrent Revisions After Deb-ridement Surgery in Patients With Difficult-to-Treat Periprosthetic Infection]. Travmatologiya I ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia] (In Russ). 2023;28(1):39-45, https://doi.org/10.17816/2311-2905-1717
  27. 27. Bohl D.D., Shen M.R., Kayupov E., Cvetanovich G.L., Della Valle C.J. Is hypoalbu-minemia associated with septic failure and acute infection after revision total joint arthroplasty? A study of 4517 patients from the national surgical quality improvement program. J Arthroplasty. 2016;31(5):963–967. https://doi.org/10.1016/j.arth.2015.11.025
  28. 28. Bohl D.D., Shen M.R., Kayupov E., Della Valle CJ. Hypoalbuminemia independently predicts surgical site infection, pneumonia, length of stay, and readmission after total joint ar-throplasty. J Arthroplasty. 2016;31(1):15–21. https://doi.org/10.1016/j.arth.2015.08.028
  29. 29. Cunningham D.J., Kavolus J.J., Bolognesi M.P., Wellman S.S., Seyler T.M. Specific in-fectious organisms associated with poor jutcomes in treatment for hip periprosthetic infection. J Arthroplasty. 2017;32(6):1984-1990.e5. https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.01.027
  30. 30. Miller R., Higuera C.A., Wu J., Klika A., Babic M., Piuzzi N.S. Periprosthetic joint infec-tion: a review of antibiotic treatment. JBJS Rev. 2020;8(7):e1900224. https://doi.org/10.2106/JBJS.RVW.19.00224

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Распределение пациентов по числу санирующих хирургических вмешательств в анамнезе в сравниваемых группах

Скачать (47KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Доля штаммов Klebsiella spp. с различной чувствительностью к антибактериальным препаратам, выделенных от пациентов групп сравнения

Скачать (33KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».